原發(fā)型肝細(xì)胞癌與肝臟不典型血管瘤的CT特征分析及鑒別診斷

季 紅

（遼寧省本溪鋼鐵（集團(tuán)）胸科醫(yī)院，遼寧 本溪 117021）

原發(fā)型肝細(xì)胞癌為原發(fā)性肝癌的一種，占原發(fā)性肝癌的絕大多數(shù)，患者早期癥狀和體征不典型，可出現(xiàn)肝區(qū)痛、急腹癥等，但早期一般無癥狀，因此當(dāng)患者就診時(shí)，往往已經(jīng)到了中晚期，此時(shí)治療的難度就加大[1]。我國的乙肝感染率非常高，原發(fā)型肝癌往往是由乙肝肝硬化發(fā)展而來，因此對(duì)此病的早期診斷應(yīng)引起我們的重視，此病易與肝硬化、繼發(fā)性肝癌、肝囊腫和肝海綿狀血管瘤混淆，尤其是肝血管瘤，因其與原發(fā)型肝癌影像學(xué)表現(xiàn)上有許多共同點(diǎn)，因此臨床診斷就變成了一大重點(diǎn)。本次試驗(yàn)通過對(duì)比原發(fā)型肝癌與肝臟不典型血管瘤的CT圖像，分析二者的特征及鑒別診斷依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次試驗(yàn)選取了我院2014年4月至2016年10月的14例原發(fā)型肝細(xì)胞癌和14例肝臟不典型血管瘤患者，其中原發(fā)型肝細(xì)胞癌組患者年齡39～75歲，男10例，女4例，平均年齡（55.6±22.4）歲，病程2年～4年，平均（2.75±1.25）年，肝臟不典型血管瘤組患者年齡40～78歲，男5例，女9例平均年齡（53.7±23.7）歲，病程2年～5年，平均（2.85±1.35）年，兩組患者受試前均經(jīng)臨床再次確診，兩組患者及其家屬均知情同意，比較兩組患者的年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：對(duì)兩組患者分別用飛利浦16排CT掃描儀，平掃后行增強(qiáng)掃描，注射安射利100 mL，注射速率為2.5 mL/s，在30 s、75 s、及120 s行螺旋掃描，并且在注射對(duì)比劑后7分鐘再次掃描。

1.3 圖像分析：所有患者的CT圖像經(jīng)兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師閱讀并分析圖像特征。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃表現(xiàn)：原發(fā)型肝細(xì)胞癌組患者中有2例病灶為結(jié)節(jié)型，12例為巨塊型，肝臟圖像已變形，輪廓改變，1例病灶圖像為高密度影，其余13例均為低密度影像，其中有7例病灶中心已壞死，密度顯示不均勻；不典型血管瘤組患者平掃圖像病灶全部為低密度影，6例呈圓形，8例呈橢圓形，邊界均清楚，密度均勻。

2.2 CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：原發(fā)型肝細(xì)胞癌組增強(qiáng)CT表現(xiàn)為快進(jìn)快出表現(xiàn)，30 s動(dòng)脈期時(shí)由于病灶供血活躍，造影明顯，75 s門靜脈期時(shí)肝內(nèi)正常組織供血活躍，造影明顯，120 s平衡期時(shí)肝內(nèi)組織及血管對(duì)比劑分布均勻，肝內(nèi)血管影消失，7 min時(shí)圖像無明顯特征。肝臟不典型血管瘤組增強(qiáng)CT表現(xiàn)為延遲強(qiáng)化圖像，在30 s動(dòng)脈期時(shí)病灶快速均勻強(qiáng)化，75 s門靜脈期周邊強(qiáng)化、120 s掃描圖像時(shí)強(qiáng)化區(qū)域逐漸向中央延伸，在7 min時(shí)，圖像顯示病灶強(qiáng)化，對(duì)比劑充盈。

