社區干預聯合地塞米松霧化吸入對慢性阻塞性肺病患者運動耐力及肺功能的影響的研究

胡小飛，彭雪萍，朱解方

（1．東莞市謝崗社區衛生服務中心，廣東 東莞 523590；2．東莞市清溪醫院藥劑科，廣東 東莞 523590）

慢性阻塞性肺病（COPD）屬于常見的慢性呼吸系統疾病之一，本病有氣流受限特點，可預防與治療，但氣流受限呈現進行性發展且不完全可逆，可能和肺部對異常顆粒如香煙煙霧等產生炎癥反應有關[1]。本病主要累及肺臟，但也可能引發肺外或全身不良反應，加上患病人數較多，給家庭與社會帶來嚴重負擔，成為全球公共衛生問題。近期有研究對我國某地區進行成人患病人群調查，顯示老年人群屬于高發人群，尤其是高齡患者，死亡率更高[2]。地塞米松霧化吸入治療本病屬于常用方案，但作為慢性疾病需長期堅持治療才能取得效果[3]，而一些患者難以按照醫囑堅持服藥，為此需做好護理干預，其中社區干預作為患者休養期間最為主要的護理模式，起到了關鍵性作用。本文就社區干預與地塞米松霧化吸入聯合治療COPD對運動耐力與肺功能的影響進行了如下研究與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年5月收治的COPD患者110例作為研究對象。入選標準：確診滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）有關于慢阻肺診斷標準[4]，簽署知情同意書愿意配合本研究。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病或軀體疾病；研究藥物過敏；規定長時間氧療或應用白三烯拮抗劑、糖皮質激素等；妊娠期或哺乳期女性；依從性差，不愿意配合研究等。將其隨機分為對照組與觀察組，各55例。其中，對照組男32例、女23例，年齡40～78歲，平均（65.2±2.3）歲，病程3～19年，平均（8.5±2.3）年，肺功能Ⅱ級23例、Ⅲ級32例；觀察組男31例、女24例，年齡42～80歲，平均（65.7±2.2）歲，病程4～20年，平均（8.8±2.4）年，肺功能Ⅱ級25例、Ⅲ級30例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入中心確診后均先實施常規急性期治療，涉及的方案有抗感染、祛痰、氨茶堿解痙平喘等，對照組在此基礎上予以霧化吸入地塞米松（吉林康乃爾藥業有限公司生產，國藥準字H22020042）治療，1次/d，10 mg/次。觀察組除了前述治療措施外，還予以社區護理干預：患者回家后予以社區護理干預服務，定期進行上門護理，對患者服藥情況與遵醫情況、日常生活恢復情況，以及工作能力恢復情況與社會適應能力進行觀察，進行針對性干預，使得患者維持良好的生活習慣與秩序。每次上門服務時間不少于1 h，主要包括常規的家庭疾病知識宣教、服藥依從性指導、心理干預、作息制度建立與干預、特殊癥狀處理，并解釋應急情況的處理技巧與社會功能康復訓練方法等。社區干預時間應根據患者情況合理安排，發現患者后第一個月交由社區全科團隊人員堅持每周上門隨訪1次，之后根據病情恢復改為每月1～2次。每次干預后做好護理診斷與病情記錄，并根據情況提出新的需要干預的問題，力求循序漸進，不斷解決問題，促進患者持續改進生活質量。

1.3 觀察指標

評價兩組患者臨床療效，測定治療前后兩組臨床癥狀（參考日間咳嗽與夜間咳嗽癥狀積分進行處理）、運動耐力（參考美國胸科醫師學會和美國心血管和肺康復學會制定的有關于6 min步行距離的標準執行）、肺功能（采取肺功能儀測定FEV1和FEV1/FVC等指標）變化情況，記錄隨訪時安全性（監測生命體征、肝腎功能、血尿常規等），并實施統計學處理。

1.4 評價標準

慢性阻塞性肺病臨床療效標準參考如下[5]：①治療后患者的咳嗽與咳痰、腸鳴音及肺部濕羅音等均消失，且呼吸困難顯著緩解為顯效；②治療后患者的前述癥狀有所緩解或部分好轉為有效；③治療后患者的前述癥狀無改善或惡化為無效。總有效率采取有效率與顯效率之和計。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 評價與比較分析兩組患者效果情況

觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 測定及比較分析兩組患者治療前與治療后臨床癥狀、運動耐力及肺功能情況

觀察組患者治療前日間咳嗽與夜間咳嗽癥狀評分、6 min步行距離、FEV1和FEV1/FVC與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 比較分析兩組隨訪期間安全性情況

兩組患者隨訪期間均無嚴重肝腎功能異常、不良事件等發生，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者效果比較情況 [n（%）]

表2 對比分析兩組患者治療前后臨床癥狀與運動耐力及肺功能指標（±s）

表2 對比分析兩組患者治療前后臨床癥狀與運動耐力及肺功能指標（±s）

指標 情況 治療時間 觀察組（n=55）） 對照組（n=55） t P臨床癥狀 日間咳嗽癥狀積分（分） 治療前 2.01±0.23 2.07±0.25 0.084 ＞0.05治療后 0.43±0.04 0.98±0.12 3.482 ＜0.05夜間咳嗽癥狀積分（分） 治療前 2.34±0.19 2.32±0.18 0.096 ＞0.05治療后 0.49±0.06 1.04±0.12 4.093 ＜0.05運動耐力 6 min步行距離（m） 治療前 340.03±22.14 341.63±22.05 0.706 ＞0.05治療后 455.93±23.51 423.57±22.01 5.002 ＜0.05肺功能 FEV1（L） 治療前 1.09±0.09 1.09±0.09 0.015 ＞0.05治療后 1.68±0.15 1.12±0.12 2.905 ＜0.05 FEV1/FVC（%） 治療前 50.73±8.65 50.87±8.15 0.106 ＞0.05治療后 62.34±9.75 54.32±8.52 6.351 ＜0.05

3 討 論

慢性阻塞性肺病作為多因素共同作用所致的疾病，和多種因素均有關，但無特異性致病因子，也無特異性治療措施。本病常累及多系統、多器官、多方面損傷，而且問題也涉及多個專科，患者需實施整體性與綜合性服務，同時專科化療診療時難以起效，甚至危險性高。地塞米松霧化吸入治療支氣管哮喘與慢性阻塞性肺病有不錯的療效，除了可改善運動耐力與臨床癥狀及肺功能指標，還可改善炎性指標，且安全性高[6]，值得應用。但是，慢性阻塞性肺病除了要及時治療，還要予以連續性的教育、咨詢及服務，而社區干預便可為患者出院后提供這些延續性護理服務，成為社區慢性病比較常用的管理措施。當前，我國社區衛生服務體系初具規模，在我社區醫院也逐漸完善與成熟起來，隊伍也逐漸擴大，使得慢性阻塞性肺病預后得到明顯改善。

在本次研究中針對收治的慢性阻塞性肺病患者110例進行分組研究，結果顯示觀察組患者治療前日間咳嗽與夜間咳嗽癥狀評分、6min步行距離、FEV1和FEV1/FVC與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者隨訪期間均無嚴重肝腎功能異常、不良事件等發生，差異無統計學意義（P＞0.05）。社區干預在控制慢性阻塞性肺病病情上有不錯的價值，可改善肺功能通氣指標，使得患者主動參與呼吸功能訓練與體育鍛煉，確保營養充足，加上叮囑患者及時戒煙戒酒，為穩定期恢復提供了保障。在呼吸訓練中采取腹式呼吸與縮唇緩慢呼氣等處理，可減緩呼氣，延緩小氣道的陷閉，有效改善患者的呼吸功能，同時輔之以生活與飲食調整，可增強體質，縮短或減少急性期的發作時間，提高生活質量，而有效的營養干預可增強呼吸肌肌力，改善免疫能力，從而提高抗疾病能力。

綜上所述，慢性阻塞性肺病患者采取社區干預與地塞米松霧化吸入聯合治療除了可以明顯改善患者的肺功能，使得癥狀更好改善，從而提高臨床療效，同時安全性高，可明顯提高患者的運動耐力，值得推廣應用。