舒展少陽(yáng)法治療兒童慢性功能性便秘的理論探析

徐 毅,閆永彬

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

便秘指大便秘結(jié)不通,排便次數(shù)減少,或排便間隔時(shí)間延長(zhǎng),或大便艱澀排出不暢的病證。便秘包括器質(zhì)性便秘和功能性便秘。國(guó)外相關(guān)報(bào)道顯示,兒童便秘占兒科門診的3%～5%[1-2];國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示,兒童功能性便秘的患病率為3.10%～25.92%[3],并呈逐年上升趨勢(shì)[4]。功能性便秘約占兒童便秘的90%以上,就診患兒以幼兒時(shí)期及學(xué)齡期的兒童多見。

1 少陽(yáng)的功能

少陽(yáng)之“少”意為小,“陽(yáng)”即太陽(yáng),寓意為太陽(yáng)初升,陽(yáng)氣初長(zhǎng)之時(shí)。少陽(yáng)包括手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)。三焦為氣化的場(chǎng)所和水液運(yùn)行的通道,主全身水液代謝。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。”上焦宣發(fā)布散,中焦受納腐熟,下焦排泄糟粕,是對(duì)水谷運(yùn)化、輸布、排泄的闡述,只有上中下三焦功能正常,水谷在體內(nèi)運(yùn)化才不停滯。水液運(yùn)行的主要臟腑為肺、脾、腎三臟,其位置分屬上焦、中焦、下焦。肺朝百脈,主通調(diào)水道;脾主運(yùn)化水液;腎司二便,主二便排泄。《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾;脾氣散精,上歸于肺;通調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行。”水液入胃輸于脾,脾運(yùn)化后精微部分傳輸于肺,進(jìn)而布散全身,糟粕部分則下輸膀胱排出體外。水液運(yùn)行通道受阻,水液代謝失常,下焦水液不足,故糟粕不得排出而引起便秘。膽為六腑之一,為奇恒之腑,其藏膽汁,主疏泄,主決斷,寄相火。膽有貯藏膽汁的功能,膽汁有助水谷的消化。膽氣主升,正合春生之氣,膽合于肝,喜條達(dá)而惡抑郁。膽氣舒暢,人體疏泄正常,不郁不滯,清氣得升,濁氣得降。

少陽(yáng)為陽(yáng)氣初升,猶如萬(wàn)物初萌,不亢不烈,人體的少陽(yáng)之氣暢達(dá),臟腑正常運(yùn)行,發(fā)揮功能。少陽(yáng)屬半表半里,可以交通內(nèi)外,少陽(yáng)舒展,內(nèi)外得通,則疾病不生。

2 便秘與舒展少陽(yáng)的聯(lián)系

大多觀點(diǎn)認(rèn)為便秘的病位在大腸,病機(jī)主要是大腸傳導(dǎo)失司,臨床多使用通腸之藥,腸腑滑利,大便得下,可解一時(shí)之急,但停藥后便秘常反復(fù)發(fā)作。腸腑上連脾胃,大腸屬下焦,脾胃同屬中焦,脾胃運(yùn)化腐熟,水谷得以下傳腸腑,因此便秘的發(fā)生與中焦有很大關(guān)系。《醫(yī)學(xué)求是》云：“少陽(yáng)為中氣之樞紐,樞軸運(yùn)動(dòng),中氣得以運(yùn)行。”少陽(yáng)是上下運(yùn)行的開闔,是水谷、人體之氣運(yùn)行的通道,樞紐傳送正常,人體疏泄正常,不郁不滯,便秘則不會(huì)發(fā)生。舒展少陽(yáng)可以調(diào)節(jié)全身氣機(jī),暢達(dá)上下,交通內(nèi)外,氣機(jī)條達(dá),傳導(dǎo)正常;亦可調(diào)節(jié)水液代謝通道,水液輸布全身,滋潤(rùn)臟腑,大腸濡潤(rùn),糟粕不得內(nèi)結(jié)于里,故得以下。《傷寒雜病論》云：“傷寒五六日……大便硬,脈細(xì)者,此為陽(yáng)微結(jié),必有表,復(fù)有里也……此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設(shè)不了了者,得屎而解。”表述了傷寒五六日,病傳少陽(yáng),當(dāng)以柴胡解少陽(yáng)之邪,疏利少陽(yáng)之樞機(jī);黃芩清熱;半夏性燥而降,可扶脾助胃,升清降濁;人參補(bǔ)中氣扶正;生姜、大棗補(bǔ)充脾胃之化源;甘草調(diào)和諸藥,并補(bǔ)脾胃。諸藥合用,使在少陽(yáng)之邪得解,脾胃氣化得復(fù),大便自通。“陽(yáng)明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。”強(qiáng)調(diào)了小柴胡湯通過調(diào)節(jié)少陽(yáng)之樞機(jī),可使胃氣和降,從而便秘得愈。

臨床治療便秘時(shí)常在方中配伍柴胡、黃芩、半夏。柴胡味苦、辛,歸肝、膽經(jīng),可解氣郁,暢三焦,和解少陽(yáng)。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主心腹,去腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新。”黃芩味苦,歸心、肺、肝、膽、大腸經(jīng),可清中焦之熱,清肝膽火,解郁火。《本草正》云：“實(shí)者涼下焦之熱,能除赤痢,熱蓄膀胱,五淋澀痛,大腸閉結(jié),便血、漏血。”半夏味辛,歸肺、脾、胃經(jīng),可消痰化飲以暢達(dá)三焦。《本草綱目》云：“半夏能主痰飲及腹脹者,為其體滑而味辛性溫也,涎滑能潤(rùn),辛溫能散亦能潤(rùn),故行濕而通大便,利竅而泄小便,所謂辛走氣能化痰,辛以潤(rùn)之是矣。”三藥均屬小柴胡湯中藥物,可和解少陽(yáng),以透為通。臨床應(yīng)用可配伍使用桔梗、苦杏仁、火麻仁等以更好地宣降上下[5]。

3 小結(jié)

本文對(duì)舒展少陽(yáng)法治療兒童慢性功能性便秘的思路進(jìn)行淺述,從臨床現(xiàn)象分析可能存在的中醫(yī)理論,并闡述了少陽(yáng)與便秘之間的聯(lián)系,從《傷寒雜病論》中找到相關(guān)的理論依據(jù),為臨床治療便秘提供新的思路,完善了中醫(yī)治療便秘的相關(guān)理論。但具體的療效及更深的理論仍需要進(jìn)一步探究。