如何鑒別甲狀腺結節的性質?

李興剛

甲狀腺是一個小的蝴蝶形器官，位于我們的頸部。雖然體積小，但它是人體代謝的主要調節器和機體的發動機。甲狀腺可以通過制造、儲存和釋放甲狀腺素進入血液，保障身體組織和器官的正常運作。然而，近年來，甲狀腺良惡性疾病的發病率顯著上升，特別是沿海地區。根據臨床研究顯示，甲狀腺結節在普通人群中很常見。那么如何鑒別甲狀腺結節的性質呢？

一、為什么人們有甲狀腺結節

甲狀腺就像汽車發動機一樣，對人體產生影響。眾所周知，經常使用并充分潤滑的發動機通常不會出現故障。當汽車長時間空轉，或潤滑油有問題，如油中雜質太多、油量過少時，發動機容易出現故障。

甲狀腺結節也是如此，要么是因為你的身體總是空轉（缺乏鍛煉），要么是因為潤滑劑太少（碘攝入太少），油過多（碘攝入太多），有雜質（通常是高脂肪、高蛋白、高糖飲食），要么是在惡劣的環境中工作（環境污染、熬夜、壓力過大），都會導致甲狀腺結節。

二、什么情況表明結節可能是惡性的

其實“結節”只是一種形態的描述，一般大于3厘米稱為腫塊，小于3厘米稱為結節。甲狀腺退化、甲狀腺功能亢進、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌均可表現為甲狀腺上的多個或單個結節。進行自我檢查時發現甲狀腺結節，不要太緊張，因為只有4%～5%的結節是惡性的。

當甲狀腺結節伴有下列情況時，必須警惕甲狀腺癌。這些標志包括：

1.男性或兒童甲狀腺結節。研究表明，盡管甲狀腺結節在女性中占主導地位（40%～50%的中青年女性有B型超聲檢測到的甲狀腺結節），但男性和兒童尤其是兒童更容易出現惡性結節。

2.甲狀腺結節直徑2厘米以上，形狀不規則，表面不光滑，質地堅硬，無壓痛。

3.甲狀腺結節存在多年，一個月內明顯增大。

4.甲狀腺結節活動性差，吞咽時不活躍，說明結節和頸部軟組織具有粘附性。

5.甲狀腺結節伴發嘶啞、呼吸困難等周圍組織被侵犯現象。

6.有頭頸部放射診斷和治療史的人，尤其是青少年，更容易患上惡性甲狀腺結節。

7.頸硬淋巴結腫大，抗感染治療后淋巴結無收縮。

8.長期腹瀉，無血便，常伴有面部潮紅或多發性黏膜神經瘤，其癥狀是髓樣癌的特征性表現。糖尿病、心臟病、高脂血癥、脂肪肝等慢性代謝性疾病患者更易患惡性疾病。

9.肝膽疾病患者更易患慢性肝炎、膽結石、肝內膽管結石、肝血管瘤等惡性疾病。

10.患有生殖器疾病或有手術史的婦女，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺病變、小葉增生等，也比其他婦女更容易發生惡性病變，需要特別謹慎。

三、發現甲狀腺結節該怎么辦

一旦發現甲狀腺結節，患者需要在正規醫院重新檢查彩色多普勒超聲。甲狀腺專業彩超能準確描述甲狀腺結節的大小、數量、性質、形狀、邊界、鈣化和血流信號。雙側頸淋巴結B超可確定頸部是否有轉移性淋巴結。如果結節是實性腫塊，特別是點狀鈣化、邊界不規則、血流豐富、周圍組織浸潤或淋巴結轉移，應注意甲狀腺癌的可能性。結節包膜完整、質地均勻、邊界清晰，無鈣化或組織浸潤，更易發生良性甲狀腺腫塊。

如果懷疑有甲狀腺癌，患者有必要評估腫塊與周圍氣管和食管的關系，可以進行頸部CT檢查。但如果結節小，CT診斷價值不高。

患者還需要進行甲狀腺功能測試。如果TSH降低，T3和T4升高，則存在甲狀腺功能亢進。如果甲狀腺抗體顯著增加，可能發生橋本甲狀腺炎。據調查顯示，橋本甲狀腺炎與乳頭狀甲狀腺癌的發病率有相關性。

細針穿刺也是鑒別甲狀腺結節的好方法。在B超引導下，將細針插入腫塊內，摘取腫塊內細胞，病理醫生可以利用這些少量的細胞來確定腫塊的性質。

相信您看完以上介紹，對于如何鑒別甲狀腺結節的性質有了一定的了解。患有甲狀腺結節的患者也不要過于擔心，經過自我檢查后到醫院進行確診是尤為重要的措施，這不但能夠在最短時間內確定治療方案，同時也能夠使病情及時得以控制，降低患者病情惡化的概率。

（作者單位：四川省宜賓市第三人民醫院）