孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

籍彬彬

（中國(guó)人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

支氣管哮喘是常見(jiàn)的、多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病。關(guān)于該種疾病的產(chǎn)生機(jī)制，臨床至今尚無(wú)明確定論[1]。但普遍認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道神經(jīng)調(diào)經(jīng)失常、遺傳、呼吸道感染等相關(guān)因素相關(guān)?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等。如不能及時(shí)有效治療，將可能由于氣道重塑造成阻塞性肺疾病與肺心病等。當(dāng)前治療支氣管哮喘主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用很容易引發(fā)不良反應(yīng)[2]。本文研究分析孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)挑選我院2016年9月至2017年9月接收的支氣管哮喘患者92例。男52例，女40例，患者年齡為18～66歲，平均年齡為（43.6±6.9）歲。病程1～8年，平均病程（3.9±0.7）年。依據(jù)患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)比分析兩組患者一般性資料，并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法：所有患者入院后均進(jìn)行吸氧、抗感染、解痙攣等常規(guī)性治療方法。對(duì)照組患者應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液（Astrazeneca Pty Ltd生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）治療，2毫克/次，每次霧化吸入時(shí)間10～15 min，每日2次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用孟魯司特鈉片（Merk Sharp &Dohme B.V.生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：H20181187，規(guī)格：10毫克/片）治療，10 mg，口服，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定：觀察對(duì)比兩組患者臨床治療效率，比較兩組患者咳嗽消失時(shí)間、胸悶緩解時(shí)間與氣促消失時(shí)間，分析治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)變化。治愈：治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，且肺功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后患者的臨床癥狀明顯改善，相對(duì)比治療前患者的肺功能改善效果顯著，但并未恢復(fù)正常狀態(tài)；無(wú)效：治療后患者的各項(xiàng)癥狀并無(wú)明顯變化，且肺功能與治療前并無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者差異，利用專用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理所有數(shù)據(jù)，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，采用標(biāo)準(zhǔn)差和均數(shù)進(jìn)行表示，分別借助卡方與t原理進(jìn)行檢驗(yàn)，以確定兩組數(shù)據(jù)之間的差異，在P＜0.05后，表明兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效率對(duì)比：觀察組患者治療有效率為95.7%，該組患者中治愈20例（43.5%），好轉(zhuǎn)24例（52.2%），無(wú)效2例（4.3%）；對(duì)照組患者治療有效率為76.1%，對(duì)照組患者中治愈12例（26.1%），好轉(zhuǎn)23例（50.0%），無(wú)效11例（23.9%），兩組患者臨床治療效率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比：對(duì)比兩組患者咳嗽消失時(shí)間、胸悶緩解時(shí)間與氣促消失時(shí)間，觀察組患者均具有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)照組患者咳嗽消失時(shí)間（9.2±1.6）d、胸悶緩解時(shí)間（5.9±1.3）d、氣促消失時(shí)間（6.2±1.3）d，觀察組患者咳嗽消失時(shí)間（6.1±1.3）d、胸悶緩解時(shí)間（4.3±1.1）d、氣促消失時(shí)間（4.5±1.2）d，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前肺功能指標(biāo)對(duì)比：對(duì)比治療前兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，差異不顯著，治療前觀察組患者FEV1與PEF分別為（1.5±0.3）L、（73.5±3.5）%，對(duì)照組患者FEV1與PEF（1.4±0.4）L、（72.5±3.2）%，治療后均改善，且觀察組患者改善效果明顯于對(duì)照組，即治療后觀察組患者FEV1與PEF分別為（1.7±0.2）L、（93.5±6.2）%，對(duì)照組患者FEV1與PEF（1.5±0.5）L、（83.8±3.2）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘的產(chǎn)生機(jī)制非常復(fù)雜，目前尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。學(xué)者認(rèn)為支氣管哮喘形成的重要機(jī)制為變態(tài)反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、氣道慢性炎癥[3]。發(fā)病因素主要為環(huán)境和遺傳。大部分支氣管哮喘患者的形成主要存在遺傳因素。在支氣管哮喘的影響下，可誘發(fā)不同類型并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成影響。因此，一旦確診為支氣管哮喘，就需要采取安全、有效的治療方法，并控制生活中的危險(xiǎn)因素與誘發(fā)因子，預(yù)防哮喘反復(fù)性發(fā)作[4]。

布地奈德是臨床治療支氣管哮喘的常見(jiàn)藥物，也是一種糖皮質(zhì)激素，具有極強(qiáng)的局部抗炎作用，親和力非常高，可快速發(fā)揮效果，短時(shí)間內(nèi)可促使局部組織血藥濃度達(dá)到最高值，產(chǎn)生抗炎作用，減輕患者臨床癥狀[5]。但布地奈德并不能完全覆蓋所有哮喘的炎性遞質(zhì)。如患者長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素吸入治療，將可能引發(fā)不良反應(yīng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成影響。因此，有學(xué)者指出，治療支氣管哮喘時(shí)可吸入糖皮質(zhì)激素的同時(shí)聯(lián)合其他抗炎藥物，以提高臨床治療效率，避免哮喘復(fù)發(fā)[6]。其中，孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑。此種藥物可阻斷CysLTs結(jié)合白三烯受體，抑制生物特性，并抑制肽素生長(zhǎng)因子，降低血管通透性，緩解氣道炎性反應(yīng)。同時(shí)孟魯司特鈉還可改善患者肺功能，將該種藥物與布地奈德聯(lián)合使用，可明顯縮短療程，減少布地奈德的使用量，彌補(bǔ)布地奈德臨床應(yīng)用中的缺陷，提高臨床效果。半胱氨酸白三烯是引起哮喘發(fā)作的重要炎性遞質(zhì)，主要分布于患者呼吸道中，對(duì)增強(qiáng)血管通透性具有顯著效果，并能夠促進(jìn)支氣管平滑肌收縮，加重支氣管黏膜水腫，導(dǎo)致引發(fā)氣道炎性反應(yīng)與氣道可逆性阻塞?；颊邞?yīng)用孟魯司特鈉將能夠迅速接觸炎性反應(yīng)，減輕炎性反應(yīng)，以此改善肺功能[7]。此次研究活動(dòng)，對(duì)照組患者單獨(dú)使用布地奈德治療，觀察組患者應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療。觀察組患者治療有效率為95.7%，對(duì)照組患者治療有效率為76.1%，兩組患者臨床治療效率差異顯著（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者咳嗽消失時(shí)間、胸悶緩解時(shí)間與氣促消失時(shí)間，觀察組患者均具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比治療前兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，差異不顯著，治療后均改善，且觀察組患者改善效果明顯于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，兩種藥物聯(lián)合使用效果更顯著。

綜上所述，相對(duì)比單獨(dú)布地奈德治療，支氣管哮喘患者應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療效果更顯著，更有利于臨床癥狀的改善，緩解哮喘癥狀，可在臨床上推廣應(yīng)用。