手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理在搶救腹部外傷大出血患者中的應(yīng)用

毛玉娟 高 玲

（新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

腹部外傷性大出血，屬于臨床外科一種多見的急腹癥，病情十分兇險，一旦確診后就需立即行急診手術(shù)。而我院于2017年3月至2018年2月收治的30例腹部外傷大出血患者均搶救成員，現(xiàn)將手術(shù)室配合護理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選我院于2017年3月至2018年2月收治的30例腹部外傷大出血患者作為觀察對象，男20例，女10例，年齡均在23～59歲，平均年齡為（34±4）歲。致傷原因：車禍14例，高空墜傷10例，棍棒擊打或是刀刺6例；病癥類型：20例為閉合性腹部外傷，其余10例為開放性腹部外傷；臨床表現(xiàn)為四肢濕冷、脈搏細速與面色蒼白、感覺遲鈍以及脈壓變小等。

1.2 方法：所有患者都被給予行急診剖腹探查手術(shù)處理，快速找出大出血的具體位置與原因，而對于合并休克的患者則被給予抗休克治療，并具體結(jié)合患者剖腹探查結(jié)果及其實際情況，選擇適宜的手術(shù)治療方法。同時，在患者急救期間，手術(shù)室護士積極配合術(shù)者，做好術(shù)前的相關(guān)準備，術(shù)中的配合與術(shù)后病情的觀察。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)過手術(shù)室的配合護理，均搶救成功，術(shù)中的出血量在1000～2900 mL，平均出血量為（1900±50）mL。所有患者均術(shù)中平穩(wěn)，術(shù)后痊愈出院。

3 討 論

3.1 術(shù)前護理：在接到通知后，巡回護士需立即準備好相關(guān)搶救藥品與物品，如各種搶救儀器、器械與藥品、敷料等急救手術(shù)所需的物品，尤其是血液回收設(shè)備連接好管路備用，因腹腔內(nèi)臟器破裂而引發(fā)大出血的患者手術(shù)比較急，患者多半在短時間內(nèi)就會進入休克狀態(tài)，故必須爭分奪秒的做好搶救工作，立即把患者放平，迅速使用16～20號靜脈留置針建立2～3條靜脈通道，進行快速輸液處理，或是同時建立中心靜脈通道；在開放外周靜脈的時候，做好備血與血標本留存工作，給予患者抗休克與擴容治療，以確保其血容量充足，必要時可行深靜脈穿刺或靜脈切開，并留置胃管與尿管；做好術(shù)前的器械準備工作，即洗手護士需準備好一套剖腹探查器械、兩套電刀與負壓吸引裝置，同時結(jié)合患者實際情況備好相關(guān)物品，而巡回護士則需配合麻醉師做好術(shù)前的麻醉工作，在全麻氣管插管麻醉之前，需檢查患者是否有活動性假牙，嚴重避免因插管導(dǎo)致假牙脫落進入食道，做好相關(guān)麻醉處理，建立心電監(jiān)護，動態(tài)觀察患者的中心靜脈壓、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、呼吸、心率以及血氧飽和度的變化情況[3]。

3.2 術(shù)中護理

3.2.1 器械護士配合：在搶救手術(shù)中，器械護士需做好相關(guān)手術(shù)配合，提前15～20 min刷手上臺，同巡臺護士一起仔細清點臺上的器械與敷料，確保手術(shù)器械的完整性[4]；打開腹腔后，需立即用吸引器將腹腔內(nèi)的血凝塊吸出，確保術(shù)野的清晰，若為實質(zhì)性的臟器破裂且不存在污染情況，受傷在2～4 h，需要立即啟動自體血液回收裝置，給予患者回輸自體血液，及時做好創(chuàng)傷性出血患者的搶救工作，相對減少患者因輸液而誘發(fā)的各類并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)中仔細探查出血部位，若是脾破裂大出血，需立即使用大彎止血鉗夾住脾蒂，并用7號縫線做好縫合結(jié)扎處理，減少出血量，而后進行分離切除[5]；若是空腔臟器破裂，需用濕沙墊進行隔離處理，而且對于那些已經(jīng)接觸了腸腔的器械不可再接觸其他組織，以免受到污染；手術(shù)室護士必須在熟練掌握各種手術(shù)的配合操作，能夠具體結(jié)合患者損傷臟器的不同，及時向術(shù)者遞送不同的手術(shù)器械，實現(xiàn)隨機配合，提高動作預(yù)見性，而且在傳遞器械的時候，動作要輕柔、要準確、要穩(wěn)且快速，同術(shù)者默契配合完成整個搶救手術(shù)操作。

