老年患者小劑量服用阿司匹林引起上消化道出血的臨床分析

毛媛媛，滕海英*，張錢林，許春艷，王衛(wèi)紅

（1．新疆哈密市新疆生產建設兵團第十三師紅星醫(yī)院神經內科，新疆 哈密 839000；2．河南省人民醫(yī)院神經內科，河南 鄭州 450000）

針對缺血性心血管、腦血管疾病者常應用小劑量阿司匹林進行治療，即阿司匹林服用量每日不超過100 mg，但是長期以來業(yè)界針對小劑量阿司匹林是否會誘發(fā)胃腸道出血還存在一定爭議，由相關臨床報道可知，老年人小劑量服用阿司匹林會引起急性胃黏膜損傷，如患者合并有消化性潰瘍還會增加出血的危險性。本研究以26例服用小劑量阿司匹林引起上消化道出血的患者為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的老年患者26例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，其中，年齡55～80歲，平均年齡67.5歲，合并高血壓者10例，合并冠心病者7例，腦血栓后7例，心肌梗塞后2例。26例患者中服用阿司匹林1周出現(xiàn)上消化道出血癥狀者5例，服用1個月出現(xiàn)癥狀者13例，服用3個月出現(xiàn)相關癥狀者4例，余者4例均為服藥6個月及以上者出現(xiàn)相關癥狀；分析26例患者的服藥量，每日服用50 mg者7例，服用75 mg者11例，服用100 mg者8例。分析患者的消化道表現(xiàn)：6例患者存在中上腹隱痛、惡心、反酸等癥狀，飽脹、噯氣、反酸8例，中上腹燒心樣感覺4例，余者無明顯消化道癥狀；4例嘔血伴有黑便，余者無嘔血僅有黑便；26例患者均行胃鏡檢查，由檢查結果可知，其中4例患者為糜爛出血性胃炎，12例為胃潰瘍，9例為十二指腸球部潰瘍，1例食道潰瘍；26例患者中15例為幽門螺桿菌陽性。

1.2 方法

所有患者發(fā)病后停服阿司匹林，結合患者實際情況給予輸血、補液、抗休克、止血治療等；待患者病情穩(wěn)定后，征取患者及其家屬同意后行胃鏡檢查，明確出血部位及病因，必要時可在胃鏡下進行止血治療。

2 結 果

統(tǒng)計本組研究對象服用阿司匹林劑量與上消化道開始出血的時間可知，服藥劑量在每天50 mg的7例患者中，1周內開始出血者1例，15天開始出血者2例，余者開始出血時間均在1個月及1年以上；服藥劑量在每天75 mg的11例患者中，1周內開始出血者2例，15天開始出血者4例，余者開始出血時間均在1個月及1年以上；服藥劑量在每天100 mg的8例患者中，1周內、15 d內、30 d內開始出血者各2例，余者開始出血時間均在1個月及1年以上。見表1。26例患者經過治療7例3 d內出血即停止，15例1周內出血停止，余者4例治療10 d出血停止。

表1 本組研究對象服藥劑量與開始出血時間的關系

3 討 論

阿司匹林片主要對血小板聚集的抑制作用，降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險，預防心肌梗死復發(fā)，卒中二級預防，降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)性卒中的風險，降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險等應用，小劑量口服可能會導致出血性胃炎、誘發(fā)潰瘍病，嚴重者會導致患者出現(xiàn)上消化道出血。主要是由于阿司匹林會直接損傷胃黏膜，削弱黏膜的保護作用，它能加強胃脂質氧化酶活性，增加細胞毒性和細胞收縮因子白介素的生成與內皮中性粒細胞的浸潤，又由于局部缺血和有毒自由基的過量生成而使粘膜進一步損傷；還會對血小板環(huán)氧化酶的活性產生抑制作用，血栓素A的合成也會受到影響，血小板的聚集能力下降進一步導致出血時間延長。目前很多老年人會口服小劑量阿司匹林預防心腦血管疾病，而老人血管硬化、血管壁彈性下降會影響其止血功能，因此增加了上消化道出血的危險性。

針對小劑量阿司匹林致上消化出血的問題，臨床上可采取預防措施：一方面，要增強用藥的合理性。臨床醫(yī)師要嚴格掌握阿司匹林的用藥指征，盡量避免長期、大劑量應用；選擇合適劑型，比如應用腸溶型阿司匹林，可以減少藥物對胃黏膜的直接刺激作用，減少藥物的局部毒性作用；消化性潰瘍者、活動期潰瘍者要慎用、禁用阿司匹林。另一方面，針對有消化性潰瘍病史者、老年患者、吸煙酗酒者、應用抗凝劑者、應用糖皮質激素者、同時使用兩種非甾體類抗炎藥物者等，如果無法避免需要服用阿司匹林，則要加強預防性藥物治療。常用的預防上消化道出血的藥物包括質子泵抑制劑、前列腺素制劑、H2受體拮抗劑、胃粘膜保護劑等。其中以奧美拉唑為代表的質子泵抑制劑具有抑酸作用，可改善胃粘膜血流情況、擴張胃粘膜血管，并能夠中進內源性前列腺素的合成等，因此可每天給予20～40 mg口服，可起到保護胃粘膜的作用。以米索前列醇為代表的前列腺素制劑主要是促進粘液及重碳酸鹽的分泌，增加粘膜血流量，預防酒精、阿司匹林等有害物質引起的胃粘膜損傷，因此尤其適用于長期服用非甾體類抗炎藥物的老年患者，口服200 mg/d。H2受體拮抗劑，比如雷尼替西可抑制胃酸分泌，緩解阿司匹林對胃粘膜的損害，2次/d口服，0.15 g/次。胃粘膜保護劑比如硫糖鋁可起到促進粘膜細胞再生、改善粘膜血液供應、促進內源性前列腺素合成與釋放的作用，提高粘膜的抵抗力；臨床治療時可4次/d口服，1 g/次。

綜上所述，老年患者服用阿司匹林在15 d內開始出現(xiàn)上消化道出血者所占比例較大，經過內科綜合治療后即可止血出院；注意臨床要應用相關藥物加以預防。