經會陰超聲對骶前囊腫的術前診斷價值

賀秀紅，賀 瑜，周麗霞

（1.內蒙古鄂爾多斯市中心醫院超聲科，內蒙古 鄂爾多斯 017000；2.內蒙古鄂爾多斯市第二人民醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

骶前囊腫是發生在骶骨和直腸之間間隙內的囊性腫瘤。臨床較少見，發病率低[1]，由于其位置深、起病隱匿、發病遲緩、臨床癥狀不典型，故誤診率較高[2]，因此是當今外科領域公認的難治性疾病之一。目前骶前囊腫的術前診斷與評估主要通過肛門指檢、腔內超聲及MRI。本研究旨在通過經會陰超聲準確評估骶前囊腫與周圍組織器官的關系，為術前準備提供依據。

1 資料與方法

2016年1月—2017年4月期間來鄂爾多斯市中心醫院就診的4例骶前囊腫患者，均為女性，年齡26～48歲，平均34歲。2例有肛門墜脹感、便秘史，病史2～3年，1例訴發現盆腔腫物3月，1例無癥狀，健康體檢發現。所有患者均行經會陰超聲及盆腔MRI檢查，并均行擇期手術。

應用美國GE Voluson E8型彩超多普勒超聲診斷儀，配置C1-5-D腹部探頭。

所有患者均先充盈膀胱，取仰臥位，將探頭置于下腹部，多切面掃查下腹部，判斷病變的部位、大小、內部回聲及毗鄰關系，然后囑患者排空膀胱，取截石位，雙腿屈曲略外展，將探頭置于會陰部，于正中矢狀面、旁矢狀面清晰顯示陰道及直腸肛管連接部，靜息狀態下觀察病變與直腸肛管位置，囑患者做Valsalva動作，觀察病變與直腸肛管有無相對運動。

2 結果

4例患者經腹超聲均可顯示病變，但由于病變部位較深，受前方腸管內糞便及腸氣干擾，病變內部回聲顯示不清，與周圍組織分界不清。經會陰超聲可清晰顯示病變的部位、內部回聲及與周圍組織的關系（圖1，2）。4例均顯示病變部位位于直腸后方，與直腸外括約肌分界清晰，回聲均呈無回聲，內部可見細密點狀等回聲，壁厚，囊壁及囊內均未見明顯血流信號，囑患者做Valsalva動作，直腸向背尾側運動，直腸后方囊性病變無移位，診斷為骶前囊腫。

所有患者均行MRI檢查，4例矢狀位與軸位顯示，病變位于骶骨前直腸后，均表現為長T1長T2信號（圖3，4），診斷為骶前囊腫。

術后病理結果，2例表皮樣囊腫，2例為單純囊腫。

圖1 經會陰矢狀面。骶前囊腫位于肛管直腸后方。白色箭頭所指為肛門外括約肌；三角形為肛管，星號為直腸。 圖2 經會陰橫切面。骶前囊腫位于肛管直腸后方。白色箭頭所指為肛門外括約肌；三角形為肛管。 圖3，4 矢狀位及軸位。白色箭頭所指為骶前囊腫，囊腫位于骶骨與直腸之間。Figure 1. Midsagittal view:the cyst is behind the rectum.White arrow:external anal sphincte.Triangle:anal tube.Star:rectum. Figure 2.Axial view:the cyst is behind the rectum.White arrow:external anal sphincte.Triangle:anal tube. Figure 3,4. Sagittal and axial view:the cyst is between the sacrum and the rectum.

3 討論

骶前間隙又稱直腸后間隙，為直腸與骶骨之間潛在的間隙，其上界為腹膜反折，即直腸膀胱和（或）子宮陷凹的底部，下界為肛提肌和尾骨肌，兩側為輸尿管及髂血管，間隙內含有多種組織結構，如疏松結締組織、骶叢分支、交感神經系統分支及動靜脈系統。骶前囊腫的患者可無任何癥狀，僅在體檢時偶然發現，早期多無癥狀，或僅有輕微的肛門墜脹感，隨著腫瘤的不斷增大，壓迫或侵潤相鄰器官而產生相應癥狀，故骶前囊腫診斷困難。

目前骶前囊腫的診斷主要依靠肛門指檢、直腸內超聲及MRI，但是肛門指檢無法判斷病變與周圍結構的關系，難以確定它的范圍及與肛門括約肌的關系[3]。直腸內二維超聲雖然可以較準確顯示病變部位與相鄰腸管腸壁的關系，但由于骶前囊腫通常較大，受腔內超聲波穿透力的影響，病變部位遠場顯示受限，難以準確評估病變的范圍，故在骶前囊腫的診斷受限，國內學者翟慶[4]應用經直腸腔內三維超聲對直腸后間隙疾病進行三維超聲成像，可以清晰顯示二維超聲無法顯示的與超聲探頭平面相平行的結構，可以更好地觀察直腸后間隙內病變，為后間隙疾病的診斷提供了更豐富的信息。MRI不僅能多方位獲得理想的圖像，而且可充分顯示病灶及其周圍的解剖結構，對骶前囊腫的術前診斷明顯優于臨床檢查及其他影像學檢查[5]，但是，行骶前囊腫MRI檢查前，通常需做腸道準備，而且價格昂貴，患者不易接受。基于骶前囊腫位置低，距離會陰部近，故經會陰超聲可克服經腹超聲腸道內氣體及糞便導致的干擾及直腸內超聲檢查病變遠場顯示不清的困難，可清晰顯示病變的范圍及內部回聲，并能準確判斷病變與肛管直腸的關系，經會陰超聲檢查便捷、價廉、無需腸道準備，患者容易接受。故經會陰超聲可做為骶前囊腫術前評估的有效手段。