頭痛

姜潤哲

(沈陽市第七人民醫院，沈陽 110003)

頭痛現在已經成為都市白領最為常見的疾病，被世界衛生組織列入“使人喪失能力的十大醫學癥狀之一”。據臨床不完全統計，頭痛的發病率極高，屬于僅次于感冒的常見病，幾乎每個人一生中都遭遇過頭痛?；颊邥驗轭^痛導致不能正常地思考，也不能很好地集中精力，對身體和心理健康造成嚴重的傷害，影響患者的工作和日常生活。頭痛產生的原因十分復雜，病種繁多，誤診率極高。因此，了解頭痛的病因，重視頭痛對身心健康造成的慢性傷害已經迫在眉睫。中醫認為，頭為髓海之所在，被稱為“精明之府”或“諸陽之會”，手足三陽經脈及督脈皆上會于頭部。而五臟精華，六腑清陽之氣，皆上注于頭部。因此，外邪侵襲、情志內傷、憂思勞累、飲食不節引起臟腑功能失調，導致頭部風襲虛絡、風陽內動、火熱上攻、痰濁阻滯、久病致癖、久病致虛，久而發為頭痛。

1 病因病機

1.1 六淫外襲 六淫外襲多為風、寒、暑、濕、熱等，其氣侵襲人體，阻滯經脈氣血運行易致頭痛，其中尤以風邪為甚。《素問·風論》指出“風為百病之長，至其變化乃為它病……”因此，風為百病之長，屬于陽牙隊其特性表現輕揚，易上行。頭為諸陽之會，其位置居于高巔，三陽六腑的清陽之氣都上行匯聚于此，三陰五臟精華之血亦同樣也在此處匯聚。而對于六淫那氣之風來說，風邪最易侵襲人體而導致頭痛。所以，在《素問·太陰陽明論》中我們可以看到，“傷于風者，上先受之”“高巔之上，惟風可到”的闡述。然而，風侵犯人體常夾的那氣各不相同，導致所發生的病癥特點亦有各異。若風扶寒牙隊寒凝血滯，衛陽被遏，則可見頭痛惡寒若風扶熱邪，侵擾清空，可見頭痛身熱心煩若風夾濕，可導致上蒙清竅，表現為頭痛而沉重。

1.2 七情內傷 頭痛的發生不僅與六淫外襲之風邪關系密切，與情志因素也密切相關。傳統中醫認為，五志過極皆火，“腦為髓之?！保蕾嚫文I精血的濡養，如果出現情志不暢，導致肝氣郁滯，氣郁化火，從而陽亢生風，風陽上擾巔頂，則易發生頭痛?！端貑枴し绞⑺フ撈分赋觥皻馍喜幌拢^痛巔疾”。而在孫志宏的《簡明醫毅》一書中首次提出了頭痛的七情致病因素，書中記載有“夫頭痛之證，內成者因氣血痰飲、七情抑郁……”。再有，肝為剛臟，其功能主要主疏泄，其特性主喜條達而惡抑郁，七情內傷導致肝臟疏泄功能障礙，出現肝木風動，風陽上擾。因此有肝風內動，肝陽上擾等表現。如在《醫學心悟》中認為：“偏頭痛，其痛暴發，痛勢甚劇，或左或右，多系肝經風火上擾所致?！?/p>

1.3 飲食不節 飲食不節多由素嗜肥甘厚味，或暴飲暴食，長期以來，導致勞傷及脾胃，使脾胃運化功能受到阻礙，氣機失常，清陽不升，脈絡失養而覺頭痛。如朱丹溪《脈因證治》所述“食積因胃中有陰冷宿食不化，上沖頭痛，右手脈浮緊甚者是也一”。再有，清代林佩琴述過量飲酒后同樣也導致頭痛，其著作《類證治裁》中記載有“……因傷酒者氣逆……真頭痛……”。長期飲食不節及肥甘厚味易導致痰癖阻滯，傳統中醫認為“百病皆因痰作祟”，痰為濁陰之邢，黏稠滑膩之物?！吨T病源候論》“認識到“風痰相結，上沖于頭”可致頭痛。丹溪心法·頭痛》認為“頭痛多主于痰”。

