肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性腹膜炎的護(hù)理

黃 金

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

肝硬化患者普遍出現(xiàn)糖代謝絮亂，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)糖尿病，肝硬化合并糖尿病患者病情復(fù)雜，臨床護(hù)理難度較大，治療效果不理想[1]。自發(fā)性腹膜炎是肝硬化常見并發(fā)癥，給臨床治療進(jìn)一步增加難度，病死率較高，預(yù)后效果較差。針對(duì)性護(hù)理可根據(jù)患者病情，制定出針對(duì)性護(hù)理措施，有效保證護(hù)理質(zhì)量，緩解患者癥狀，我院給予觀察組針對(duì)性護(hù)理措施，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年3月至2018年3月96例肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者各48例。觀察組患者男23例，女25例，年齡25～73歲，平均年齡（48.96±4.28）歲；對(duì)照組患者男25例，女23例，年齡23～73歲，平均年齡（49.12±4.13）歲。患者及其家屬均自愿參與，已簽署知情同意書。

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，密切關(guān)注患者生命體征，給予心理干預(yù)，改善患者心理狀況。觀察組：給予針對(duì)性護(hù)理措施，內(nèi)容為：①病情觀察。加強(qiáng)病房巡視，按要求定時(shí)巡視病房，注意觀察患者神志、體溫、心率、呼吸、血壓變化，并注意腹痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間。如需腹腔穿刺放腹水，應(yīng)記錄腹水的顏色、量、及性質(zhì)。首次放液不超過1000 mL，并觀察患者有無(wú)不適，如有異常立即停止操作，并給予對(duì)癥處理。②血糖監(jiān)測(cè)。定期檢測(cè)患者末梢血糖，對(duì)入院3 d患者密切檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間為三餐前空腹、三餐后2 h、睡前，每天檢測(cè)7次。血糖控制平穩(wěn)，可減少次數(shù)，每周抽查1～2次。患者血糖數(shù)值出現(xiàn)明顯波動(dòng)時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)師，給予處理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)出現(xiàn)大汗、面色蒼白、頭暈等低血糖癥狀，并給予及時(shí)治療。③基礎(chǔ)護(hù)理。保持床鋪干凈、整潔、無(wú)碎屑，必要時(shí)上氣墊床，防止壓瘡發(fā)生。根據(jù)患者病情，做好口腔護(hù)理，每次進(jìn)食后，叮囑其漱口；做好會(huì)陰部護(hù)理，出現(xiàn)感染及時(shí)告知醫(yī)師，每日溫水洗腳，注意指甲長(zhǎng)度，防止足部感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)常用設(shè)備進(jìn)行消毒，防止交叉感染。規(guī)律作息時(shí)間，保證充足睡眠，注意臥床休息。④做好飲食控制。根據(jù)患者情況，計(jì)算每日所需熱量，叮囑患者每日定時(shí)定量進(jìn)食，對(duì)于注射胰島素患者，囑其在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。忌煙忌酒，忌各種甜食。血氨高者應(yīng)給予低蛋白飲食，如有行為異常、計(jì)算能力下降等肝性腦病癥狀時(shí)，應(yīng)禁食蛋白。⑤制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。根據(jù)患者病情，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，降低血糖，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗感染力。能下床活動(dòng)者，要保證每天活動(dòng)2次，散步為主，活動(dòng)量以不感覺疲勞為準(zhǔn)。臥床患者，協(xié)助翻身，變換體位，給予肢體活動(dòng)，促進(jìn)腸胃活動(dòng)，減輕腹部不適，增強(qiáng)舒適感[2]。⑥心理護(hù)理。患者往往易產(chǎn)生悲觀、焦慮心理，和患者溝通時(shí)語(yǔ)氣溫柔，態(tài)度和藹，詳細(xì)解答患者提出的問題，介紹既往成功病例，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意度主要內(nèi)容為：基礎(chǔ)護(hù)理、溝通交流、疼痛程度以及服務(wù)態(tài)度，分值0～100分，其中70分以下為不滿意、70～89為一般滿意、90～100為滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

護(hù)理滿意度比較：觀察組滿意42例，一般滿意6例，不滿意0例，護(hù)理滿意度100%（48/48），對(duì)照組滿意30例，一般滿意10例，不滿意8例，護(hù)理滿意度83.33%（40/48）。

3 結(jié) 論

肝硬化合并糖尿病患者病情復(fù)雜，臨床護(hù)理難度較大,病死率較高，預(yù)后效果較差，自發(fā)性腹膜炎是肝硬化常見并發(fā)癥，為患者治療帶來更大的難度。常規(guī)護(hù)理措施已經(jīng)不能滿足患者需要，我院給予對(duì)照組針對(duì)性護(hù)理措施，取得良好效果。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，說明針對(duì)性護(hù)理能有效提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。針對(duì)性護(hù)理優(yōu)點(diǎn)為：①能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。②密切檢測(cè)患者血糖，護(hù)理人員能認(rèn)識(shí)到血糖監(jiān)控的意義，熟練掌握血糖儀的使用，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖的異常波動(dòng)，發(fā)生低血糖時(shí)能給予及時(shí)治療。③護(hù)理人員能做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室安靜、安全，做到“六潔”“四無(wú)”，協(xié)助發(fā)熱患者擦澡更衣，無(wú)發(fā)熱患者1周洗澡1次，勤更衣。避免發(fā)生感染。保證睡眠，勞逸結(jié)合。④對(duì)飲食進(jìn)行控制，根據(jù)患者需求及病情需要，與患者及其家屬共同制定飲食治療計(jì)劃，確保飲食營(yíng)養(yǎng)均衡。⑤合理安排運(yùn)動(dòng)，制定有針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)消化吸收[3]。⑥能夠針對(duì)患者的心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的心理護(hù)理措施，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理能根據(jù)肝硬化合并糖尿病伴發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者病情，制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。