活血化瘀法治療高血壓性腦出血的臨床療效

劉穎 張楠 艾民

(1長春大學，吉林 長春 130000；2吉林省神經精神病醫院)

高血壓性腦出血又稱出血性腦卒中，中醫屬于中風范疇，發病率為每年6‰～8‰〔1～3〕，隨著社會人們生活水平的逐漸提高，患高血壓的發病概率也越來越高，同時高血壓又是一種分期的疾病，主要分為三期〔4～6〕，逐級變得嚴重，個別患者因為不良的生活習慣導致病情一步惡化，導致全身小動脈硬化，進而損害心腦腎等器官，再加上動脈粥樣硬化使得血管血壓驟升，進而腦血管破裂導致腦出血，嚴重影響了他們的正常生活質量，甚至出現了死亡的情況。因此高血壓性腦出血患者，需要及時了解自己的病情，并且根據實際情況采取一定的治療措施。而現代醫學認為一般的止血藥物對于此種類型的腦出血沒有太大作用，它的治療要點在于緩解腦部血腫的壓迫，改善局部血液循環，促進血腫的液化吸收，活血化瘀法治療采取中醫理論基礎進行辨證論治，收到了理想的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取吉林省神經精神病醫院在2017年3月至2018年7月收治的122例高血壓性腦出血患者資料，隨機平分為兩組，各61例，實驗組男29例，女32例，年齡56～80〔平均(67.12±5.88)〕歲，對照組對照組男31例，女30例，年齡58～80〔平均(68.42±6.12)〕歲。將這122例高血壓性腦出血患者的年齡、性別進行對比分析,統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1一般癥狀 腦出血是指患者發生血液從破裂的血管直接流出到腦組織，一般情況為腦內出血。大部分患者是高血壓伴發的腦小動脈病變在血壓突然升高時破裂所造成的，臨床上稱為高血壓性腦出血。臨床表現：眩暈或暈厥，項部痛或者嚴重的后側頭痛，出現感覺障礙、鼻衄、無視乳頭水腫的視網膜出血。患者突發顱內壓增高：猝然神志昏迷，意識不清楚，昏迷轉成昏睡。

1.2.2診斷要點 參考1982年國際卒中協會及1986年中華醫學會國家第二次腦血管病學術會議第三次修的各類腦血管臨床表現診斷要點(中華神經精神科雜志1988)制定如下：(1)CT掃描可見顱內血腫。(2)滿足下列項目1項以上的體征或者神經表現，要至少持續24 h以上：①吞咽困難；②視力視野障礙；③意識障礙；④偏身感覺障礙或者運動失調；⑤偏癱或輕偏癱或雙側偏癱(尤其于腦干損傷時)；⑥突然劇烈頭痛或者言語障礙。(3)腦動脈畸形的無血管性占位象，腦血管造影可見不伴有腦動脈瘤。(4)確認診斷：具滿足下列項目1項以上的初步確定，高度確認：完全符合以上3、4項〔7～9〕。

1.3治療方法 兩組患者在治療時均需要采取如下的綜合措施：控制血壓，吸氧，絕對臥床，抗感染等，若神志不清要保持呼吸道通暢，及時進行清痰，導尿等。對照組：給予患者常規的藥物治療，例如120～250 ml濃度為20%的甘露醇,6～8 h一次；20 mg呋塞米注射劑，6～8 h一次，用藥劑量可根據患者的實際情況酌情增減。實驗組:在對照組通過利尿劑降低腦內壓的基礎上加以運用活血化瘀的中藥進行治療，其中中藥包括：當歸15 g，芒硝6 g，石菖蒲20 g，天竺黃20 g，生地黃15 g，水蛭15 g，川芎12 g，丹參30 g，郁金12 g，大黃15 g,紅花15 g，牛膝15 g，膽南星12 g。加減：口眼歪斜加全蝎、蜈蚣，痰瘀氣滯加川貝母，體溫升高加梔子、石膏，神志不清加牛黃，將這些中藥用水進行煎服，每天服用1劑早晚一次，患病較重患者可服用2倍劑量。兩組療程均為5 w，治療前及治療期間要對患者的神志、肢體、語言功能及伴隨癥狀進行記錄；治療結束后進行復查腦部CT，觀察腦內出血情況的變化，并進行分析總結。

