火針療法配合普通針刺治療帕金森病伴發疼痛患者三例的效果研究

李筱媛，王洪娟，尹愛兵

帕金森病（PD）是中老年人常見的中樞神經系統退行性疾病，包括震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙等運動癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常等非運動癥狀。我國正處于PD患者數量上升階段，社會和其家庭均承受沉重負擔［1-2］。近年研究發現，超過90%的PD患者會出現非運動癥狀［3］，其中，PD伴發疼痛是困擾PD患者的非運動癥狀之一。有研究顯示PD伴發疼痛發病率可達85%，其中僅58%的患者進行針對性治療［4］。長期慢性疼痛可以導致患者生活質量下降，但是臨床上對PD伴發疼痛關注度不高，且治療方法少、療效一般。我國對PD伴發疼痛的研究起步較晚，近期有學者對國內PD伴發疼痛的特點及其相關因素進行研究發現，藥物治療對于早期PD患者的疼痛癥狀療效較好，對中晚期則療效不理想，臨床上中晚期PD患者疼痛發生率高且更加嚴重，一旦長期服用藥物，存在一定風險［5-7］。PD手術治療技術要求高，不易普及。有研究顯示老年PD伴發疼痛患者愿意接受包括中藥等物理療法的比例明顯高于非老年PD患者［8］，但是采用針刺治療PD伴發疼痛的臨床研究較少。國醫大師賀普仁［9］創立了針灸三通法，火針療法是其“溫通法”的代表，臨床應用廣泛。筆者采用火針療法配合普通針刺，總結臨床治療3例PD伴發疼痛患者的效果，現報道如下。

1 病例簡介

1.1 PD合并頸肩背疼痛 門診患者，男，59歲，2016年3月就診，PD 3余年。雙側上肢震顫、行動遲緩3余年。3余年前左上肢不自主抖動，近半年出現右上肢不自主抖動，逐漸加重，現轉身困難，精細動作差，表情淡漠。查體：意識清晰，語言流利，慌張步態，顱神經檢查（-），靜止性震顫，四肢肌力V級，雙上肢及左下肢肌張力增高，指鼻試驗穩準，后拉試驗（+）。Hoehn-Yahr分期：3級。患者約3年半前出現頸部及雙肩背部疼痛，疼痛分布呈“衣架樣疼痛”，視覺模擬評分法（VAS）評分：5分。中醫四診可見：患者面色晦暗，形體消瘦，雙肩背部疼痛，項背畏風，情緒低落，夜寐易驚，納可，大便秘結，小便可，觸及頸肩背板硬，舌暗苔黃膩，脈細澀。初診口服抗PD藥物：美多芭0.125 g，3次/d，口服；泰舒達50 mg，1次/d，口服。病因病機：年逾五旬，正氣始衰，背曲肩隨，氣血失和，榮衛之道泣澀不行，經氣流注不暢。治法：扶陽益氣，溫通經絡。取雙側穴位：肩井、肩髎、肩髃、臂臑、臑會。操作：首先肩井火針輕點刺0.3寸，繼而其余穴位普通針刺，針刺得氣：肩髃、肩髎、臂臑、臑會直刺1.5寸提插捻轉瀉法1 min，留針30 min，1次/3 d，共治療7次，患者疼痛緩解，VAS評分：3分，情緒漸好。

按：肩井屬足少陽膽經，又是手足少陽、陽維交匯之處，可治項強，《針灸甲乙經》《外臺秘要》均記載針刺肩井治療肩背痛，需要值得注意的是，肩井深部有肺尖，切不可深刺，以防形成氣胸，形體瘦削者慎用此法。肩髃屬手陽明大腸經，《銅人》記載針刺肩髃治療筋骨酸痛。臂臑屬手陽明大腸經，別名“頸沖”，陽明經多氣多血，針刺臂臑以調氣血，《資生經》記載針刺臂臑治療肩背痛，與肩髎同為《針灸大成》記載治療臂痛。肩髎屬手少陽三焦經，在肩髃后方。髎，孔隙也。三焦通調水道，調整周身水液代謝，本穴祛風除濕功著。臑會屬手少陽三焦經，匯集少陽經及陽明經天部的陽氣，所主痛癥“肩腫引胛中痛……肩酸重腋急痛肘難屈伸”，《資生經》記載針刺臑會治療氣腫痙痛。肩髎、肩髃、臂臑、臑會同為《外臺秘要》記載針刺治療肩痛。