3.2.2 巡回護士配合：在搶救手術(shù)中，巡回護士需做好相關(guān)手術(shù)配合，術(shù)中要確保患者輸液和輸血通道的順暢與引器管路的順暢，及時為術(shù)者準備好所有急救物品，對術(shù)中術(shù)者的口頭醫(yī)囑能夠快速、準確無誤的執(zhí)行，詳細記錄手術(shù)中所有護理措施；具體結(jié)合患者在手術(shù)過程中的病情變化與尿量，合理調(diào)整其輸液與輸血的速度[6]。一旦患者在術(shù)中出現(xiàn)脈搏明顯加快且血壓顯著降低等情況，護士需嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行相關(guān)措施，將各種搶救措施積極落實到位，并通過快速輸血與輸液以及使用血管活性藥等，避免休克的進一步發(fā)展；若患者在開腹之后，腹腔內(nèi)的壓力已經(jīng)解除，但是回心血量卻突然減少，或者是在探查的過程中，因沒有及時準確的找到出血的部位進行及時止血處理而出現(xiàn)血壓降低情況，這時巡回護士必須立即給予患者加壓輸血處理，快速為患者補充足夠的血容量，以確保手術(shù)的順利進行；對于病情嚴重的患者，因其極易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂與酸中毒情況，巡回護士需及時配合麻醉醫(yī)師完成血氣分析等檢查結(jié)果，及時糾正患者的水電解質(zhì)失衡情況，并適當給予患者應(yīng)用抗生素，以有效避免感染的出現(xiàn)。術(shù)中注意保暖，沖洗液加溫，輸血輸液及時給予加溫處理，避免術(shù)中發(fā)生低體溫，加重休克。

3.3 術(shù)后的護理：患者手術(shù)結(jié)束之后送入ICU進行監(jiān)護，予以連續(xù)24 h的動態(tài)心電監(jiān)控以及多模式聯(lián)合術(shù)后鎮(zhèn)痛，避免因疼痛刺激加重休克。根據(jù)醫(yī)囑對患者進行抗感染和營養(yǎng)神經(jīng)的治療，及時翻身拍背并按摩下肢和背部，預(yù)防褥瘡和下肢深靜脈血栓的發(fā)生。根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)和興趣愛好，提供合適的音樂、電影、電視節(jié)目，并通過視頻播放指導(dǎo)患者進行漸進性肌肉放松訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移注意力。對疾病和疼痛的性質(zhì)加以科學(xué)的解釋，使患者對病因有正確的認識，對戰(zhàn)勝病痛建立信心，同時也為他們創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境。如以上干預(yù)措施無效，在醫(yī)師指導(dǎo)下適量地應(yīng)用抗焦慮藥物配合治療。

由此可見，對于臨床腹部外傷大出血患者，在急救手術(shù)過程中，手術(shù)室護士積極做好術(shù)前準確與術(shù)中的配合工作，很有必要，而且手術(shù)室的護士，必須具備高度的責(zé)任感，熟練掌握了各種手術(shù)的配合操作，能夠預(yù)見性的做好手術(shù)室配合工作，確保急救手術(shù)的順利進行，從整體上提高患者的生活質(zhì)量。