小兒人工耳蝸植入術的手術護理體會

曾小珍 何鳳儀

（中山大學附屬第六醫院麻醉手術室，廣東 廣州 510000）

人工耳蝸是一種仿聲耳，又叫電子耳蝸，是一種將周圍環境中信息技術和人體神經通路相結合的一項技術，主要應用于各種原因引起的深度神經性耳聾患者，其可以模擬人類耳蝸將聲電完美轉換的助聽設備，可以選擇手術將其置入體內或體外[1-2]。有研究顯示人工耳蝸植入術，給予術前、術中、術后的精細護理，患兒出院后給予積極的復查調機和語言訓練，均可以取得良好的效果[3]。本文選取我院2017年1月至2018年6月期間耳鼻喉科收治的行小兒人工耳蝸植入術的患兒20例作為研究對象，給予其手術護理措施，患兒均手術順利，術后人工耳蝸電極測試均正常，無1例出現術后并發癥，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年6月期間耳鼻喉科收治的行小兒人工耳蝸植入術的患兒20例作為研究對象，其中男11例，女9例，年齡為2～12歲，平均年齡為（8.03±1.04）歲；其中語前耳聾16例，語后耳聾4例；其中新生兒窒息致耳聾4例，新生兒高熱驚厥致耳聾2例，藥物致耳聾6例，母親懷孕期間感冒致耳聾2例，原因不明致耳聾6例。所選患兒均已經過聽力檢查、CT檢查和MRI檢查明確診斷且無手術禁忌證。小兒人工耳蝸植入術指征主要包括：顳骨和內耳結構無異常、未發生腦部器質性病變、深度神經性耳聾等[4]。與患兒家屬溝通后均在知情同意下配合本次研究，醫院倫理小組批準本次研究。

1.2 治療方法：小兒人工耳蝸植入術手術方法，為患兒氣管插管進行全身麻醉，患兒在手術床上取仰臥位，墊高其肩部5 cm，頭部偏向一側，患側耳向上，進行常規消毒鋪巾模板固定[5]。選取耳后位置進行C形切口，電凝筆止血，依次分離各層皮瓣，暴露外耳道后壁骨性結構，清理至看到砧骨短腳，行耳蝸鉆孔術，將電極植入骨階，隨后固定電極后封閉縫合。進行測試后，逐層縫合，包扎返回病房。

1.3 護理方法：護理人員為患者及家屬耐心講解人工耳蝸植入術注意事項，配合醫師了解患兒手術配合度，并進行患兒聽力檢查等一系列術前檢查。根據患兒具體病情和醫囑，給予認真準備，術前備皮，剃光患側顳部耳后毛發，術前給予抗生素預防感染。術前為患兒禁食8～12 h，禁水4 h，為其家屬講解禁食水的目的，爭取得到其配合。保證患兒身邊有一名護理人員陪伴，認真核對患兒信息、手術人員、器械準備情況等，幫助患兒擺放體位，仰臥位，頭部偏向一側，患側耳向上，進行常規消毒鋪巾模板固定。四肢約束，眼睛保護等。植入的人工耳蝸在使用前現場打開使用，不可過早打開，使用器械傳遞，不可造成污染[6]。手術嚴格執行無菌操作，手術開始前15 min進行洗手，整理手術器械，將器械擺放至便于手術過程中傳遞的位置，提前戴好無菌顯微鏡鏡套。術中沖洗水選用500 mL生理鹽水，根據不同的磨鉆要求進行沖洗，使用10 mL注射器沖洗，要求注射器針尖部位折彎30°，手術醫師在打磨過程中由助手或護士持續沖洗手術視野。在手術完成后幫助手術醫師縫線結扎，逐層縫合結束后為患者包扎傷口，送回病房。

2 結 果

我院耳鼻喉科收治的20例行小兒人工耳蝸植入術的患兒，手術順利，術后人工耳蝸電極測試均正常，無1例出現術后并發癥。

3 討 論

人工耳蝸是目前醫治深度感音障礙性耳聾的重要方法，是目前植入人體的人工器官中最為成功的，現今全世界范圍內接受本項高新技術的耳聾患者超過5萬人[8]。本次研究的20例行小兒人工耳蝸植入術的患兒，手術順利，術后人工耳蝸電極測試均正常，無1例出現術后并發癥。護理體會①認真核對患兒及手術的各項信息，人工耳蝸費用昂貴，應輕拿輕放，打開前認真核對型號，確保術后圓滿完成；②幫助患兒始終保持功能位，同時確保患兒安全，防止墜床發生。③患兒年齡過小時，其體溫中樞等均尚未發育成熟，容易受外界氣溫變化，應做好防止患兒發生上呼吸道感染、小兒肺炎等疾病，因此護理人員和患兒家屬需要實時的調整室內溫度，始終保持在20～24 ℃。④年齡過小的患兒其抵抗力弱，機體凝血機制尚未發育完善，易造成出血或止血困難的情況，因此在手術過程中應時刻進行仔細的止血。綜上所述，人工耳蝸植入術可以使深度感音障礙性耳聾患者重新聆聽聲音，且小兒在進行人工耳蝸植入術時，給予恰當的手術護理，出院后由家長監督進行積極的復查、調機和語言訓練，預后均良好，值得臨床推廣使用。