碳酸鑭聯合骨化三醇沖擊治療血液透析合并繼發性甲狀旁腺功能亢進療效觀察

孫 強，周雪娟，郁麗霞

（昆山市第一人民醫院，江蘇 昆山 215300）

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是終末期腎病血液透析患者常見的并發癥，主要表現為鈣磷代謝紊亂、骨骼病變、軟組織鈣化、心血管并發癥等。甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）在腎功能不全的早期階段即已升高，且升高程度與腎衰進展程度相一致[1]。活性維生素D（骨化三醇）是目前治療SHPT的常用藥物，臨床研究表明使用活性維生素D能糾正繼發性甲狀旁腺功能亢進，并能降低患者死亡率、改善患者預后。但使用活性維生素D又增加鈣磷負荷，容易引起血管鈣化，增加心血管事件發生風險。本文重點分析了碳酸鑭聯合骨化三醇沖擊治療對于血液透析并發繼發性甲狀腺功能亢進的治療效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院血液透析中心收治的血液透析合并繼發性甲狀旁腺功能亢進患者60例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各30例。其中，觀察組男16例，女14例，平均年齡（60.2±6.3）歲；對照組男18例、女12例，平均年齡（61.1±7.2）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、透析時間等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予藥物骨化三醇與碳酸鈣進行聯合治療，具體用法如下：骨化三醇，口服給藥，2.0 μg/次；每周3次聯合碳酸鈣，口服給藥，750 mg/次，3次/d。

觀察組患者給予藥物骨化三醇與碳酸鑭進行聯合治療，具體用法如下：骨化三醇，口服給藥，2.0 μg/次，每周3次聯合碳酸鑭，口服給藥，750 mg/次，3次/d。

兩組患者進行12周的臨床治療，并分別于治療前、治療第4、8、12周末時對患者的甲狀旁腺激素、血磷、血鈣和堿性磷酸酶水平進行監測比較。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在治療前，兩組患者的甲狀旁腺激素、血鈣、血磷、堿性磷酸酶水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶下降，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的血磷、血鈣水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

在維持性血液透析患者中，SHPT是常見的并發癥，高磷、低鈣和活性維生素D3 缺乏是導致SHPT 的發生與發展的主要機制[2]。活性維生素D是機體調節PTH分泌的重要物質，大劑量沖擊對甲狀旁腺有明顯抑制作用，但同時也增加異位鈣化風險。本次研究發現，發現使用碳酸鈣及骨化三醇沖擊治療的對照組患者，其血磷水平治療前后比較無明顯差異，對照組治療后血鈣較觀察組升高。而使用碳酸鑭聯合骨化三醇沖擊治療則可促進血磷水平的下降。

高血磷癥是刺激PTH分泌的重要因素，也是終末期腎病患者心血管病發病和死亡的獨立危險因素。碳酸鑭作為新型的磷結合劑，其不含鈣與鋁，給藥后可于酸性環境下進行解離，后可結合食物中的磷酸鹽等形成不溶性的磷酸鑭，這樣可阻止機體對于磷酸鹽的吸收而降低血磷含量[3]。且不溶性的復合物將隨著糞便排出體外，不在機體內蓄積。

堿性磷酸酶主要來源于肝臟和骨骼，在肝臟疾病和骨骼疾病時都會出現堿性磷酸酶升高。隨著病情的進展，SHPT患者可出現骨關節疼痛、骨畸形和骨折等骨破壞表現，引起堿性磷酸酶升高。馬欣[4]等研究認為，堿性磷酸酶與PTH水平獨立相關，兩者為SHPT引起骨病的主要指標。

通過本次調查結果可知，兩種治療方法均可降低PTH，碳酸鑭聯合骨化三醇沖擊治療在降低血磷水平的同時，對患者血鈣影響較小，避免了高鈣高磷血癥，可以減少血管鈣化風險，相對于碳酸鈣聯合骨化三醇沖擊治療更加安全，可在臨床上進行推廣使用，以幫助更多患者受益。