觀察布地奈德與丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效對(duì)比

富 巖

（本溪滿(mǎn)族自治縣第一人民醫(yī)院兒科，遼寧 本溪 117100）

小兒哮喘為呼吸系統(tǒng)疾病，極易反復(fù)發(fā)作，多種炎性因子以及細(xì)胞因子在其病情發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有重要參與作用，臨床特點(diǎn)包括可逆性氣流受限以及氣道高反應(yīng)性。可嚴(yán)重影響小兒的身體健康[1]。小兒哮喘急性發(fā)作主要是因?yàn)楹粑榔交√幱诔掷m(xù)痙攣狀態(tài)，進(jìn)而促使肺通氣功能受到阻礙，如果不及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，則會(huì)對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅?，F(xiàn)階段，臨床上推薦采用支氣管舒張藥+糖皮質(zhì)激素霧化吸入的方式對(duì)患兒進(jìn)行治療，其中丙酸倍氯米松與布地奈德便屬于兩種常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素類(lèi)型。臨床上已有多數(shù)研究證明[2]，小兒哮喘急性發(fā)作采用布地奈德治療能獲得理想的臨床療效，但關(guān)于丙酸倍氯米松在該疾病治療中的應(yīng)用效果還缺乏研究證實(shí)。本文為了深入探究布地奈德與丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效，選取了2018年6月至2019年1月在我院收治的100例小兒哮喘急性發(fā)作患兒作為主要研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例小兒哮喘急性發(fā)作患兒均于本院接受治療，納入時(shí)間由2018年6月開(kāi)始，到2019年1月結(jié)束，均分成兩組。對(duì)照組男29例，女21例，對(duì)照組患兒年齡7個(gè)月～5歲，平均年齡（2.10±0.68）歲；觀察組男24例，女19例，患兒年齡8個(gè)月～4歲，平均年齡（2.23±0.75）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家長(zhǎng)知情同意；不存在布地奈德、丙酸倍氯米松與特布他林應(yīng)用禁忌證；輕中度哮喘急性發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：因藥物過(guò)敏反應(yīng)或者嚴(yán)重不良事件而無(wú)法繼續(xù)參與研究；因拒絕檢查或者服用藥物造成無(wú)法判斷臨床療效；用藥依從性低下；不能按照研究要求服用藥物治療。兩組資料比較后差異性小，符合研究要求（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患兒入院之后均對(duì)其行常規(guī)對(duì)癥治療，治療措施包括抗感染、擴(kuò)張支氣管、止咳、祛痰以及低流量吸氧等，同時(shí)給予患兒硫酸特布他林霧化液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090134生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB）霧化吸入，每次用藥劑量為1 mL，每天治療1次，在此基礎(chǔ)上，甲、乙兩組患兒分別采用不同方式治療。對(duì)照組患兒輔助采用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：澳大利亞阿斯利康有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字注冊(cè)證號(hào)X20010422）行霧化吸入治療，每次用藥劑量控制在2 mL，每天治療1次。觀察組患兒輔助采用丙酸倍氯米松混懸液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020770，生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司）行霧化吸入治療，每次用藥劑量控制在2 mL，每天治療1次。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)比兩組患兒的臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，肺部體征與臨床癥狀未發(fā)生任何變化，PEF%小于80%，則為無(wú)效；經(jīng)治療，肺部體征與臨床癥狀有所減輕，PEF%在80%～90%，則為有效；經(jīng)治療，肺部體征與臨床癥狀明顯減輕，PEF%大于90%，則為顯效；經(jīng)治療，肺部體征與臨床癥狀基本上消失，PEF%恢復(fù)到正常狀況，則為治愈[3]?？傆行?治愈+顯效+有效。②癥狀體征評(píng)分：將輔助呼吸肌活動(dòng)、哮鳴音、喘息以及咳嗽等癥狀按照4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，0分表示無(wú)，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，癥狀總積分為各項(xiàng)癥狀積分之和，癥狀嚴(yán)重程度與得分成正比。③對(duì)比兩組患兒的住院時(shí)間與體征消失時(shí)間（肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究借助SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果為P＜0.05時(shí)表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效對(duì)比：對(duì)照組50例患兒中，共有26例治愈，20例顯效，3例有效，1例無(wú)效，治療總有效率為92.00%（46/50）；觀察組50例患兒中，共有27例治愈，20例顯效，2例有效，1例無(wú)效，治療總有效率為94.00%（47/50）。經(jīng)比較，兩組患兒的臨床療效無(wú)明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的癥狀體征評(píng)分對(duì)比：對(duì)照組與觀察組患兒治療前的癥狀體征評(píng)分分別為（6.32±0.81）、（6.38±0.72），組間對(duì)比無(wú)明顯差異；治療后對(duì)照組與觀察組患兒治療前的癥狀體征評(píng)分分別為（0.15±0.08）、（0.13±0.7）；經(jīng)比較，兩組患兒治療后的癥狀體征評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前，差異顯著（P＜0.05），但兩組患兒治療后的癥狀體征評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患兒的住院時(shí)間與體征消失時(shí)間對(duì)比：對(duì)照組患兒的住院時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及呼吸困難消失時(shí)間分別為（5.82±1.25）d、（4.36±1.05）d、（3.29±0.85）d、（2.12±0.52）d；觀察組患兒的住院時(shí)間、肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及呼吸困難消失時(shí)間分別為（5.90±1.18）d、（4.42±1.025）d、（3.31±0.68）d、（2.08±0.51）d。經(jīng)比較，兩組患兒的住院時(shí)間與癥狀消失時(shí)間對(duì)比均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

