個案管理護理模式在精神分裂癥住院患者中的具體運用

周 田，柴 靜

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2017年1月～2018年1月本院收治的精神分裂癥住院患者76例作為研究對象，均符合《中國精神疾病防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并知情同意。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，根據(jù)平行原則將其分為研究組與對照組，各38例。其中，研究組男21例，女17例，年齡18～68歲，平均（43.62±3.06）歲，病程1～8年，平均（4.68±0.48）年；對照組男20例，女18例，年齡18～69歲，平均（43.70±3.11）歲，病程1～8年，平均（4.61±0.45）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括營造良好住院環(huán)境、口頭或紙質(zhì)材料宣教、基礎(chǔ)護理等。研究組則實施個案管理護理模式，內(nèi)容包括：

①成立個案管理護理小組：成立專業(yè)個案管理護理小組，護士長擔(dān)任小組組長，小組成員包括精神科主治醫(yī)師、護士等。定期組織成員進行護理知識、技能及個案管理護理流程等方面培訓(xùn)，使其熟練掌握。

②評估：患者入院后，小組全面收集其個人信息、病歷資料等，做出系統(tǒng)評估，如身體狀況、心理狀況、社會功能等。

③計劃：根據(jù)資料評估結(jié)果，制定個案護理計劃，包括健康教育、心理干預(yù)、作息、飲食、功能恢復(fù)等，并詳細列出護理流程、費用等。告知患者及家屬護理計劃，使其知情同意，并積極配合。

④計劃實施：a改良健康教育形式：將精神分裂癥相關(guān)知識制作成彩色圖譜、視頻等，指導(dǎo)患者、家屬觀看，詳細講解，回授法鞏固健康知識掌握度；b心理護理：強化護患溝通，靈活應(yīng)用同理心、共情技術(shù)等，深入了解患者思想動態(tài)、情緒變化，進行針對性干預(yù)。c安全護理：密切評估病情變化，做好護理風(fēng)險管理，比如整體危險品、適當(dāng)肢體約束等。d康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者恢復(fù)情況擬定個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，比如指導(dǎo)其學(xué)會獨立刷牙、洗臉、洗衣、如廁等；針對存在認知、行為缺陷者，進行反復(fù)強化練習(xí)。e出院指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬督促患者出院后形成科學(xué)生活方式、遵醫(yī)囑定時定量用藥、定期復(fù)查等。

⑤評價：小組組長全面了解護理流程、患者病情改善情況等，收集患者、家屬反饋信息，詳細整理，分析其中存在的問題，并要求改進。

兩組均干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分變化，包括10項。各項無異常為0分，存在輕度缺陷為1分，存在嚴(yán)重缺陷為2分。②干預(yù)6個月后，以自制問卷調(diào)查患者依從性，包括生活方式、服藥、飲食等，滿分為100分。不依從為0～65分，尚可為＞65～95分，優(yōu)秀為＞95～100分。依從率=優(yōu)秀率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SDSS評分對比

干預(yù)后，研究組SDSS評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDSS評分對比（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后SDSS評分對比（±s，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 9.25±2.15 4.20±0.36 14.280 0.000對照組 9.26±2.18 7.55±2.13 3.459 0.000 t 0.020 9.560 / /P 0.492 0.000 / /

2.2 兩組依從性對比

干預(yù)后，研究組依從率為86.84%高于對照組的63.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性的對比（n，%）

3 討 論

精神分裂癥具有患病率高、病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點，且隨著病程延長，患者社會功能逐步降低，導(dǎo)致出現(xiàn)明顯社會功能缺陷。而且，多數(shù)精神分裂癥患者自制力較差，加上受認知障礙等因素影響，致使依從性降低，影響治療效果及預(yù)后康復(fù)。以往常規(guī)護理僅重視相關(guān)治療及護理操作，且具有較大隨意性、盲目性，部分患者干預(yù)效果不理想。

而個案管理護理模式能克服常規(guī)護理隨意性、盲目性大的弊端，強調(diào)在患者入院后全面收集及評估其基本資料，創(chuàng)建個人檔案，根據(jù)評估結(jié)果制定個體化護理計劃，并嚴(yán)格認真落實，更利于改善患者依從性，促進其社會功能恢復(fù)。本次研究在研究組中應(yīng)用個案管理護理模式，其中，創(chuàng)建專業(yè)個案管理護理小組，組織小組成員進行相關(guān)護理知識及技能培訓(xùn)，有利于更好為患者提供服務(wù)；入院后全面評估患者病情、心理狀態(tài)、社會功能等，便于根據(jù)評估結(jié)果制定個體化護理方案；嚴(yán)格認真落實方案中各項護理操作，根據(jù)患者個人情況靈活調(diào)整護理方案，能促使護理工作更具個體性、針對性；及時評估護理工作實施情況，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，可改善護理質(zhì)量。

本次研究干預(yù)后，研究組依從率高達86.84%，高于對照組的63.16%。梅雙燕等將70例精神分裂癥患者分為兩組，分別給予常規(guī)護理、個案管理護理，調(diào)查發(fā)現(xiàn)個案管理護理組出院6個月依從率為71.4%，較常規(guī)護理組的54.3%更為理想，與本次研究結(jié)果相符，但本研究兩組結(jié)果數(shù)據(jù)相對均較高，考慮與所選病例數(shù)、患者病情差異等因素有關(guān)。而且，干預(yù)后研究組SDSS評分改善效果更佳，提示個案管理護理模式有利于改善精神分裂癥患者社會功能，應(yīng)用價值較高。

綜上所述，個案管理護理模式有利于提升精神分裂癥患者治療依從性，改善社會功能，需引起高度關(guān)注。