從氣機角度探討梅核氣※

張澤鑫，黃慈輝，林云鑫，林 潼，沈丹婷，通信作者：李迎春

(1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州510405;2.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東 廣州510405;3.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州510405)

“梅核氣者，痰結塊在喉間，吐之不出，咽之不下是也。”梅核氣是中醫臨床常見病證之一。而氣是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，氣機為氣的運動。氣的生、降、出、入是解釋人體生理和病理變化的重要基礎。梅核氣的病因病機與氣機失調關系密切，主要表現于氣滯、氣逆及氣虛3個方面，涉及肝、脾、胃等臟腑。

1 梅核氣

梅核氣是指咽喉部自覺有異物梗阻感，吐之不出，咽之不下，但不妨礙進食的一類疾病，西醫多將本病稱為咽部神經官能癥、咽部異感癥[1]。《黃帝內經》最早記載梅核氣癥狀，如《素問·咳論》曰：“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。”描述癥狀與梅核氣喉嚨有異物感實則無物存在的癥狀相同。明·孫一奎在《赤水玄珠》中明確提出梅核氣癥狀，即“梅核氣者，喉中介介如梗狀”“痰結塊在喉間，吐之不出，咽之不下是也”。

梅核氣屬“郁證”范疇。目前，大多數學者根據“七情郁結，痰滯氣阻喉中”，認為梅核氣的病因是“肝郁氣結”。肝氣郁結，氣機失調，則氣機升發疏泄失常，從而導致脾胃運化失職，聚濕生痰，氣痰上逆咽喉發展成梅核氣[1-4]。此外，隨著生活壓力的增大，大眾不規律進食、暴飲暴食等行為增多，導致脾胃受損，脾失健運，則水濕內停，濕聚痰生，土壅木郁，肝氣上逆，痰氣交阻，結于咽喉，導致疾病的發生。

梅核氣與氣機存在緊密的聯系，深入了解梅核氣，充分探討梅核氣在氣機方面的病因病機，可以為臨床提供一定的指導意義。

2 氣機

氣機升降是自然界的普遍規律，升降出入運動是人體生命活動的根本所在。氣機是人類生活中的一種普遍法則[5]，氣機升降理論也是中醫最基本的理論之一。

何謂氣?《素問·六節藏象論》載：“五日謂之候，三候謂之氣。”故一年之中，有七十二候，二十四節氣，十二月，四時。時間之差，有大有小，大者大異，小者小異。一日之間，十二而分之，其氣之變，與年同[6]。

中醫認為氣是構成萬物的本源，自然界中天氣下降，地氣則上升，天地二氣相互作用時，世間萬事萬物才能得以化生。天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天，故高下相召，升降相因，而變化作矣。說明氣的升降運動可以推動事物的發展和變化。自然界一切事物都是運動變化的，其運動變化的基本形式則是升降出入。這些形式最終形成氣機的活動形式[5]。

氣機與五臟的功能密切相關。《素問·刺禁論》云：“臟有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”《素問·陰陽應象大論》曰：“左右者，陰陽之道路也。”張介賓注之曰“陽升于左，陰降于右”，即說明就自然界而言，左為天地之氣開發之途，右為天地之氣收降之路，故稱左右是陽升陰降的道路。人法天地之氣而生，故左右升降也是人體氣機的道路[7]。遵循氣機規律，更有利于加深對梅核氣的理解。

氣機升降是中醫從動態角度出發，對臟腑特性、氣化功能及整個人體生命活動的一種高度概括。氣的升降出入運動是人體生命的根本，氣的升降出入運動一旦停止，就意味著生命的終結。氣機升降理論是中醫理論體系的重要組成部分。在臨床中，深入探討氣機升降理論，不僅具有理論意義，也有助于提高臨床療效。

3 梅核氣與氣機的關系

梅核氣大多因情志不暢而致。因傷于情志，肝失疏泄，氣機郁滯，肝木橫逆犯脾，脾氣升降失常則導致胸脘滿悶，脾虛蘊積生痰，痰氣互結于咽喉，則出現咽中如有物阻，即稱為梅核氣。梅核氣的基本病機在于氣機失調，可見梅核氣與氣機關系密切。

咽喉是肺胃之門戶，肺主氣，宗氣的形成與肺有關。《靈樞》中對宗氣的論述為“積于胸中，命曰氣海，出于肺，循咽喉”“出于喉嚨……行呼吸”，宗氣來源于水谷精氣和自然界清氣，走息道以行呼吸。黃元御《四圣心源》曰：“咽喉者，陰陽升降之路也。”氣含陰陽，而分清濁之別，清氣在上，濁氣在下。脾主升而化清陽，胃主降而化濁陰，“升降陰陽之權，全在乎土也”。而脾胃為氣機升降的樞紐，所謂氣機升降有常，則全身臟腑生理功能正常。濁陰由咽而下達，清陽自喉而上騰，若氣之陰陽升降失常，邪氣可結于咽喉，導致梅核氣。

隨著研究的深入，臨床對梅核氣有了更進一步的認識。氣機失調是導致梅核氣發生的重要機制，臨床實踐中主要表現為氣滯、氣逆及氣虛3個方面，其涉及肝、脾、胃等臟腑。在氣滯方面，梅核氣致病多因于情志不暢，肝失疏泄，肝郁氣滯，循經上逆，客于咽喉所致;或肝木犯脾，則脾運化失司，津液失于輸布，痰濁內生，痰氣互結，交于咽喉，咯之不出，咽之不下，咽中時有異物感，并且隨情志變化而逐漸加重。在氣逆方面，肝郁氣滯，情志過極化火，肝氣上逆犯咽喉;或氣機升降失調，中焦升降失職，脾不升清，不能運化水濕，濕聚成痰，痰濁內生，胃不降濁而反逆于上，痰氣交阻于咽喉，而致異物感，咽喉不適，形成梅核氣。在氣虛方面，氣機的運動依賴于氣的充足，“邪之所湊，其氣必虛”，梅核氣的發病是內外因共同作用的結果。當正氣不足，脾氣虧虛，痰濁內生，脾不升清時，則咽喉失于濡養。咽喉為肺胃之門戶，外邪易乘虛而入，久治不愈，易延及血分而為瘀。當氣、痰、瘀互結于咽喉，3種致病因素可互為因果，病理產物的蓄積必將會影響氣機的通暢，氣機升降失常則將導致痰、瘀無以去處，從而氣機病更甚，加劇咽喉不適感，最終形成梅核氣。

4 結語

患者自我感覺喉中介介如梗狀，痰結塊在喉間，吐之不出，咽之不下，稱為梅核氣。氣機是人體生命活動的基礎。氣機與五臟功能密切相關，五臟功能正常，氣機舒暢，則人體機能正常;五臟功能失常時，影響氣機升降，氣機失常則病由此而生。梅核氣的基本病機在于氣機失調，氣滯、氣逆、氣虛均可導致氣機升降失調，咽喉不適。故在臨床診治梅核氣的過程中，要重視謹察氣機，疏通氣機，理氣與行氣相結合，從氣機的角度更全面地看待梅核氣，為臨床治療梅核氣提供更多的參考價值與指導意義。