試從陰陽角度探析“辛以潤之”

湖南中醫藥高等專科學校基礎醫學系，湖南 株洲 412012

“辛以潤之”發源于《內經》，后世醫家從藥物功能、性味、作用機制等多方面進行綜合闡述，進一步深挖了辛以潤之的治則治法理論，豐富了其臨床治療范圍。然而對于辛何以潤之，歷來眾說紛紜，無一定論。若能從陰陽角度加以探討，斷能令人豁然開朗。

1 “辛以潤之”的理論流源

“辛以潤之”最早源于《素問·臟氣法時論》：“腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。”，以及《素問·至真要大論》言：“寒淫于內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之”。后代宋·林億在《重廣補注黃帝內經素問》言：“辛性津潤也。然腠理開，津液達，則肺氣下流，腎與肺通，故云通氣也”。金·張元素亦在此理論前提下，結合臨床實踐加以發揮，其在《醫學啟源·臟氣法時補瀉法》中云：“腎苦燥，急食辛以潤之，黃柏、知母”，即在理論的基礎上，補充了藥物。李杲在其《珍珠囊補遺藥性賦》中云：“辛能散，能潤，能瀉”。 明·繆希雍在《本草經疏》言：“腎為作強之官，藏精與情志，主五液，屬真陰水藏也，其性本潤，故惡涸燥，宜急食辛以潤之，知母之屬是矣”。明·吳昆云：“腎者水藏，喜潤而惡燥，若燥則失潤澤之體，而苦之矣”[1]。明·張景岳在《類經》云：“腎為水藏，藏精氣者也，陰病者苦燥，故宜食辛以潤之，蓋辛從金化，水之母也，其能開腠理致津液者，以辛能通氣也。水中有真氣，惟辛能達之，氣至水亦至，故可潤腎之燥”。清·吳儀洛在《本草從新》言：“辛者能散，能潤，能橫行”。至此，“辛以潤之”已確定為藥物基本性能并作為治則治法指導臨床用藥。發展至今，前人對“辛以潤之”作用機理的剖析，大抵有以下3種。①認為某些辛味藥本身味甘柔潤，因而藥物本身具有直接潤養作用。如當歸辛甘能養血潤；菟絲子辛甘能補益肝腎；款冬花辛能潤肺止咳，因而認為辛潤是藥物本身固有的二重屬性[2]。②肺為腎之母，“虛則補其母”，肺金能生腎水。《素問·陰陽應象大論》：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”。辛入肺，故而辛可以通過補肺進而補腎之陰，實現“辛以潤之”的效果[3]。③辛能潤主要是通過辛能行能散而發揮其濡潤作用，辛之行散能疏通水津、血液運行之道，又能蒸化水液成津以散布周身而達到濡潤作用[4-5]。

2 “辛以潤之”的陰陽機理

以上雖試圖從各方面對“辛以潤之”進行剖析，以豐富“辛以潤之”的理論內涵，但并沒抓住“辛以潤之”的本質，而讓人感覺牽強、令人費解。辛所潤的是燥,與燥相對的是濕,水在空氣中彌漫、蒸騰即為濕。《素問·陰陽應象大論》曰：“陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏”。陰氣的存在與滋長，離不開陽氣的溫煦與氣化，以此說明自然界萬物的生發。《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。”，指出自然萬物的生長消亡過程，而其實質內涵則是陰陽的變化。其以陽的春生、夏長、秋收、冬藏導致萬物的生長收藏。秋季陽氣聚斂收藏，因而天氣變冷，水不蒸騰，濕不氤氳，則燥生之。而辛又何以潤之呢？《素問·陰陽應象大論》曰：“氣味辛甘發散為陽，酸苦涌瀉為陰”。明代醫家張介賓所著《類經》注釋為：“此言正味之陰陽也”。辛散甘緩，故發肌表。酸苦涌瀉，故為吐瀉。清代高士宗所著《黃帝素問直解》也解釋為：“氣味辛甘，從中達外，主能發散，故為陽；味酸苦，從中上下，主能涌瀉，故為陰”。探其本源，蓋辛開苦降的本質即辛以開通陽氣苦以降斂陽氣。辛以鼓動陽氣，蒸發水液，濕潤自然而生。從陽陽角度分析辛以潤之，則不必狂費周章，能直達其意，使人恍然大悟。故《素問·陰陽應象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。

3 “辛以潤之”的運用分析

對于《內經》“辛以潤之”這一理論在臨床的運用，各代醫家都有發揮。其中最著名者，當屬仲景的腎氣丸，其歷經千年一直是后世醫家尊崇與模仿的典范。方用干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮六味，再納附、桂二味。主治腎陽不足以及痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉胞等。水飲內停、水濕泛濫之證，常伴口干咽燥、尿少便澀，這種機體的“旱澇相生”，正是腎之所苦，陰凝之象只有得以辛散通行才能解除。故急當治以辛味之品，以鼓舞腎陽，使津隨氣化，使旱以得潤、澇以得化，則“旱澇相生”得以潤化。方中附、桂分量雖輕，僅占全方的十分之一，但卻在全方中發揮著四兩拔千斤的非凡作用。此二味為辛溫之物，能直入腎經，鼓動腎陽，化生腎氣，驅除陰霾，上則津液上承，燥以得潤，下則小便通利，水飲得化，故而腎燥得解。柯琴在《名醫方論》云：“命門之火，乃水中之陽。夫水體本靜，而川流不息者，氣之功、火之用也，非指有形者也。然少火則生氣，壯火則食氣，故火不可亢，亦不可衰。所云火生土者，即腎家之少火，游行其間，以息相吹耳。若命門火衰，少火幾于熄矣。欲暖脾胃之陽，必先溫命門之火，此腎氣丸納桂、附”。概言之，腎氣不足病證中所出現的或渴，或燥，或大便干、小便不利，水腫等諸癥，皆是機體的水液與干燥并存之征象。《內經》言：“腎苦燥”。即腎苦于陽不蒸騰氣化、水凝固不氤氳化濕而燥。其治以辛藥，乃以辛之開陽布濕而解燥。

4 討論

辛的功效雖多，但總以調暢氣機、開通氣道、化氣布津為其基本功能。而辛以潤之，并不是狹隘地指辛味藥物本身具有滋潤之功，也不是完全依賴辛之行散水液，因為水液本身無陽氣蒸騰而凝痼即是燥之本源，潤為辛之間接功能而非直接功能。故唯有辛之開通陽氣，化陰成濕而得以潤燥。辛開苦降之根本即陰陽之根本。只有從陰陽角度深入探討“辛以潤之”，挖掘經典中的深刻蘊意，才能使“辛以潤之”作為治則治法，從而拓展“辛以潤之”的臨床適用范圍。