1.4 臟腑虛弱 頭痛與五臟六腑有著密切的關系，五臟六腑先天秉賦不足，或后天涵養不及，導致臟腑衰弱，氣血津液不足，皆可引起頭痛。例如陽虛使氣血上達頭目不及出現頭痛，張介賓《景岳全書》，所述“凡頭痛屬里者，多因于火，此其常也。然亦有陰寒在上，陽虛不能上達而痛甚者，其證則惡寒嘔惡，六脈沉微，或兼弦細，諸治不效，余以桂、附、參、熟之類而愈之，是頭痛之有陽虛也。”再有，憂思勞累導致肺虛，憂愁傷肺，過于憂愁，則傷肺擾腦，氣機閉塞長期勞神則耗傷心脾氣血，使氣血不足，運行無力，血行澀滯則可導致疲血內阻，清竅不利而使頭痛發作加重。另外，在肝、腎等臟腑虛弱的時候，也容易導致頭痛，《普濟方》中同樣也提到了肝腎虛弱引起頭痛的記載，“……偏頭痛，屢發日久不痊，內風擾巔者，筋惕，肝陽上冒，震動髓海，腎虛水泛者，頭痛如破，昏重不安，因腎虛氣逆，為腎厥”。而長期五臟六腑的虛弱對頭痛的產生更易出現虛實夾雜。

1.5 久病致疲 《雜病源流犀燭·跌仆閃挫》中指出“氣運乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣”，可見疲血的產生與氣及其運行有關，氣是血液運行全身的動力，氣行則血行，氣滯則血疲。氣虛則不能推動血液運行而產生癖滯，而濕滯、寒凝、風牙隊痰阻等病理因素均可致脈絡疲滯不通而形成疲血?！蹲C治準繩·頭痛》中指出“頭像天，三陽六腑清陽之氣皆會于此，三陰五臟精華之血亦皆注于此，于是天氣所發，六淫之牙隊人氣所變，主賊之逆，皆能相害，或蔽覆其清陽，或癖塞其經絡，因與其氣相搏，郁而成熱則脈滿，滿則痛”。葉天士《臨證指南醫案》中指出，“痛為脈絡中氣血不和，醫當分經別絡”“積久入絡，氣血皆疲，則流行失司，所謂痛則不通也”“初病在經，久痛入絡，以經主氣，絡主血……氣既久阻，血亦應病，循行之脈絡自痹”。頭痛多為病久入絡，在《治驗回憶錄·癖血頭痛》，川案中說：“頭為諸陽之會，賊風久客，癖塞經遂，與氣相搏而為痛，即古人病久入絡之義?！?/p>

2 頭痛的辨證論治

2.1 外感頭痛

2.1.1 風寒頭痛 臨床表現：頭痛時作，痛及項背，惡風畏寒，遇風尤甚，常喜裹頭，口不渴；舌苔薄白，脈浮緊。治法：疏風散寒。主方：川芎茶調茶(川芎、羌活、防風、蔓荊子、藁本、細辛、白芷、薄荷、茶葉、生甘)加減。加減：兼見頭重身困、胸悶納呆者，加藿香、蒼術、厚樸；惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜；無汗全身疼痛者，加麻黃、桂枝。

2.1.2 風熱頭痛 臨床表現：頭痛且脹，甚則頭痛如裂，發熱惡風，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃；舌質紅舌苔黃，脈浮數。治法：疏風清熱。主方：芎芷石膏湯(川芎、白芷、石膏、荊芥、薄荷、牡丹皮、黃芩、連翹、菊花、苦丁茶、生甘草)加減。加減：發熱明顯者，加柴胡、青蒿；大便秘結者，加生大黃。

