失眠

趙霞

(遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032)

失眠是一種常見的癥狀，絕大多數人都有偶爾失眠的經歷，但這并不代表疾病狀態。失眠癥是臨床常見的睡眠障礙之一，它影響大眾身心健康、腦思維、記憶、創新性功能和社會活動功能。中醫藥治療失眠癥具有明顯的特色和優勢，受到人們的普遍關注。《難經》曰：“人之安臥，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志歸腎，五臟各安其位而寢。”指出失眠與五臟關系密切。思慮勞倦，傷及心脾，脾失健運而心神失養；稟賦不足或久病過勞等耗傷腎精，水不濟火，心腎不交，陰虛火旺，陽不入陰而不寐；或抑郁惱怒，肝火上擾，而心神不寧；《溫病條辨》云：“不寐之因甚多，有陰虛不受陽納者，有陽亢不入陰者……有痰飲擾心者。”指出痰飲也是失眠的病機之一。總而言之，失眠病位在心、肝、脾、腎，病機關鍵在于陽不入陰。中醫將失眠癥稱之“不得臥”“不得眠”“目不瞑”“不寐”“失寐”等。

1 病因病機

1.1 感受外邪可致失眠 《靈樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入陰……不得入于陰，陰虛，故不瞑”。《傷寒論》中太陽蓄血證的如狂發狂以及少陰病中的但欲寐、心煩不得眠等皆是以寒邪外侵而導致的失眠。清代醫家何其偉在《醫學妙諦》云：“失眠總由陽不交陰所致，若因外邪而致失眠者，當速去其邪，攘外即所以安內也”。

1.2 情志所傷可致失眠 情志所傷引發的失眠，具有長期刺激或強烈刺激的特點，與患者自身情緒調節能力較差也有關系。怒喜憂思恐分屬五臟，情志郁結或太過都可影響五臟的生理功能，導致臟腑功能失調、氣血逆亂而引發疾病。如宋代邵康在《能寐吟》中云：“大驚不寐，大憂不寐……大喜不寐”。指出七情過極而不寐。《類證治裁·不寐》中云：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐”表明思慮過度可致失眠。

1.3 飲食不節可致失眠 《素問·逆調論》云：“胃不和則臥不安”。后世醫家對此做出了延伸，如《張氏醫通·不得臥》就明確指出：“脈滑數有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也”。凡因脾胃不和，痰濕、食滯內擾以致不寐均屬之。

1.4 年邁、病后可致失眠 《靈樞·營衛生會》中云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相博，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑”。隋代巢元方《諸病源候論·卷三之大病后不得眠候》曰：“大病之后，臟腑尚虛，營衛不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠”。

2 失眠的辨證論治

2.1 肝火擾心 臨床癥狀：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤；舌紅苔黃，脈弦而數。主方：龍膽瀉肝湯(龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草、龍骨、牡蠣、磁石)加減。加減：胸脅悶脹，善太息者，加香附、郁金、佛手；頭暈目眩，頭痛欲裂者，可用當歸龍薈丸。

2.2 痰熱擾心 臨床表現：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩；舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。治法：清化痰熱，和中安神。主方：黃連溫膽湯(半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃芩、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石)加減。加減：伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽者，可用半夏秫米湯；飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸者，加神曲、焦山楂、萊菔子。

2.3 心腎不交 臨床表現：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調；舌紅少苔，脈細數。治法：滋陰降火，交通心腎。主方：六味地黃丸合交泰丸(熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、黃連、肉桂)加減。加減：心陰不足者，可用天王補心丹；心煩不寐者，加朱砂、磁石、龍骨、龍齒。

2.4 心脾兩虛 臨床表現：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華；舌淡苔薄，脈細無力。治法：補益心脾，養血安神。主方：歸脾湯(人參、白術、甘草、當歸、黃芪、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香)加減。加減：心血不足者，加熟地黃、芍藥、阿膠；不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁；兼見脘悶納呆者，重用白術、加蒼術、半夏、厚樸。

2.5 心膽氣虛 臨床表現：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力；舌淡，脈弦細。治法：益氣鎮驚，安神定志。主方：安神定志丸合酸棗仁湯(人參、茯苓、甘草、茯神、遠志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母)加減。加減：心肝血虛、驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當歸、黃芪；胸悶、善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術；心悸甚者，加生龍骨、生牡蠣、朱砂。

3 中醫對失眠的預防

3.1 順應生物節律性 中醫治病講究“三分治，七分養”，主張“防重于治”。尤以“治未病”思想如此，“未病先防”“既病防變”“病愈防復”三個方面。順應生物節律性《靈樞·大惑論》說：“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”臥，是在陽盡而陰氣所主的時間；寤，是在陰盡而陽氣所主的時間，二者總是交替往復著。也就是說古人早已認識到人體內部存在著“生物鐘”的節律運動。中醫調理失眠癥的優勢在于順應自然對人體的影響，幫助患者恢復與自然界運行變化規律相一致的生物節律性，合理作息，日出而作，日落而息，從而達到治療失眠的效果。人處于天地之間，與自然界的一切運動變化息息相關，人體內部晝夜的陰陽變化與自然界的陰陽節律變換保持同步運動。因此，導致覺醒與睡眠自然晝夜節律保持一致失眠重要的原因之一是由于情志變化，根據治未病的思想情志的調節在失眠的防治干預中是十分重要。古人云：“先睡心，后睡眼”，睡覺前首先要自我調節心理平衡，保持樂觀的心情，避免七情刺激。

3.2 適宜睡眠的環境 光線：就寢時最好看不到任何光線，不宜開燈就寢。窗簾：也可選用暗色系。溫度：室內溫度過高或過低都會影響人的睡眠，平時保持在22℃最理想，冬天以19℃為適宜。濕度：維持在50%～60%。空氣：室內空氣應保持清新，經常通風換氣。睡眠寢具：合適的枕頭應高度、硬度和彈性均適宜。

3.3 合適的飲食方式 睡前忌食，忌飲酒、飲茶和咖啡。飲食會增加胃腸道負擔，造成消化不良。而茶中含有咖啡堿，咖啡含有咖啡因都能刺激中樞神經系統，易引起興奮，不易入睡。而酒多飲也可使精神興奮，且易成癮，損傷肝腎。睡覺忌當風，對爐而睡。人在睡眠狀態下對環境適應能力降低，容易感染風寒或引起瘡癤等病癥。睡前要喝杯牛奶或吃個水果，牛奶和水果中含有色氨酸，能使人產生疲倦感，有利于睡眠。但忌太甜的東西，因為甜品易使人緊張。