淺談心內(nèi)科臨床合理用藥問題

羅貴全

（遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

藥物在臨床防治疾病中發(fā)揮著不可替代的作用，是最為基礎(chǔ)、最為重要的一個醫(yī)療資源。冠心病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病等臨床心內(nèi)科常見病癥，臨床上一般采用藥物治療。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)藥研發(fā)發(fā)展，市場上應(yīng)用的藥物種類、劑型、規(guī)格越來越多，大大滿足了臨床用藥的需要，但同時也要看到臨床不合理用藥問題也越發(fā)嚴(yán)重。據(jù)報道，現(xiàn)階段臨床不合理用藥發(fā)生率在11%～30%[1]。不合理用藥不盡影響患者治療效果，對患者產(chǎn)生危害，還造成醫(yī)療資源的浪費。本文主要對我院心內(nèi)科臨床合理用藥情況開展回顧性研究，剖析存在的用藥問題，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并整理我院新內(nèi)科2017年～2018年度接治的患者1430例臨床用藥處方，并開展回顧性分析。其中，男患者775例，655例；48～72歲，平均（58.3±3.1）歲；病癥類型：冠心病712例，慢性心衰248例，心律失常126例，心肌病87例，肺心病108例，風(fēng)濕性心臟病119例，其他30例。

1.2 方法

由專科臨床醫(yī)生和藥劑科醫(yī)師對患者臨床資料開展回顧性分析，掌握患者病情、病程、藥物劑型、用藥方法、用藥劑量、配伍、臨床檢驗等情況。以《新編藥物學(xué)》、科室用藥制度等，結(jié)合患者病情、癥狀、治療需要等[2]，分析患者臨床合理用藥情況，明確不合理用藥問題，包括藥物選用不當(dāng)、劑量不合理、用藥方法不當(dāng)、藥物劑型錯誤及配伍不當(dāng)?shù)确矫妗?/p>

2 結(jié) 果

通過分析，本組1430例心內(nèi)科患者中，不合理用藥57例，發(fā)生率為3.99%，藥物選用不當(dāng)15例（1.05%），劑量不合理16例（1.12%），用藥方法不當(dāng)9例（0.63%），藥物劑型錯誤5例（0.35%），配伍不當(dāng)12例（0.84%）。 見表1。

表1 心內(nèi)科患者臨床不合理用藥問題

3 討 論

心內(nèi)科疾病患者臨床治療中所用藥物品類、劑型較多，受諸多因素影響，會出現(xiàn)用藥不合理問題，不但影響療效，還會引起多種并發(fā)癥，甚至引起藥物中毒，對患者健康和生命安全造成極大威脅。為實現(xiàn)心內(nèi)科臨床合理用藥，應(yīng)做好以下幾項工作：

（1）開展藥學(xué)咨詢。在醫(yī)院藥房或科室設(shè)臨床藥物咨詢窗口，由專職藥劑師向患者提供用藥咨詢服務(wù)，向患者介紹用藥名稱、藥效、配伍機(jī)制、用法用量及注意事項等；同時，認(rèn)真解答患者用藥疑問，做好記錄，對無法一時解決的問題記錄下來，并留下患者病房床號，查閱相關(guān)資料，和主治醫(yī)生一同討論，再明確意見后及時反饋給患者，以便患者能遵醫(yī)囑合理用藥，強(qiáng)化患者用藥依從性。

（2）強(qiáng)化用藥宣教。科室醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)對心內(nèi)科所用藥物的藥性、藥理機(jī)制、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等有充分了解，以便向患者說明處方藥物情況，在用藥前需檢查藥品有效期，講解相同類型藥物的療效和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的差異，預(yù)防藥源性病癥、不良反應(yīng)發(fā)生，確保患者用藥合理、安全。

（3）加強(qiáng)藥物管理。一方面，改進(jìn)和完善藥物管理流程。由藥劑房、心內(nèi)科護(hù)士一同制定口服藥物發(fā)放流程。在發(fā)放藥物中，責(zé)任護(hù)士須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制，嚴(yán)格雙人核對，確認(rèn)無誤后再把藥物發(fā)放給患者[3]。

（4）嚴(yán)格用藥管理。在臨床用藥中，加強(qiáng)巡視，主動詢問患者用藥后有無不適。對年齡較大患者，可告知家屬用藥名稱、用法用量及注意事項，讓家屬監(jiān)督患者用藥。