2.1.3 風濕頭痛 臨床表現：頭痛如裹，肢體因重，胸悶納呆；舌苔白膩，脈濡。治法：祛風勝濕。主方：羌活勝濕湯(羌活、獨活、藁本、川芎、白芷、防風、細辛、蔓荊子)加減。加減：胸悶不舒者，加厚樸；惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、藿香；小便不利者，加苡仁、淡竹葉。

2.2 內傷頭痛

2.2.1 肝陽頭痛 臨床表現：頭暈脹痛，心煩易怒，睡眠不安，兼見面紅口干；舌苔薄黃，或舌紅少苔，脈細數或弦。治法：平肝潛陽。主方：天麻鉤藤飲(柴胡、龍膽草、黃芩、生梔子、牡丹皮、赤芍、生地黃、當歸、陳皮、白菊花、連翹、生甘草)加減。加減：大便干結者，加生大黃、郁李仁；目赤目痛者，加苦丁茶、青葙子。

2.2.2 血虛頭痛 臨床表現：頭痛且昏，午后較甚，神倦，心悸，面色少華，甚則委黃，或有出血病史，婦女多產，月經過多等；舌質淡，脈細弱。治法：滋陰養血。主方：加味四物湯(當歸、生地、白芍、首烏、人參、白術、茯苓、黃芪、川芎、菊花、蔓荊子、五味子、遠志、酸棗仁)加減。加減：血虛氣弱，兼見氣短乏力者，加黨參、黃芪、白術；陰血虧虛，肝陽上亢者，加天麻、鉤藤、石決明、菊花。

2.2.3 痰濁頭痛 臨床表現：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰誕；舌苔白膩，脈滑。治法：化痰降逆。主方：半夏白術天麻湯(半夏、白術、天麻、茯苓、陳皮、川芎、蔓荊子、枳殼、厚樸、僵蠶、白芷、炙甘草)加減。加減：頭痛甚者，加全蝎、細辛；咳嗽吐痰多者，加制南星、白附子；脘痞納呆者，加神曲、炒麥芽。

2.2.4 腎虛頭痛 臨床表現：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下；舌紅少苔，脈細無力。治法：養陰補腎，填精生髓。主方：大補元煎(熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、山萸肉、山藥、人參、當歸、白芍)加減。加減：頭痛而暈，面頰紅赤者，去人參，加知母、黃柏；頭痛畏寒、面色晄白、四肢不溫，腰膝無力者，選用右歸丸。

2.2.5 瘀血頭痛 臨床表現：頭痛經久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史；舌質紫或有瘀斑，脈細澀。治法：活血化瘀。主方：通竅活血湯(當歸、川芎、桃仁、紅花、降香、地龍、丹參、制乳香、全蝎、郁金、炙甘草)加減。加減：頭痛劇烈者，加玄胡索、細辛；寐差多夢者，加夜交藤、酸棗仁；頭痛連及項背者，加防風、羌活。

3 中醫對頭痛的預防

頭痛的發作有許多誘發因素，如情志刺激、睡眠不足、過度疲勞、飲酒、某種飲食、受涼及婦女月經前后等。不同發病個體，誘發頭疼的因素，也不一定相同。有的以某種誘因為主，有的與多種因素有關。一般在經歷反復發作偏頭痛的患者中，都能自我找到確切的誘因。誘因明確后，一般可以預防。藥物預防：按中醫辨證，屬氣虛易感者，用玉屏風散可起到補氣固表、增強機體免疫功能的作用，從而預防頭痛的發作；以氣滯血瘀為主要表現者，可間斷口服逍遙丸；以風寒為主要表現者，可口服中藥川芎茶調散加以預防；肝腎虧虛者，可常用杞菊地黃丸；肝經濕熱、肝火上炎者可口服龍膽瀉肝丸等加以預防。

一般病程長，起病緩，多伴有肝、脾、腎諸臟失調證候，病情復雜，有虛有實，尤易虛實夾雜，治療多采用補虛瀉實，標本兼顧的治則。切忌頭痛醫頭，并應針對頭痛部位酌配引經藥物。