肺癌早期篩查高危人群選擇、篩查技術及成本效益的分析

付 欣

（大連醫科大學附屬一院三部體檢中心，遼寧 大連 116000）

肺癌發病后其臨床表現、體征等與腫瘤位置、病理情況、是否轉移、機體耐受性等有關，肺癌疾病早期患者多無明顯癥狀，導致疾病早期診斷率低下，部分患者多在體檢時偶然發現。根據世界癌癥報道數據表明，2012年全球癌癥新發病例高達1.41億例，其中病死率高達8200萬例，肺癌病死率極高[1]。分析發現肺癌高病死率的原因多與肺癌確診時間較晚有關，部分肺癌患者在疾病確診時已處于晚期，腫瘤存在轉移表現，該階段患者已錯失治療機會，降低患者晚期腫瘤生存率[2-3]。而對肺癌高危患者提供早期篩查干預，可幫助早期確診肺癌，提高患者存活率。體檢中心目前對接受肺癌早期篩查的患者多以胸部X線為基礎，現就肺癌早期篩查高危人群選擇、篩查技術及成本效益進行分析，報道如下。

1 如何選擇肺癌早期篩查對象

①年齡：首先將＞50歲以上，＜75歲的人群納入肺癌早期篩查范圍，應考慮成本效益，征求患者本人意愿及家屬意見，綜合考慮成本效益后決定是否需要進行篩查。②吸煙：目前臨床認為吸煙是導致肺癌發病的重要因素，因煙草中存在多種有害化學物質，其中包括2種致癌活性較強的多鏈芳香烴類化合物，包括苯并芘、亞硝胺，該2種物質作用后可直接引起支氣管上皮細胞DNA損傷，導致機體癌基因激活，而抑癌基因失去活性，從而導致細胞性質發生改變，增加癌變風險[4]。③職業與環境因素：有研究表明9種職業環境均可能誘發肺癌發生，包括從事鋁制品、副產品、石棉、焦炭爐、芥子氣、氯乙烯、福爾馬林、硅、砷等，其中大氣污染可促進肺癌發病。目前我國針對肺癌早期篩查工作多在天津及云南展開，原因與當地肺癌高發病率關系密切，其中天津大港地區為石油化工業區，該地區肺癌發病率較高的原因與高劑量職業暴露有關。因此加強對從事相關職業的人群進行肺癌早篩工作十分必要。④遺傳因素：家族聚集、患者遺傳易感性較低、機體代謝與內分泌功能異常等均可能導致肺癌發病。

2 篩查常用技術

①痰脫落細胞學檢查：作為最早使用的篩查方法，該檢查方法原理是建立在癌細胞形態學識別基礎上，通過判斷痰標本中的細胞數量或細胞變性情況，判斷陽性率，但該技術臨床實際應用過程中會受到痰液標本質量、標本留取方法、痰標本染色、涂片、處理、讀片等多種因素的影響，對檢查結果造成不同程度的影響，可能影響診斷率；臨床多將痰脫落細胞學檢查方法與其他檢測技術共同聯合，以提高診斷率。②腫瘤標志物檢查：血清腫瘤標志物的檢測方法主要優勢包括花費低、損傷小、患者接受程度高等，目前臨床常用的腫瘤標志物檢查包括組織多肽特異性抗原、癌胚抗原、鐵蛋白等。但因個體差異性不同及檢查技術等因素影響，腫瘤標志物檢測的敏感性與特異性結果均未達到理想狀態，因此腫瘤標志物檢查不適用于臨床普查。③影像學檢查：常見方式包括X線、多層螺旋CT、磁共振成像、數字X線攝影、動態增強CT等，影像學檢查結果可在一定程度上提高肺癌診斷率。其中X線片檢查存在一定缺點，如胸片分辨率較低、檢查中病變部位易被肋骨、胸骨及其他組織結構影像掩蓋，部分隱蔽病灶無法及時發現，易對診斷造成影響。而數字化X線攝影技術相較于傳統X線胸片檢查技術而言，具有更高優勢，包括成像速度更快、計量、分辨率更高、寬窄度等均較優。而胸部CT檢查方式主要優勢包括可完全去除病灶前后組織的重疊干擾，分辨率高，可幫助檢測出隱蔽部位的病灶，對低密度的微小病灶顯像率較高。④螺旋CT相較于常規CT具有更高優勢，常規CT放射劑量較大、對病變部位掃描時間較長，而低劑量CT檢查對肺內小結節檢出能力較強，優于常規CT。

3 體檢中心護理

①優化流程：首先體檢中心護士在體檢前1天電話告知體檢者體檢日期，告知其相關注意事項，強調體檢前準備工作，在體檢中心實施“一站式”服務流程，進一步優化中心布局，將體檢流程表格制成表格，貼在體檢中心墻壁上，患者入科后導檢護士應熱情接待，根據其體檢套餐內容不同合理安排體檢順序，護士及時根據每個科室待檢人數進行調整，進行診室分流安排，安撫待檢人群情緒，維持體檢秩序。②體檢中心護士應重視為體檢者提供便民服務，包括抽血后及時發放早餐，維護體檢環境，調整室內溫濕度，設置書報刊架，提供飲水機、一次性杯子、座椅等。體檢中心護士應重視與體檢者保持溝通，對于情緒焦躁的體檢者積極安撫，幫助其共同分析不良情緒原因，滿足體檢者需求，堅持以人為本服務原則，堅持微笑服務。

為了有效降低肺癌患者病死率，做好早期篩查工作十分必要，其中低劑量螺旋CT是肺癌早篩最有效的檢查方式。