眩暈

陳桐

(沈陽市第七人民醫院，沈陽 110003)

眩暈是臨床上的常見病癥，是一種運動性或位置性幻覺，是機體對空間定位和重力關系體察能力的障礙，或者可以認為是平衡障礙在大腦皮層產生的主觀反映。眩暈最早見于《內經》，稱之為“眩冒”。在《內經》中對本病的病因病機作了較多的論述，認為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關。如《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”。《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”。《靈樞·衛氣》說：“上虛則眩”。《靈樞·大惑論》中說：“故邪中于項，因逢其身之虛······人于腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。”《素問·六元正紀大論》云：“木郁之發······甚則耳鳴眩轉。”漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”至金元時代，對眩暈的概念、病因病機及治法方藥均有了進一步的認識。《素問玄機原病式·五運主病》中言：“所謂風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。”主張眩暈的病機應從風火立論。而《丹溪心法·頭眩》中則強調“無痰則不作眩”，提出了痰水致眩學說。明清時期對于眩暈發病又有了新的認識。《景岳全書·眩運》篇中指出：“眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。”強凋“無虛不能作眩。”《醫學正傳·眩運》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。”指出眩暈的發病有痰濕及真水虧久之分，治療眩暈亦當分別針對不同體質及證候，辨證治之。此外《醫學正傳·眩運》還記載了“眩運者，中風之漸也”，認識到眩暈與中風之間有一定的內在聯系。眩暈可見于西醫的多種疾病，如凡梅尼埃綜合征、高血壓病，低血壓、腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足、貧血、神經衰弱等，臨床表現以眩暈為主癥者，均可參考本文有關內容辨證論治。

1 病因病機

眩暈的病因，主要有情志不遂、飲食不節、體虛年高、跌撲外傷等多方面原因，或痰濁壅遏，化火上蒙；或肝風內動，上擾頭目；髓海不足，腦失所養，而形成眩暈。

1.1 情志不遂 素體陽盛，肝陽上亢，發為眩暈；或憂郁惱怒太過，肝失調達，氣機不暢，氣郁化火，使肝陰暗耗，風陽內動，上擾清竅，發為眩暈；或腎陰素虧，肝失所養，以致肝陰不足，肝陽上亢，發為眩暈。

1.2 氣血虧虛 若久病不愈，耗傷氣血；或失血之后，虛而不復；或脾胃虛弱不能健運水谷，生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，皆可發生眩暈。

1.3 腎精不足 腎為先天之本，藏精生髓，腦為髓之海。若先天不足，腎陰不充，或年高腎精虧虛，髓海不足，無以充盈于腦，或體虛多病，或房勞過度，損傷腎精、腎氣，而至髓海空虛，故發眩暈。

1.4 飲食不節 飲食不節，嗜食肥甘，傷于脾胃，脾胃健運失司，以至水谷不化精微，聚濕生痰，痰阻中焦，使清陽不升，腦失所養，故而眩暈。

1.5 跌撲瘀血 跌撲墜損，使頭腦外傷，瘀血內停，阻滯經絡，氣血不能上行榮于頭目，故而眩暈。

2 眩暈的辨證論治

2.1 肝陽上亢 臨床表現：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫；舌紅苔黃，脈弦或數。治法：平肝潛陽，清火息風。主方：天麻鉤藤飲(天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、梔子、菊花、白芍)加減。加減：口苦目赤，煩躁易怒者，加龍膽草、丹皮、夏枯草；目澀耳鳴，腰膝酸軟者，加枸杞子、首烏、生地、麥冬、玄參；目赤便秘者，加大黃、芒硝。

2.2 痰濕中阻 臨床表現：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐；舌苔白膩，脈濡滑。治法：化痰祛濕，健脾和胃。主方：半夏白術天麻湯(半夏、陳皮、白術、薏苡仁、茯苓、天麻)加減。加減：嘔吐頻作，視物旋轉者，加代赭石、生姜、竹茹、旋覆花；脘悶納呆者，加砂仁、白豆蔻；耳鳴重聽者，加郁金、菖蒲。

2.3 瘀血阻竅 臨床表現：眩暈，頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗；舌暗有瘀斑，脈澀或細澀。治法：祛瘀生新，活血通竅。主方：通竅活血湯(川芎、赤芍、桃仁、紅花、白芷、菖蒲、當歸、地龍、全蝎)加減。加減：神疲乏力者，加黃芪，黨參；畏寒肢冷者，加附子，肉桂。

2.4 氣血虧虛 臨床表現：眩暈動則加劇，勞累即發，面色晄白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，納少腹脹；舌淡苔薄白，脈細弱。治法：補益氣血，調養心脾。主方：歸脾湯(黨參、黃芪、白術、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、酸棗仁)加減。加減：氣短乏力，便溏下墜者，可用補中益氣湯；自汗時出，易于感冒者，可重用黃芪，加防風、浮小麥；腹瀉或便溏，腹脹納呆者，加薏苡仁、炒扁豆、澤瀉；形寒肢冷，腹中隱痛者，加桂枝、干姜。

2.5 腎精不足 臨床表現：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰膝酸軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退；或遺精滑泄，耳鳴齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數；或面色晄白，形寒肢冷；舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。治法：滋養肝腎，益精填髓。主方：左歸丸(熟地、山萸肉、山藥、龜板、鹿角霜、紫河車、杜仲、枸杞子、菟絲子、牛膝)加減。加減：五心煩熱、潮熱顴紅者，加鱉甲、龜板、知母、黃柏、牡丹皮；遺精滑泄者，加芡實、蓮須、桑螵蛸；失眠多夢，健忘者，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁。

3 中醫對眩暈的預防

保持良好的心態與愉悅樂觀的心情是預防的關鍵步驟。保證充足的睡眠和休息，盡量保證臥室與整個屋子處于安靜的環境下，不要出現嘈雜的聲音。眩暈癥患者的精神調養也是不容忽視的。憂郁惱怒等精神刺激可致肝陽上亢或肝風內動，而誘發眩暈。因此，眩暈患者應胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩定，這對預防眩暈癥發作和減輕發作次數十分重要。

在飲食方面，患者應該多吃清淡的食物，少吃高脂肪、含鹽量過高、甜食或非常油膩的食物，戒煙少酒。切忌少吃生冷瓜果，以免生痰助濕的飲食，例如冬瓜、蘿卜、玉米、小米、荷葉粥、黑木耳、茄子、豌豆苗、西紅柿、萵筍、豆油、茶、鯉魚、海蜇以及豆類、豆制品等。