腰椎間盤鏡下行腰椎間盤摘除術患者的臨床護理方法及效果

張紅微

（吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院骨傷五療區(qū)，吉林 吉林 132012）

腰間盤突出癥出現的基本原因為腰椎間盤退行性改變，腰骶先天異常、遺傳因素、椎間盤自身解剖因素、損傷等在該疾病發(fā)病過程中也具有重要作用[1]。近年來，MED（經椎板顯微內鏡椎間盤切除系統）在該疾病治療中得到了廣泛應用，腰椎間盤鏡下行腰椎間盤摘除術具有微創(chuàng)、安全性大、精準度高等諸多優(yōu)點，能夠有效避免傳統手術損傷大、操作過程復雜以及術后恢復慢等諸多問題，患者預后能得到有效改善[2-3]。為了確保獲得良好的手術效果，在手術治療基礎上為患者提供科學合理的護理干預十分必要。本研究針對腰椎間盤鏡下行腰椎間盤摘除術患者的臨床護理方法與效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：于2014年1月至2017年7月在我院行腰椎間盤鏡下腰椎間盤摘除術的患者中選取50例，均在自愿情況下簽署知情同意書。患者年齡20~68歲，平均年齡（46.98±6.38）歲，病程1~3年，平均病程（1.02±0.25）年，男性36例，女性14例。L4~5、L5~S1、L3~4椎間盤突出患者分別有35例、14例、1例。發(fā)病誘因包括勞累過度、重體力勞動與劇烈運動，其中還有少數患者沒有明顯誘因出現吧。

1.2 方法：研究中所有患者均在腰椎間盤鏡下行腰椎間盤摘除術，并為其提供全面化的圍術期護理，具體護理措施如下：

1.2.1 術前護理：①加強常規(guī)護理：手術開始前，護理人員要指導患者完成凝血四項、血常規(guī)、尿常規(guī)、腰椎正側位片、胸透、心電圖等各項檢查；囑咐患者術前禁食禁飲6 h，手術當天早晨對患者的術前準備情況進行全面評估，評價內容包括血壓、體溫等，如果女性患者手術當天月經來潮，則要及時向醫(yī)師做出說明。②術前健康教育與心理干預：術前，護理人員要將患者性別、性格、文化程度、年齡等作為依據，選擇合適的方式向其講解手術相關知識，使其對手術加深認識，提高術中配合度；對患者術前心理狀況進行全面性評估，并給予其針對性的心理疏導與干預，最大程度上獲取患者信任，建立良好的護患關系，最大程度上將患者恐懼、焦慮等不良情緒減輕；將即將手術的患者和手術成功的患者安排在同一間病房，以此來增強患者的手術信心。③術前體位指導：手術開始前3 d，醫(yī)護人員便可開始指導患者做俯臥體位訓練，指導患者俯臥，并將其頭部偏向一側，于床上平放雙腿，在頭部兩側放置雙手，每天進行1~2次練習，控制每次練習時間在1~2 h。

1.2.2 術中護理：手術過程中，醫(yī)護人員指導患者取俯臥位，將軟枕放置在胸部，棉墊放置在受壓部位；手術各項操作均要嚴格遵循無菌操作的原則，對醫(yī)囑嚴格執(zhí)行，對手術器械與敷料認真清點，對患者術中心電變化情況進行嚴密監(jiān)測，給予其低流量持續(xù)吸氧，和醫(yī)師進行密切配合。

1.2.3 術后護理：①加強病情監(jiān)測：完成手術后，醫(yī)護人員要對患者四肢感覺、生命體征變化情況進行密切觀察，了解其切口敷料是否出現滲液、滲血等現象；對手術切口疼痛程度進行評估，確保引流管處于通暢狀態(tài)，防止其受壓、扭曲或脫落，對引流液顏色、量與性質進行仔細觀察，一旦發(fā)現血性液過多，便要警惕活動性出血；若切口敷料有滲血、滲液等現象出現，便要及時更換敷料，并告知醫(yī)師。②排尿護理：術后指導患者及早排尿，若患者難以自解小便，則可對其小腹部輕輕按摩或者通過聽流水聲等方式來誘導排尿。③飲食護理：術后患者需禁食禁水6 h，若有口干舌燥等現象出現，則可采用棉簽蘸水的方式來濕潤嘴唇；術后6 h，在患者腸蠕動尚未恢復時，可適當進流質食物，但需避免奶類、甜品類食物，等到腸蠕動恢復之后，可給予其粗纖維、高維生素、高蛋白、高熱量飲食，囑咐患者多飲水，以此來將機體抵抗力增強，對術后切口愈合進行有效促進。④并發(fā)癥護理：術后需警惕患者出現椎間隙感染、神經根粘連、切口感染以及神經根水腫等并發(fā)癥，一旦發(fā)現異常，便要及時與醫(yī)師聯系。⑤康復指導：術后6 h可指導患者翻身，通過示范幫助患者掌握翻身技巧，避免扭動、屈曲，如果患者術后翻身時無腰痛，術后第2天便可指導其進行功能訓練，包括直腿抬高訓練、被動訓練與雙下肢按摩等，訓練強度以患者耐受程度為依據，避免神經根粘連；與此同時，還可指導患者腰背肌功能訓練，術后3 d以患者實際情況為準，指導其戴腰圍下床活動，囑咐其避免提重物與彎腰。

2 結 果

經精心護理后，50例患者癥狀基本消失，恢復正常生活與工作，平均住院時間為（5.36±1.22）d，術后僅有1例患者椎間隙感染，1例神經根粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為4%。

3 討 論

臨床上，腰間盤突出癥屬于一種發(fā)病率較高的疾病，主要是因為腰椎軟骨板、纖維環(huán)與髓核等各部分，特別是髓核出現不同程度退行性改變之后，受到外力因素的影響，促使椎間盤纖維環(huán)破裂，破裂之處髓核組織突出于椎管內或者后方，壓迫或者刺激周圍相鄰的脊神經根，進而促使患者出現雙側或者一側下肢麻木、腰部疼痛等現象[4]。現階段，腰椎間盤鏡下行腰椎間盤摘除術是治療該疾病的一種常用方式，具有損傷小、術后恢復快、患者痛苦小、脊柱穩(wěn)定性好等諸多優(yōu)點，且患者術后住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率較低。為了確保手術成功，不僅要求醫(yī)師具備精湛的操作技術，同時還需加強圍術期護理。本研究通過為患者提供人性化的圍術期護理，結果顯示，所有患者癥狀基本消失，均恢復正常生活與工作，住院時間短，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，可知圍術期護理屬于一種科學化的護理模式，通過在術前、術中與術后為患者提供針對性的護理干預，能促使各項手術指標得到優(yōu)化，進而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。圍術期護理過程中，不僅針對疾病特點為患者提供護理干預，同時還加強了對患者心理狀態(tài)的重視，患者屬于護理中心位置，各項護理措施的實施有利于改善患者的身心健康，將其生活質量提高。綜上所述，為腰椎間盤鏡下行腰椎間盤摘除術的患者提供圍術期護理有利于改善其預后，縮短術后康復時間，推廣價值顯著。