品管圈管理模式對神經內科患者用藥依從性和不良事件的影響

楊英，郭曉蓮，占美瓊

（福建省南平市第二醫院神經內科，福建 南平 354200）

跌倒指非故意、不自主、突發性的體位變化，倒在更低的平面或地面上。目前國內傷害性死亡原因中第4位則為跌倒，65歲以上人群死亡原因中則占首位。患者在治療中，若發生跌倒，輕者可能致殘，重者喪失生命，且對患者身心健康造成嚴重影響。此外，神經內科患者在治療過程中，影響其治療療效的另一個主要因素則為用藥依從性[1]，大部分患者因治療時間長、藥物副作用多等原因，中途自行停藥、減藥等發生率較高。為改善以上所提及到的問題，本院將品管圈管理模式應用到神經內科患者中，其效果得到了一定認可。為此，本研究納入兩組患者進行討論。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年2月至2015年4月期間收治的神經內科患者40例納入到對照組中，再將2015年8月至2017年5月期間收治的40例神經內科患者納入到研究組中。對照組：男25例，女15例，年齡53～75歲，平均（63.5±2.1）歲；研究組：男26例，女14例，年齡54～75歲，平均（63.4±2.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。科室護士共20名，均為女性。

1.2 方法 對照組不接受品管圈管理模式干預，研究組接受品管圈管理模式干預。

1.2.1 設立品管圈小組、確定圈名 小組成員由神經內科護士7名組成，均依據自愿參與的原則進行。確定圈長1名，組長由科室護理主管擔任，負責項目統籌、協調、進度，每周1次。組織培訓品管圈課程內容：包含品管圈實施步驟、實際運用等。其余6名為圈員，督導員由護士長擔任。

1.2.2 設定目標 關注墜床和跌倒、用藥依從性低的高危人群，設定跌倒目標為全面患者發生次數≤5例。現況值-改善值（現況值×改善重點×圈能力）=目標值[2]；患者服藥依從性目標設置，根據公式進行計算：（NDP-NME）/NDP×100%=依從性（%）[3]，NDP：醫囑給藥劑量和次數，NME：服藥失誤劑量和次數，依從性＞90%則表明患者服藥依從性理想。根據本組患者資料，設定服藥依從性目標為92.4%。

1.2.3 要因分析 根據對照組患者資料，用柏拉圖、魚骨圖、流程圖、頭腦風暴、PDCA循環法等基本工具分析患者墜床、跌倒、用藥依從性低的原因，尋找主要因素，并針對其原因制定干預措施。墜床、跌倒原因：①醫護人員方面：評估患者活動能力和身體平衡狀況，無法動態性判定其危險因素，缺乏風險防范意識，未做好宣教工作，未嚴格落實預防措施；②患者及其家屬：缺乏跌倒、墜床相關知識，大多數患者自理能力差，年齡大，無家屬陪伴狀況下，視力模糊、躁動不安、意識不清；③管理方面：護士長監管跌倒方面的意識不強，培訓與跌倒相關的知識不到位；④環境方面：醫院危險警示標識不夠明確和完善，洗漱間、廁所、走廊等部位無扶手，無助行器、移動便器等工具，未規范放置生活用品，地面濕滑。

服藥依從性低的原因：①醫護人員方面：業務能力不強、宣教不到位、發藥緩慢、工作量大、溝通能力低、責任心不夠；②患者：擅自停藥或離院、缺乏知識、消極情緒、理解能力低、記憶差、聽力差等；③社會支持系統：無人陪伴、子女對患者不關心和冷漠、缺乏用藥知識、缺乏責任心、擔憂醫療費用。

1.2.4 制定對策和實施 ①加強對醫護人員的培訓力度，增強其對墜床、跌倒、用藥依從性低的患者的預防和評估方面的意識，并明確發生以上狀況時的報告程序和處理方式。②對患者加強健康教育，包含跌倒、墜床、擅自停藥減藥的危害性、注意事項等；明確入院指導，讓患者熟悉醫院環境，包含病房設置、基本生活等，明確怎樣呼叫救援，可向患者示范。③評估患者墜床、跌倒，用藥依從性狀況等，并記錄在病歷內，根據其病情狀況及時評估，直至解除高危信號。④加強醫院環境安全措施，如地面、廁所地面均需有防滑標記和措施，走廊有扶手，床頭卡需做警示標識，以便讓其家屬和醫護人員加強重視。⑤指導患者使用助行器、輪椅等助行工具，并將此類物品放置在患者視線范圍中且易拿取的地方。⑥針對用藥依從性方面，首先需加強健康教育，每日宣教，并用通俗易懂的語言和患者交流溝通，用多元化教育模式，確保患者易于接受，改善護患關系。主動指導其用藥，講解不規則用藥的嚴重性和危害性，告知藥物不良反應。發藥時需攜帶溫水，確保患者正確服用后再離開，并和患者單位、親朋好友、家屬等溝通，取得其合作和支持，多關心患者，解除患者擔憂，提升服藥依從性，促進疾病恢復。

1.3 指標判定 研究過程中，記錄兩組患者服藥依從性、墜床、跌倒事件發生率，并比較。

1.4 統計學方法 所得計數資料（用藥依從率、墜床率、跌倒率）均用統計學軟件（SPSS 13.0版本）分析，計數資料用[n（%）]表示，若P＜0.05，則結果具有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者服藥依從性、跌倒率、墜床率，干預前差異無統計學意義；干預后，研究組服藥依從性95%高于對照組70%，跌倒率 2.5%、墜床率 0%均低于對照組 7.5%、5%（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者干預狀況[n（%）]

3 討論

降低和防范患者跌倒、墜床事件發生，提升患者用藥依從性，屬于2008年我國醫院協會制定的患者安全目標之一[4-5]。臨床神經內科中偏癱和老年患者居多，常見護理事件則為跌倒、墜床、用藥依從性低。發生跌倒不僅會加大其痛苦，且會增多醫療費用、延長住院時間，且會給科室和醫院帶來負面影響。

所以，本院將降低墜床、跌倒發生率，提升用藥依從性列為質量改進的主要內容之一。近年來，品管圈管理模式在臨床得到普遍應用[6]。本院將品管圈管理模式應用于神經內科中，患者跌倒率、墜床率明顯降低，用藥依從性增高。本研究中納入80例患者分兩組討論，其結果也同時證實了此點。此外，品管圈活動還可提升各護理人員團隊精神，加強其綜合能力。充分調動各護士的管理意識、創造性、積極性、主動性，加強交流和溝通，轉變學習意識和服務理念，加強凝聚力、責任感，明顯提升溝通能力和解決問題的能力。綜上所述，將品管圈管理模式應用到神經內科患者中，可明顯降低患者墜床、跌倒事件發生率，并確保患者用藥依從性，進而達到提升治療療效的目的。