綜合護理對糖尿病尿毒癥患者療效及診療滿意度的影響研究

杜姍姍，姜 麗，李陽真

（河南省中醫(yī)院&河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

糖尿病目前在臨床上的發(fā)病率顯著升高，血糖的長期控制不佳最主要的問題在于其相關(guān)的血管神經(jīng)病變，其中亦包括對腎臟的影響，最終可導(dǎo)致腎功能損害而形成尿毒癥[1]，患者需要進行血液透析治療排除機體產(chǎn)生的毒素，然而患者仍存在消化道系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)器官的并發(fā)癥和合并癥，因此整體的治療難度較大，臨床結(jié)局不佳[2]，對患者全面綜合的護理對患者的臨床療效具有顯著影響，本文旨在對此進行探究，以為臨床的診療提供一定的借鑒和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年10月至我院就診并明確診斷為“糖尿病尿毒癥”的患者80例作為研究對象，所有患者根據(jù)既往的病史和現(xiàn)有的各項檢查結(jié)果均明確診斷，不存在與本研究治療干預(yù)相關(guān)的禁忌癥并且對研究內(nèi)容知情同意。對病情特別危重，視聽功能及精神障礙無法配合、合并感染或其他系統(tǒng)嚴重疾患的患者進行排除。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為與觀察組，各40例，前者中對照組男22例，女18例，平均年齡（58.6±3.6）歲，病程1～3年，觀察組男20例，女20例，平均年齡（55.8±4.0）歲，病程1～4年，所有患者目前均接受血液透析治療（3次/周），比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理措施

對照組研究對象在研究期間給予常規(guī)的診療和護理，對癥治療其他無特殊處理。觀察組患者則在相同的基礎(chǔ)上給予綜合的護理模式，包括：（1）制定護理路徑 自患者入院時首先對患者進行全面的體檢和病情評估，成立護理小組，按照病情的嚴重程度有針對性地進行臨床干預(yù)，每日按照路徑的內(nèi)容完成每項護理內(nèi)容并且每日進行組間的討論和評估，做到問題的早期發(fā)現(xiàn)和處理；（2）心理干預(yù) 糖尿病尿毒癥患者普遍存在較為嚴重的心理情緒障礙，主要來源于疾病本身的長期折磨以及反復(fù)就診血液透析的失落或煩躁，同時缺乏來自家庭的鼓勵和幫助等，因此診療期間保持與患者的密切溝通，了解其存在的問題并且進行疏導(dǎo)和幫助，獲得其信任并且使其樹立起治療的信心；（3）家庭聯(lián)合護理 對患者的家屬進行宣教和指導(dǎo)，使其保持積極的心態(tài)，并且對患者病情的狀況和發(fā)展有一定的了解和認識，共同配合監(jiān)督患者生命體征的變化，共同營造適合患者治療和康復(fù)的環(huán)境等；（4）治療相關(guān)的護理 告知患者血液透析的重要性和相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)正確的飲食生活習(xí)慣，使其血糖控制于正常的范圍并且能夠配合尿毒癥的血液透析治療，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，以優(yōu)質(zhì)蛋白富含營養(yǎng)的食物為主，保證充足的睡眠。

1.3 評價內(nèi)容

連續(xù)干預(yù)1個月后對組間進行相關(guān)指標的比較，包括：（1）臨床療效 主要通過尿素氮、血肌酐你、血糖及血紅蛋白的含量來間接反映；（2）患者的診療滿意度評價 由患者本人在研究結(jié)束時對診療護理過程進行客觀的滿意度評價，分為“非常滿意”、“滿意”、“一般”及“不滿意”4項內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

組間相關(guān)指標的比較分析，結(jié)果顯示觀察組患者的空腹血糖水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.009）；腎臟功能相關(guān)的各項指標顯示觀察組患者亦明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。診療滿意度評價結(jié)果顯示對照組內(nèi)”非常滿意”5例，“滿意”18例，“一般”15例，“不滿意”2例，整體滿意度為57.5%，觀察組內(nèi)相應(yīng)的數(shù)據(jù)為12例、22例、5例及1例，整體滿意度為85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.011）。見表1。

表1 組間療效相關(guān)指標比較分析（±s）

表1 組間療效相關(guān)指標比較分析（±s）

組別 血糖（mmol/l） 尿素氮（mmol/l） 肌酐（μmol/l） 血紅蛋白（g/l）對照組（n=40） 10.2±2.6 32.5±7.4 666.1±56.8 80.6±8.7觀察組（n=40） 8.1±2.3 21.6±6.8 504.9±45.5 92.2±9.2 P值 0.009 0.021 0.017 0.044

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病周圍血管病變中的一個環(huán)節(jié)之一，長期血糖控制不佳以及腎功能缺乏保護等可使患者的腎功能繼續(xù)惡化而最終導(dǎo)致尿毒癥的形成。目前上配型成功的腎源十分有限，并且手術(shù)費用昂貴，多數(shù)患者需行血液透析治療以維持生命，但透析本身可減少機體的氨基酸及蛋白等物質(zhì)，從而使患者出現(xiàn)各種相關(guān)的不適癥狀和免疫系統(tǒng)的功能損害[3]，因此整體的臨床結(jié)局仍不十分樂觀。

常規(guī)的治療和護理過程中患者的心理負擔難以緩解，并且疾病本身的折磨和遷延使得患者身心俱疲，因此整體的耐受性和依從性較差，不利于病情的康復(fù)。本文中觀察組在相同的基礎(chǔ)上配合全面的護理顯示患者的臨床療效顯著改善并且診療體驗亦明顯提高。

綜上所述，通過給予糖尿病尿毒癥患者綜合護理的干預(yù)方式患者的療效和滿意度顯著提高，對患者的臨床結(jié)局有利，值得借鑒和應(yīng)用。