中醫藥治療心律失常的研究概況※

羅陸瑩,王永霞,邢作英,王 寧,熊 珊

(1.河南中醫藥大學,河南 鄭州450046;2.河南中醫藥大學第一附屬醫院,河南 鄭州450000)

心律失常是由于竇房結異常或激動產生于竇房結以外,引起心臟搏動的節律或頻率異常。心律失常可單獨發生,也可伴隨其他心血管疾病而發作。現代醫學治療此類疾病除了西藥外,還包括射頻消融、心臟起搏器等外科治療。但由于外科治療價格昂貴,臨床仍以西藥口服治療為主。西藥抗心律失常藥物短期治療效果明顯,但長期服用具有不良反應大、易反復發作、誘發新的心律失常、增加病死率等局限性。隨著我國中醫藥事業的不斷發展,中醫藥治療的療效在臨床中得到驗證,其在防治心律失常方面具有獨特優勢。

心律失常屬中醫“心悸”“眩暈”等范圍[1],最早見于《黃帝內經》。中醫文獻中有很多關于心悸的記載,《金匱要略》曰：“寸口脈動而弱,動則為驚,弱則為悸。”《丹溪心法》言：“怔忡者血虛,怔忡無時,血少者多,有思慮便動,屬虛。”《濟生方》曰：“夫怔忡者,此心血不足也。”《景岳全書·怔忡驚悸》云：“怔忡之病,心胸筑筑振動,惶惶惕惕,無時得寧者是也。”研究表明,中醫藥具有抗心律失常的作用。

1 利用膜片鉗技術分析單味中藥抗心律失常的活性

隨著膜片鉗與電生理技術的發展,人們對中藥中抗心律失常的活性成分有了更深入的了解。青蒿具有抗心律失常的作用,焦華琛等[2-3]研究發現,青蒿中的有效成分通過減少房顫大鼠心肌β2-受體與核轉錄因子-κB的表達減少心律失常的發生。韋祎等[4]通過觀察苦參堿對豚鼠心室肌細胞鈉離子通道電流的影響,得出苦參堿具有持續動作電位和維持離子通道的作用,可有效縮短心肌細胞動作電位,減少梗死后室性心律失常的發生。甘草具有持續鈉電流、濃度依賴性的抑制鈉電流峰值、抑制Ik[快速激活成分(Ikr),緩慢激活成分(Iks)]及HERGK+通道,延長心肌細胞動作電位時程(APD)及有效不應期(ERP),從而發揮抗心律失常的作用[5-6]。吳茱萸味苦辛,可散寒止痛,降逆止嘔。LOHSH 等[7]研究顯示,吳茱萸中的吳茱萸堿通過顯著減少鈉離子及鈣離子內流而發揮抗心律失常的作用。延胡索的生物堿——左旋四氫巴馬汀通過有效阻滯鉀離子外流和鈣離子內流,延長心肌細胞APD 及ERP,從而發揮治療心律失常的作用[8]。甘松抗心律失常的機制尚不明確,推斷其機制主要是阻滯快速鈉通道,延遲整流鉀通道等改變動作電位時長而發揮作用。唐其柱等[9]研究發現,甘松有效成分可以延長離體心臟的有效不應期,用于治療腎上腺素引起的心律失常。人參皂苷RE 作用與胺碘酮相似,可有效降低兒茶酚胺類藥物對心臟產生的毒副作用。三七總皂苷的有效成分可有效拮抗心律失常,具有降壓、減慢心率、抑制鈣離子通道的作用[10-11]。

2 傳統組方在抗心律失常中的作用

炙甘草湯出自《傷寒雜病論》,又名復脈湯,其治療心律失常的作用機制可能是通過阻滯K+通道電流或激活L型Ca2+通道電流等發揮作用,或通過抑制K+通道電流使心肌細胞APD 延長,從而有效治療心律失常[12-14]。夏惠英[15]采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療心動過緩伴室性早搏患者作為治療組,與西醫常規治療的對照組進行比較,結果發現治療組動態心電圖療效、室性早搏發生次數及不良反應等結果均優于對照組。舒揮文[16]將歸脾湯聯合西藥治療與單純西醫治療比較,通過觀察4周內動態心電圖變化、中醫證候積分及藥物安全性,表明歸脾湯用于治療心律失常能改善心肌缺血。

3 現代中成藥在抗心律失常方面的研究

現代研究表明,穩心顆粒能夠通過調控K+、Na+及Ca2+等離子通道,進行多靶點、多途徑有效治療房顫、室性心律失常等快速性心律失常[17-18]。實驗表明,甘松新酮通過影響環磷酸腺苷(cAMP)-激酶A(PKA)傳導通路治療快速性心律失常[19]。研究表明,黃松膠囊可增加結扎大鼠冠狀動脈左前降支冠狀動脈血流量,防止因缺血導致的再灌注性心律失常的發生,同時還能有效降低去甲腎上腺素、Ca2+的含量[20]。蔡小軍等[21]通過實驗證明通脈養心丸治療心律失常主要是通過縮短腎上腺素所致心律失常的潛伏期和持續時間,降低心律失常發生率。劉春燕等[22]臨床發現,復律寧顆粒治療氣陰兩虛型或心血虧虛型心悸患者,能有效改善中醫臨床癥狀。曹國軍等[23]采用參松養心膠囊治療室性早搏患者,治療3個月后發現長期口服參松養心膠囊對頻發室性早搏有明顯療效。

4 自擬方在治療心律失常方面的成果

張紅生[24]采用加減復脈湯治療52例頻發室性早搏患者,治療半年后隨訪發現其總有效率達100%。程煜等[25]將歸脾益心膏治療的36例患者作為治療組,以酒石酸美托洛爾聯合參松養心膠囊或穩心顆粒治療的36例患者作為對照組,結果顯示歸脾益心膏治療快速性心律失常療效較好,不良反應少。楊穎等[26]研究表明,益心定悸方可通過增強鈉鉀三磷酸腺苷(ATP)酶活性對近似冠心病快速性心律失常大鼠起到抗心律失常作用。孫靜等[27]將90例緩慢性心律失常患者分為中醫組(口服養心止痛湯)和西醫組(口服硫酸阿托品),治療3個月后發現養心止痛湯臨床有效率明顯高于西醫治療組。

5 小結

臨床研究表明,中醫藥治療心律失常具有療效穩定、不良反應小等優點。但中醫藥治療心律失常缺乏統一標準,且自擬方較多,缺少系統整理,限制了中醫藥治療心律失常的臨床應用。本文對中醫藥治療心律失常的成果進行了粗略歸納,以期為中醫藥治療心律失常的研究提供更多的證據支持。