1.2 PD合并下肢小腿疼痛 患者，男，71歲，2015年10月入院，PD 12余年。四肢震顫、行動遲緩12余年。12余年前左上肢不自主抖動，逐漸發展為四肢不自主抖動，伴動作緩慢，轉身困難，翻身困難，易疲勞，嗅覺減退，便秘，情緒低落。查體：意識清晰，語言緩慢，認知減退，顱神經檢查（-），四肢肌張力增高，鉛管樣強直。Hoehn-Yahr分期：5級。顱腦CT平掃示：腦萎縮。患者約2年前出現左下肢痛，行推拿針灸無明顯改善，近2周出現左足大趾板硬痙攣、疼痛伴下肢腫脹，VAS評分6分。初診口服抗PD藥物：美多芭0.375 g，3次/d；森福羅0.25 mg，3次/d；息寧 1片，每晚口服。目前出現口服藥物“劑末現象”，肢體疼痛加重，并出現左足大趾板硬疼痛。中醫四診可見：患者面色晄白虛浮，形體虛胖無力，肢體震顫僵直，納少，時有惡心，倦怠乏力，大便秘結，小便可，寐多，舌紅胖大苔白厚膩，脈滑尺弱。病因病機：年事已高，正氣衰憊，腎衰脾弱，而伏痰久存于經筋脈絡，氣血不通，脈道痹阻。治法：溫養陽氣，扶正祛邪。取左側穴位：阿是穴、太白、陽輔、復溜、飛揚。操作：首先小腿阿是穴火針點刺0.8寸，繼而其余穴位普通針刺，針刺得氣：太白向足大趾斜刺0.5寸捻轉補法1 min；陽輔直刺0.8寸提插捻轉瀉法1 min；復溜直刺1.0寸提插捻轉補法1 min；飛揚向上斜刺1.0寸提插捻轉瀉法1 min，均留針30 min，1次/2 d，治療2周后，患者疼痛緩解，VAS評分：3分，足趾活動較前靈活自如，下肢腫脹減輕，行動能力改善，情緒抑郁好轉。

按：阿是穴又名天應穴，為氣血異常聚積之處，隨病而定，患者出現左下肢異常疼痛，反應疾病處于發生發展的過程中，治療當以痛為腧，溫通上下，宣散氣血，刺之可驗。太白屬足太陰脾經，既是腧穴，乃是經氣漸盛之處，“腧主體重節痛”，又是脾經原穴，可制下部水濕之氣，《針灸大成》記載針刺太白治骨痛。陽輔是足少陽膽經經穴，少陽經溝通表里內外，《外臺秘要》記載陽輔治療“筋縮急，諸節痛上下無常處”，《針灸大成》記載針刺陽輔治療髀樞痛，是筆者臨證治療PD下肢肌強直的要穴。復溜屬足少陰腎經穴，《外臺秘要》記載針刺復溜治療足跗上痛，刺之可使經氣如水流在此漸復漸長。飛揚屬足太陽膀胱經絡穴，是通于相表里的少陰腎經，《外臺秘要》記載針刺飛揚治“身痛、膗中痛”，此穴氣血暢通則下肢輕盈靈動。

1.3 PD合并腰背痛 門診患者，女，65歲，2015年12月就診，PD 1年。雙側上肢及右下肢震顫近1年。患者近1年來出現右上肢不自主抖動，逐漸發展至雙側上肢及右下肢震顫，轉身活動可，否認嗅覺減退。查體：意識清晰，語言流利，顱神經檢查（-），靜止性震顫，四肢肌力V級，雙側上肢及下肢肌張力增高，指鼻試驗穩準，后拉試驗（+）。Hoehn-Yahr分期：2.5級。患者約2年前腰背部疼痛，經腰椎CT及MRI檢查示：腰椎退變。經推拿針灸拔罐治療均無明顯改善。現患者腰背部疼痛，VAS評分：4分。初診口服抗PD藥物：美多芭0.125 g，3次/d；森福羅0.125 mg，3次/d。中醫四診見：患者面色少華，形體中等，腰背疼痛酸脹不適，活動及休息均無緩解，夜寐可，納可，二便調，腰背觸診未及條索等，舌淡苔白膩，脈沉無力。病因病機：年逾六旬，腎氣不足，失于溫煦，氣血不通，筋骨濡養不足。治法：補腎溫陽，行氣通經。取雙側穴位：大腸俞、腰陽關、腎俞、環跳、委中。操作：首先雙側大腸俞火針點刺0.5寸，繼而其余穴位普通針刺，針刺得氣：腰陽關、腎俞直刺1.0寸提插捻轉補法1 min；環跳直刺1.5寸提插瀉法1 min；委中直刺1.0寸提插捻轉瀉法1 min，均留針30 min，1次/2 d，治療3次后，每3 d治療1次，共治療6次后，患者疼痛癥狀減輕，VAS評分：2分。