3 討 論

原發(fā)型肝細(xì)胞癌是肝癌的一種，此病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，但有文獻(xiàn)資料顯示此病與飲酒和不良的飲食習(xí)慣有關(guān)，也可由乙型肝炎發(fā)展為肝硬化，從而進(jìn)展為肝癌而來。我國是乙型肝炎流行大國，因此肝癌在我國是常見的惡性腫瘤之一，尤其常見于東南沿海地區(qū)，男性多于女性，患者多數(shù)有肝區(qū)痛和乏力、食欲減退等消化道癥狀，目前手術(shù)是治療的首選方法，也是最有效的方法。此病診斷并不困難，結(jié)合病史，查體以及影像學(xué)表現(xiàn)并不難診斷，由于肝臟是雙重血供，大約20%的血流來自肝動(dòng)脈，其余的來自門靜脈，而病灶主要由肝動(dòng)脈供血，因此增強(qiáng)CT掃描時(shí)一開始即可出現(xiàn)病灶增強(qiáng)影，而后由于對(duì)比劑流到門靜脈，因此肝臟正常組織造影增強(qiáng)，所以增強(qiáng)掃描顯示病灶特點(diǎn)為快進(jìn)快出影像[2]。肝臟血管瘤絕大多數(shù)為海綿狀血管瘤，為一種常見的肝臟良性腫瘤，多見與女性，此病平掃CT表現(xiàn)與原發(fā)性肝癌相比無太大特異性，病灶多顯示圓形或橢圓形低密度影像，邊界清晰，增強(qiáng)CT掃描時(shí)表現(xiàn)為瘤體被充填圖像，開始對(duì)比劑充填于4周，之后向中心擴(kuò)展，瘤體越大，充填所需時(shí)間越長(zhǎng)，因此增強(qiáng)CT圖像表現(xiàn)為延遲增強(qiáng)圖像。血管瘤瘤體由多個(gè)囊狀血竇組成，血竇又被纖維組織分隔，因此狀似海綿，在瘤體較小時(shí)患者可無任何癥狀，待瘤體增大到一定程度可壓迫周圍器官出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，也可表現(xiàn)為腹部包塊，因此在癥狀上與肝癌有共同處，此病病因尚無統(tǒng)一說法，目前被臨床接受的說法為激素刺激學(xué)說，因此好發(fā)于女性，目前尚無文獻(xiàn)資料表明此病有惡變風(fēng)險(xiǎn)。

原發(fā)型肝細(xì)胞癌與肝臟不典型血管瘤在CT平掃時(shí)均顯示為低密度病灶，臨床上醫(yī)師有時(shí)為了給患者省下檢查費(fèi)用，往往沒有讓患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描檢查，導(dǎo)致原發(fā)型肝細(xì)胞癌的漏診[3]。本次試驗(yàn)通過比較分析我院28例原發(fā)型肝細(xì)胞癌和不典型血管瘤的CT平掃以及增強(qiáng)掃描圖像，得出二者的增強(qiáng)CT圖像鑒別要點(diǎn)，原發(fā)性肝細(xì)胞癌增強(qiáng)CT圖像顯示為快進(jìn)快出像，而肝臟不典型血管瘤增強(qiáng)CT圖像顯示為延遲增強(qiáng)圖像，另外原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者多見于男性，而肝臟不典型血管瘤相反，多見于女性，原發(fā)型肝細(xì)胞癌患者可有明顯消瘦、乏力癥狀，而肝臟不典型血管瘤患者則很少出現(xiàn)此癥狀。

綜上所述，原發(fā)型肝細(xì)胞癌與肝臟不典型血管瘤在CT平掃時(shí)圖像無太大差異，臨床診斷時(shí)易發(fā)生漏診，而二者在增強(qiáng)CT掃描時(shí)的圖像存在明顯差異，并且在病史，癥狀以及好發(fā)人群方面也存在差異，但臨床醫(yī)師可能會(huì)考慮到患者的檢查費(fèi)用問題而沒有讓患者做增強(qiáng)CT掃描檢查，導(dǎo)致漏診，這反而會(huì)給患者的后續(xù)治療造成更大的麻煩，值得臨床醫(yī)師注意鑒別。