重癥腦血管病護理中循證護理的臨床價值觀察

朱 艷

（中一東北國際醫(yī)院有限公司，遼寧 沈陽110000）

重癥腦血管病在臨床上具有多發(fā)常見性，是因多種原因而導致的腦血管病變，進而引發(fā)腦組織供血障礙。重癥腦血管病急性發(fā)作后，因合并壓瘡、水電解質(zhì)紊亂、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥，會大大增加患者致死率[1]。因此臨床認為提高重癥腦血管病患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵在于，實施有效的護理干預，改善預后。本次研究中，觀察分析重癥腦血管護理中實施循證護理效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析研究我院從2016年5月至2017年5月收治的70例重癥腦血管疾病，簡易隨機法分為兩組，對照組30例，男20例，女10例，年齡為43～80歲，平均年齡為（62.0±11.5）歲，腦出血5例，腦梗死25例；觀察組30例，男18例，女12例，年齡為40～76歲，平均年齡為（61.3±11.2）歲，腦出血10例，腦梗死20例。排除合并嚴重惡性腫瘤、貧血、慢性感染性疾病、糖尿病等。2組經(jīng)對比一般數(shù)據(jù)資料間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法：入院后，先對兩組患者實施對癥支持治療。對照組僅實施常規(guī)護理，遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)醫(yī)囑以及患者具體病情，實施基礎(chǔ)護理操作，觀察術(shù)中患者生命體征，同時做常規(guī)皮膚護理、拍背翻身。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施循證護理，具體措施為：首先查找計算機網(wǎng)絡(luò)及書籍文獻方面有關(guān)重癥腦血管疾病資料，明確重癥腦血管發(fā)生與多種血管源性腦病變而導致的腦功能障礙相關(guān)，主要表現(xiàn)為運動障礙，以偏癱為主，具有發(fā)病率、高致殘率、致死率，臨床制定護理方案監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化，及時告知醫(yī)師，調(diào)整治療措施以及護理方案。結(jié)合護理研究與護理實踐，總結(jié)重癥腦血管疾病特點，并進行分析總結(jié)，總結(jié)并發(fā)癥發(fā)生原因，盡量避免，強化護理步驟，應用到治療中，嚴格執(zhí)行護理操作，總結(jié)執(zhí)行中經(jīng)驗，并結(jié)合之前護理經(jīng)驗，確定最佳護理方案。具體措施：密切觀察患者的生命體征變化；監(jiān)測患者的腎功能以及電解質(zhì)；加強心電監(jiān)護、血氣以及心肌標志物分析；實施皮膚、氣道管理，防止壓瘡以及肺部感染發(fā)生；給予患者必要的營養(yǎng)支持，結(jié)合鼻飼管或口腔管理，攝取足夠的食物，測量液體出入量、保持水電解質(zhì)平衡；待患者病情穩(wěn)定后，實施早期床旁身體功能康復鍛煉，合理擺放體位，促患者肢體功能的恢復。

1.3 觀察指標：觀察統(tǒng)計兩組患者的預后效果、患者家屬滿意調(diào)查情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并根據(jù)護理前后的日常生活能力（ADL）[2]、昏迷量表（GCS）[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析：收集數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件包分析，計量資料差異用均數(shù)方差表示，對比用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，對比用χ2檢驗，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護理預后效果對比：對照組30例，死亡5例（16.7%），植物生存3例（10.0%），觀察組40例，死亡1例（2.5%），植物生存0例（0.0%），觀察組病死率少于對照組，有統(tǒng)計學意義（χ2=4.39，P＜0.05）。

2.2 護理滿意度評價：對照組30例，患者及家屬滿意25例（83.3%），醫(yī)師評價滿意25例（83.3%），護士及護工互評滿意25例（83.3%），主任及護士長考評滿意24例（80.0%），觀察組40例，患者及家屬滿意40例（100.0%），醫(yī)師評價滿意39例（97.5%），護士及護工互評滿意39例（97.5%），主任及護士長考評滿意39例（97.5%），觀察組的患者及家屬滿意率、醫(yī)師評價滿意率、護士及護工互評滿意率、主任及護士長考評滿意率優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況。對照組30例：壓瘡2例，營養(yǎng)障礙3例，水電解質(zhì)紊亂5例，肺部感染6例，尿路感染5例，總并發(fā)癥21例（70.0%）；觀察組40例，壓瘡1例，營養(yǎng)障礙1例，水電解質(zhì)紊亂1例，肺部感染1例，尿路感染1例，并發(fā)癥5例（12.5%），觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，有統(tǒng)計學意義（χ2=24.28，P＜0.05）。

2.4 統(tǒng)計護理前后兩組患者的日常生活能力（ADL）、昏迷量表（GCS）：護理前，對照組、觀察組的ADL評分分別為（1.74±0.17）分、（1.73±0.13）分，兩組GCS分別為（4.63±0.77）分、（4.64±0.92）分，護理后，對照組與觀察組的ADL評分分別為（8.20±1.90）分、（14.50±2.31）分，兩組GCS分別為（10.05±1.33）分、（12.28±1.62）分，實施護理后，觀察組的日常生活能力以及昏迷量表評分均有明顯改善，且護理實施后觀察組兩項指標改善顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥腦血管病具有突發(fā)性、病情變化發(fā)展快，而且該疾病多發(fā)于中老年人群，若救治不及時，可能會危及患者的生命健康，這就要求護理人員不斷提高自身的護理操作水平。護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要問題，不僅代表一個醫(yī)院的醫(yī)療水平，還與患者的生命健康密切相關(guān)[4]。

循證護理是依據(jù)醫(yī)學依據(jù)做出科學決策，實施個性化護理，其優(yōu)勢在于強調(diào)從實踐初發(fā)，通過檢索相關(guān)文獻資料，結(jié)合護理人員的專業(yè)技能以及經(jīng)驗水平，總結(jié)護理過程中的問題，制定合適的護理方案，通過實施規(guī)范高效的護理，提高患者的生存質(zhì)量[5]。

我科室總結(jié)之前的臨床實踐工作，在臨床工作中結(jié)合循證醫(yī)學，要求護理工作客觀可行，有目的、有據(jù)可依實施護理，提高護理質(zhì)量，規(guī)范護理操作，細節(jié)護理細節(jié)，明確護理人員具體職責，規(guī)范神經(jīng)內(nèi)科的循證護理[6]。研究表明，觀察組實施護理后預后優(yōu)于對照組，而且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而且循證護理模式中，通過與患者家屬有效溝通，制定具有針對性的護理計劃，提高護理滿意率、ADL及GCS評分。

綜上所述，重癥腦血管病實施循證護理，可有效改善預后效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量，應用該效果顯著。