按：大腸俞、腎俞均屬于足太陽膀胱經，大腸俞可治風勞腰脊痛，《外臺秘要》記載針刺大腸俞治療腰痛。腎俞位于腰部，腰為腎之府，腎主骨，刺之補腎強腰，溫化寒濕水氣。腰陽關屬于督脈，位居腰背，經脈之氣通于大腸俞，功擅祛寒除濕、舒筋活絡。委中是足太陽膀胱經合穴，“腰背委中求”，是治療腰背痛常用穴，激發經氣舒筋活絡，功擅祛除下焦濕熱，善治腰及下肢病證。《資生經》記載環跳與委中共同治療髀樞痛。環跳屬足少陽膽經，足太陽與足少陽經在此處交會，以往臨床常用于治療坐骨神經痛，《銅人》記載針刺環跳治療“腰胯痛不得轉側”［10］，筆者體驗運用此穴治療腰側部位疼痛有良效。

2 討論

PD伴發疼痛最常見的疼痛類型是骨骼肌疼痛，如肩背痛、運動癥狀相關性疼痛［11］，大多位于頸部、四肢近端、脊柱旁和腓腸肌等部位。研究發現，PD早期，女性PD伴發疼痛發病率高、發病年齡高、疼痛頻率高、疼痛先于運動障礙癥狀、疼痛持續時間較長［12］。從中醫角度分析，PD伴發疼痛的基本病機為氣機受阻，氣血運行不暢。引起疼痛的病因多為寒邪，寒性收引，易傷陽氣。氣收則滯，血寒則凝，氣血經脈不通，繼而內生痰濕、瘀血等，不通則痛；另一方面，久病則氣耗，血為氣之母，氣為血之子，氣血互生，寒傷陽氣，氣耗血虛，不榮則痛，臟腑經脈失于濡養導致疼痛。針灸是祖國醫學中的重要組成部分，通過疏經通絡、行氣活血，在治療各種痛癥方面療效突出，尤其以其無不良反應等優點顯示出了獨特優勢。火針療法自《內經》中首次用文字記載至今，歷史悠久，《素問·調經論》：“病在筋，調之筋，病在骨，調之骨，燔針劫刺。”提到火針可以治療痹證、寒證、經筋證、骨病。經過數千年歷代醫家的研究和臨床實踐，火針技術不斷拓寬和發展，臨床應用廣泛，如今己成為針灸療法中一支獨特的醫療體系。火針療法作為一種針刺結合火熱導入人體的治療方法，切中疼痛病理機制，能夠更加充分體現針灸治療痛癥的原理。《素問·調經論》：“五臟之道，皆出于經遂，以行氣血，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經遂焉。”治痛須求本，邪去痛自除。有研究采用紅外熱象圖觀察到火針治療后病變部位的溫度升高［13］，可以改善機體血液循環。臨床實踐證明，火針可以緩解多種疾病疼痛［14-15］。火針療法的治病機制在于溫陽氣通經脈，人身之氣喜溫而惡寒，溫則流而通之，火針溫熱助陽，激發經氣，扶正祛邪，溫煦機體，疏通經絡，從而達到溫陽通經止痛的效果。

火針治療PD伴發疼痛，選穴規律包括選取疼痛部位阿是穴，或者疼痛階段對應夾脊穴，配合局部選穴以及遠端選穴。（1）局部選穴：頸肩背部疼痛，常選取肩髎、肩髃、天宗、膈俞等；腰臀部疼痛，常選取腰陽關、大腸俞、腎俞、環跳、承扶等；上肢疼痛，常選取曲池、會宗、臂臑、手三里、手五里等；下肢疼痛，常選取浮兔、陽陵泉、委中、承山、照海等；膝關節周圍疼痛，常選取犢鼻、鶴頂、血海、內膝眼等。（2）遠端選穴：常選合谷、中渚、小海、昆侖、絕骨、委中等。火針治療PD伴發疼痛，要注意操作方式，一般選取1～2個穴位，交替選穴，點燃酒精燈，一手持針，燒針后迅速刺入穴位后出針，深度0.3～0.8 cm為宜。避開大血管，不要刺入過深傷及組織臟器。如果拔針出血，局部按壓止血。保持局部清潔。

綜上所述，火針療法治療PD伴發疼痛效果較好，根據疼痛評分能夠緩解PD伴發疼痛，還可以適當改善運動癥狀，減輕抑郁等。未來可增加樣本量，開展臨床病例對照研究，納入中醫證候分型、PD疼痛評價、PD運動癥狀評價、PD抑郁評價等，希望能得到新的發現和療效評價。

作者貢獻：李筱媛進行文章的構思與設計，文章的可行性分析，資料收集、整理，撰寫論文，英文翻譯；王洪娟進行論文的修訂；尹愛兵負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。