惡性膽管梗阻性黃疸PTCD術后預防并發癥的臨床護理分析

李 巖

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116000）

膽管梗阻性黃疸是臨床上一種常見的疾病。主要發病原因是患者的肝外膽管或肝內膽管出現阻塞并導致黃疸[1]，惡性膽管梗阻性黃疸多是由于患者的肝部出現原發性或者轉移性的腫瘤[2]，并且會壓迫阻塞膽道進而導致黃疸。患者皮膚會呈現出明顯的暗黃色或者綠褐色[3]，并且由于膽管的阻塞會導致膽汁不能夠正常的進入膽道會使得患者的糞便呈現陶土色[4]，腸道內缺乏膽汁會導致脂肪瀉、皮膚黃色，長時間患病患者還可能會初選出血傾向以及骨質疏松[5]。臨床是治療膽管梗阻性黃疸有效地一種方式是經皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）[6]，其主要的原理是在影像技術的幫助下經皮經肝在膽道內放置導管來對膽汁進行引流，對很多膽道疾病來說，PTCD是首選的治療方案，膽管梗阻性黃疸的治療也多采用此種方法[7]。但是此種治療方式也有一定的弊端，主要是因為膽管梗阻性黃疸患者的年齡普遍較高，并且惡性患者的發現已經是比較晚，多會伴隨各種癥狀甚至腫瘤的轉移，并且術后會出現膽管出血、膽汁漏、以及膽道感染等并發癥，并且患者的生活治療會明顯的下降，本文主要對惡性膽管梗阻性黃疸PTCD術后預防并發癥臨床的護理進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象均是2014年2月至2017年9月在我院進行治療的100例新生兒應該為100例惡性梗阻性黃疸的患者。納入標準：①經過醫院倫理委員會批準；②患者確診患惡性膽管梗阻性黃疸并且采用PTCD治療；③患者均未患有嚴重的先天性肝臟疾病；④患者均簽署知情同意書。對照組：男性26例，女性24例，年齡51～77歲，平均（59.18±4.23）歲；觀察組：男性27例，女性23例，年齡52～78歲，平均（59.07±5.17）歲。2組患者在性別、年齡等均無統計學意義上的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用常規的護理干預，根據臨床開具的出現給予患者進行用藥，叮囑患者養成良好的生活衛生習慣，輸液過程中要按照醫囑對患者進行用藥，及時換藥，對患者出現的不良狀況進行及時的反饋，并采取相應的措施，禁止食用辛辣刺激的食物。期間嚴密的監視患者的生命體征，并且觀察患者是否出現嘔吐、惡心等情況，保持穿刺點的衛生以防止出現感染。觀察組患者在此基礎上給予術后預防并發癥臨床護理干預，主要包括如下：①首先良好的心理狀態能夠提高患者的抵抗力，減少并發癥的發生，因此首先要對患者進行心理護理干預，患者的病程可能較長，但是確診時候病情已經比較惡化，患者的心理以及經濟壓力都比較大，并且出現不同程度的疼痛，感染等，因此患者可能會有較大的心理上的負擔，極容易使患者感到恐懼，患者多會出現焦慮以及抑郁等不良情緒，患者不僅僅要承擔身體上多種不適的折磨，還要承擔一定的心理壓力，因此要對患者進行積極的心理干預，可以給予患者講解患病方面的原因以及治療效果相關知識，能夠在一定程度上減少患者緊張情緒，醫患之間積極的溝通可以取得患者的信任，使得患者更好的配合治療；②對患者出現的膽管出血、膽汁漏、以及膽道感染等進行預防護理，膽管出血是惡性膽管梗阻性黃疸PTCD術后比較常見的并發癥，前期會出現腹痛、便血以及引流液中帶血等情況，因此可以觀察這些情況，如果出現相關的癥狀要及時的告知值班醫師并且采用有效地防護措施，為了防止出現膽汁漏的情況，在置管的時候要嚴格按照采用流程，使用符合規定的管具，并且妥善的放置導管，要嚴防出現引流管扭曲、折疊等情況，為了防止出現膽道感染，要做到嚴格消毒，及時更換導管，并且觀察是否出現膽道感染的隱患，如引流液的顏色、性狀都能夠代表患者的相關健康程度，要及時清洗導管，并采用抗生素消毒；③對患者的生活習慣進行干預，要患者保持日常衛生，不僅僅要保持居住環境的衛生，還要做到勤換衣物以及充分消毒，特別要注意患者的飲食，必須讓患者保持飲食的清淡，禁食生冷辛辣刺激的食物，但是要注意能力以及營養的攝取，指導養成成規律良好的作息習慣，早睡早起不熬夜，熬夜會降低人體的抵抗能力，影響患者的恢復。

1.3 觀察指標：觀察并記錄2組患者出現膽管出血、膽汁漏、以及膽道感染等并發癥的情況，并對患者的生活質量進行評價，主要對患者的精神健康、軀體能力、社會能力、情感職能等方面的生活質量進行評價，采用本院自制的滿意度調查表進行評分調查，評分總分為100分，根據總評分90～100分為非常滿意，評分60～89分為滿意，評分低于60為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意，統計總滿意率。

1.4 統計學方法：數據用SPSS20.0統計分析，計量資料（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用例數（n，%）表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后出現膽管出血、膽汁漏、以及膽道感染對比：觀察組50例患者中，膽管出血21例（42%）、膽汁漏17例（34%）、膽道感染18例（36%）。觀察組50例患者中，膽管出血3例（6%）、膽汁漏2例（4%）、膽道感染1例（2%）。對2組患者出現膽管出血、膽汁漏、以及膽道感染等并發癥的情況進行統計，結果表明觀察組患者出現各種并發癥的人數明顯的低于對照組，2組對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者生活質量評分對比：觀察組50例患者中，精神健康（90.13±8.21）、軀體能力（89.28±7.36）、社會能力（91.25±7.23）、情感職能（88.97±8.19）。對照組50例患者中，精神健康（74.13±5.23）、軀體能力（2.04±6.27）、社會能力（79.23±5.93）、情感職能（66.29±5.97）。對2組患者采用不同的方式進行護理后的生活質量進行評價，結果表明，觀察組的精神健康、軀體能力、社會能力、情感職能等方面的生活質量評分均明顯的高于對照組，2組對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者對護理的滿意度對比：對照組50例患者中，非常滿41例（82%）、滿意7例（14%）、不滿意2例（4%）、總滿意48例（96%）。觀察組50例患者中，非常滿18例（36%）、滿意22例（44%）、不滿意10例（20%）、總滿意40例（80%）。對2組患者的護理滿意度進行調查，結果表明，2組患者采用不同的護理方式進行干預后，觀察組患者護理的總滿意率高達96%，明顯高于對照組80%的護理滿意度，2組對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

惡性膽管梗阻性黃疸患者采用PTCD進行治療是一種常見的治療方式，具有明顯的優點，例如創傷小、成本低并且具有較高的成功率[8]。但是術后容易并發多種并發癥，因此術后的護理干預有較大的影響。

本研究表明采用觀察組采用預防并發癥臨床護理后患者出現各種并發癥的人數明顯少于對照組，此外觀察組患者的精神健康、軀體能力、社會能力、情感職能等方面的生活質量評分均明顯的高于對照組，并且觀察組患者對護理的滿意度高達96%，明顯高于對照組患者。

綜上所述，采用預防并發癥臨床護理惡性膽管梗阻性黃疸PTCD術治療患者的護理效果更佳，值得臨床推廣。