外陰良性腫瘤的診治

劉志輝 王娜 王曉爽 牛菊敏

外陰良性腫瘤較少見，主要來源于上皮性的外陰乳頭瘤、汗腺腺瘤及來源于中胚葉的纖維瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤和神經(jīng)纖維瘤。血管瘤、淋巴管瘤等罕見。

1 乳頭瘤

1.1 臨床表現(xiàn) 常見于圍絕經(jīng)起翯絕經(jīng)后婦女，多發(fā)生于大陰唇，呈乳頭狀突出皮膚表面。

1.2 治療原則 行局部腫瘤切除術(shù)，術(shù)時行冰凍病理檢查，如為惡性及時擴大手術(shù)范圍。

2 纖維瘤

2.1 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于大陰唇，初起為皮下硬結(jié)，繼而增大，形成有蒂實質(zhì)腫塊，大小不一，表面可有潰瘍和壞死。

2.2 治療原則 沿腫瘤根部切除。

3 汗腺腺瘤

3.1 臨床表現(xiàn) 常見于青春期，與激素有關(guān)，可伴有下眼瞼及顴骨部位病灶。呈多發(fā)小的淡黃色丘疹樣隆起。

3.2 治療原則 小的病灶行激光治療；大的病灶手術(shù)切除。

4 脂肪瘤

4.1 臨床表現(xiàn) 位于皮下組織內(nèi)，呈分葉狀，大小不等，也可形成帶蒂腫物。

4.2 治療原則 小脂肪瘤無需處理；腫瘤較大需手術(shù)切除。

5 平滑肌瘤

5.1 臨床表現(xiàn) 多見于育齡婦女，常位于大陰唇、陰蒂及小陰唇，質(zhì)硬，表面光滑，突出皮膚表面。

5.2 治療原則 肌瘤切除術(shù)。

6 注意事項

對于定期隨訪的外陰良性腫瘤患者要注意腫塊是否有迅速增大的趨勢，是否有表面的破潰，腹股溝淋巴結(jié)是否有腫大。

外陰良性腫瘤的診斷主要是依靠外陰腫塊的切除，進行活組織檢查確定病理類型來做最后的確診，發(fā)現(xiàn)外陰腫塊一般都建議患者進行活組織檢查，在病理報告出來之前醫(yī)師不能隨便作出良性腫瘤的診斷，只能是初步印診。

外陰良性腫瘤的切除一般選擇在月經(jīng)干凈后進行，腫塊在切除時要盡可能完整切除，但要注意防止傷及周圍的腺體結(jié)構(gòu)。如果估計腫塊比較深，由于外陰血供豐富可能會出血很多，術(shù)前應(yīng)備血，必要時輸血。

手術(shù)當中盡量沿著完整的包膜切除腫塊。如果腫塊較大，強行切除可能損傷周圍腺體則不需要完整切除。

對于不愿進行手術(shù)的患者，必須讓其定期來醫(yī)院復(fù)查，同時讓其注意有無腫塊大小的變化，有無破潰、壓痛，有無腹股溝淋巴結(jié)的腫大，如果有任何一種的變化必須及時就醫(yī)，主要考慮是否有惡變的傾向。