研究顯示[4]，小兒哮喘的發(fā)生和T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞參與氣道慢性炎性反應(yīng)具有直接相關(guān)性。若炎癥狀態(tài)在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存在，便會(huì)對(duì)氣道高反應(yīng)性進(jìn)行刺激，促使其出現(xiàn)呼氣性困難與反復(fù)喘息等癥狀，嚴(yán)重情況下甚至還會(huì)有氣道不可逆性縮窄現(xiàn)象出現(xiàn)。近年來(lái)，隨著肉類(lèi)物質(zhì)攝入量增加、環(huán)境污染程度日益加重，小兒哮喘急性發(fā)作率明顯提高。怎樣尋找一種有效方式來(lái)將小兒哮喘各種癥狀改善，將其肺部通氣功能提高，已經(jīng)成為一個(gè)備受關(guān)注的問(wèn)題?，F(xiàn)階段，臨床上通常會(huì)采用聯(lián)合β受體激動(dòng)藥物以及糖皮質(zhì)激素霧化吸入的方式對(duì)患兒進(jìn)行治療，其中霧化吸入治療方案具有藥物不良反應(yīng)小、其效率快以及作用直接等諸多優(yōu)點(diǎn)，在小兒哮喘以及其他喘息性疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用。本研究采用特布他林對(duì)患兒行霧化吸入治療，該藥物屬于一種支氣管平滑肌短效β受體激動(dòng)藥，通過(guò)將氣道平滑肌β受體激活[5]，能促使支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)得到有效緩解，呼吸受限癥狀改善，與此同時(shí)，該藥物還能將氣道上皮纖毛擺動(dòng)頻率提高，對(duì)氣道黏膜水腫進(jìn)行有效抑制。

布地奈德屬于一種吸入型糖皮質(zhì)激素，能夠緊密結(jié)合胞膜或者胞質(zhì)受體，對(duì)氣道炎性反應(yīng)進(jìn)行有效拮抗。已有多數(shù)研究顯示[6]，聯(lián)合應(yīng)用高劑量糖皮質(zhì)激素與支氣管舒張藥物治療小兒哮喘急性發(fā)作，能促使患兒的急性癥狀體征在短時(shí)間內(nèi)得到有效緩解，將患兒住院率降低。丙酸倍氯米松可通過(guò)高劑量刺激，與呼吸道細(xì)胞膜皮質(zhì)醇受體進(jìn)行早期結(jié)合，促使各種癥狀得到有效緩解[7-8]。本次研究中，對(duì)照組患兒治療總有效率為92.00%，觀察組為94.00%（P＞0.05）；兩組治療后癥狀評(píng)分均有所降低，但組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間對(duì)比（P＞0.05），提示小兒哮喘急性發(fā)作采用布地奈德與丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療的臨床療效相當(dāng)，均能在治療中發(fā)揮有效作用。

綜上所述，小兒哮喘急性發(fā)作采用布地奈德與丙酸倍氯米松輔助特布他林霧化吸入治療的臨床療效相當(dāng)，均具有較為良好的治療效果，值得在臨床中推廣。