1.4療效評定標準 分析比較兩組患者使用兩種不同方法治療后臨床療效的不同之處〔2〕，根據臨床上治療療效的基本評價準則：基本治愈：臨床應癥狀全部消失，患者生活恢復正常；顯效：臨床癥狀完全/基本消失，神志清楚，語言較流利；有效：臨床癥狀有所好轉，神志清楚，伴隨癥狀有所改善；無效：臨床癥狀沒有明顯改善，血壓沒有明顯變化，甚至血壓不穩定。總有效率等于痊愈、顯效與有效之和〔10～12〕。

1.5統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 對照組總有效率為65.57%(基本治愈8例，顯效12例，有效20例，無效21例)，實驗組總有效率為93.44%(基本治愈16例，顯效23例，有效18例，無效4例)，兩組差異有統計學意義(χ2=3.21,P=0.01)。

2.2兩組腦出血血腫吸收情況比較 對照組吸收率為52.46%(全部吸收12例，部分吸收20例，未吸收29例)，實驗組吸收率為81.97%(全部吸收22例，部分吸收28例，未吸收11例)，兩組差異有統計學意義(χ2=2.67,P=0.01)。

3 討 論

腦出血的情況分為很多種，而高血壓性腦出血是其中的一種，是由于高血壓的病變導致全身小動脈硬化，進而損害心腦腎等器官〔13〕，再加上動脈粥樣硬化使得血管血壓驟升，進而腦血管破裂導致腦出血，患者會出現神志不清、語言功能障礙及伴隨癥狀，嚴重影響正常生活質量。而現代醫學認為一般的止血藥物對于此種類型的腦出血沒有太大作用，它的治療要點在于緩解腦補血管血腫的壓迫，改善局部血液的流動，促進腦部血液循環，促進血腫的液化吸收〔14，15〕。

祖國的傳統醫學對腦及腦病的認識積累了多年的歷史實踐經驗與基本理論，在臨床腦科學成為生命科學前沿的今天，中醫對腦病學的發揚與繼承更具有歷史性，同時突出時代性意義。為此，中醫認為腦出血的實質在于腦血管內血液瘀滯進而形成血腫，那么治療時的重點在于消除血管內的血腫即使血腫被吸收〔16～19〕，即可采用活血化瘀的方法進行吸收血腫。活血化瘀法,屬于傳統醫學中“八法”中的消法。該方法可以運用于一切瘀血阻滯之證，在臨床應用包括化痰活血法，補腎活血法，解毒活血法，理氣活血法，益氣活血法等補八法,特別是活血化瘀法的中醫學里面“八法”中理論思想貫穿于全文,為后世學者的臨床應用的奠定了堅實理論基礎〔20，21〕，活血化瘀法始于《內經》，早出現在東漢名醫張仲景《金匱要略》、《傷寒論》里面也有記載,簡單來說就給患者用活血化瘀藥起到化瘀行滯之功效,調節陰陽,平衡氣血,達到扶正祛邪的作用〔22～24〕。藥方中選取的水蛭具有破瘀血而不傷新血，可以促進腦內血腫的吸收，降低腦內壓，有利于恢復神經的功能，牛膝、紅花、川芎、丹參、郁金這些中藥稱活血化瘀藥，有和血行血及破血逐瘀之功能。此方法也能降低患者血液的黏稠度及纖維蛋白原的含量，從而改善腦功能，有利于肢體功能恢復，降低死亡率，提高患者的生活質量。

綜上，利用中藥活血化瘀法治療高血壓性腦出血的效果明顯，并且改善了患者腦功能，恢復肢體功能，降低了死亡率，提高了患者的生活質量。