基于赫依理論的蒙西醫(yī)結合診療思維模式的構建

內蒙古醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院,內蒙古 呼和浩特 010020

蒙醫(yī)理論中的“赫依、希拉、巴達干”等核心概念，是把古代自然哲學中樸素的唯物思想“土、水、火、氣、空”五源學說，根據(jù)其性質和功能，在人體上具體化而來。其中氣源秉性為輕、動、涼、糙、淡、燥等，具有聲感等效能，對物質有動、擴散、康復、增多等作用，赫依以輕、動、糙等秉性為主，故歸屬于氣源。赫依可依賴胚胎初成之三種基脈之一中央脈，位于身體下部，三舍是赫依的總位，是赫依、希拉、巴達干的依存部位，三舍儲藏精血、三糟粕的聚合處，七素最終生華的紅白精血之庫，是生殖器官，六腑之一。十三條隱性脈中的一條聚合脈與三舍相連，通過此脈運行赫依、希拉、巴達干和感能，形成三舍與腦的連接。赫依循行全身各部，但主要循行于心臟、孔竅、大腸、骨骼、耳及觸覺部位等。赫依從里到外，從宏觀結構到微觀結構，都有赫依循行，無孔不入，無竅不到。赫依是人體生命活動的動力、指導者，希拉、巴達干的協(xié)調者，它能保持智慧敏銳，感官靈敏，呼吸暢通，分解清濁生華，輸送滋養(yǎng)七精微等功能。赫依既能融入到三根之間、三根與七素之間相互協(xié)調，相互依存保持平衡，以及在三根七素作用下人體臟腑之間、臟腑與感覺器官之間通過黑脈(血管)與白脈(神經(jīng))的運行傳導作用相互聯(lián)系、相互協(xié)調保持人體內環(huán)境的相對平衡來維持健康狀態(tài)的基礎理論中，也可聯(lián)系到與其功能特性相關的現(xiàn)代醫(yī)學微觀結構的研究。因此，進一步傳承與擴展三根學說之一的關于赫依的理論，對于蒙醫(yī)藥學的臨證經(jīng)驗與現(xiàn)代醫(yī)學微觀結構的科學研究的結合，運用中西醫(yī)學方法以改善人體微觀結構功能障礙治療相關疑難疾病，均具有重要意義。

1 蒙醫(yī)和西醫(yī)的思維方法

1.1 蒙醫(yī)思維方法 系統(tǒng)論使人類的思維方式發(fā)生了深刻地變化。它與將事物分解成若干部分，抽象出最簡單的因素，然后再以部分的性質去說明復雜事物的還原論不同。其研究系統(tǒng)目的在于調整系統(tǒng)結構，協(xié)調各要素關系使系統(tǒng)達到優(yōu)化目標。系統(tǒng)論既可代表概念、觀點、模式，又可代表數(shù)學方法，它表明了要素與要素、要素和系統(tǒng)、系統(tǒng)與環(huán)境三方面的關系和變動的規(guī)律。

“天人一脈”的整體觀是蒙醫(yī)學的精髓。天文歷法五源學說中，把“空源”稱為“器”，另外“土、水、火、氣四源”稱為“精”，把“器”和“精”解釋為“世界”。蒙醫(yī)學將人體構造和與醫(yī)學相關的自然界事物歸屬于五源，從而闡明機體組織、器官、以及自然界的性質。再此基礎上從五源內在聯(lián)系角度，進行解釋有關的機體組織、器官及自然界事物間的相互協(xié)調或相克關系,并利用其規(guī)律，達到保健或診治疾病的目的。如把赫依、中央脈、感覺等歸屬氣源，闡明其陰陽雙重性及屬性相同的內在聯(lián)系，另外把風寒、暖季變涼，雨季、過度涼爽居住環(huán)境和蕎面、濃茶等苦澀味、粗糙的食物、輕涼性藥物以及悲傷等歸屬氣源，并闡明其陰陽雙重性。在五源偏閏土，味具甘酸咸辛，具有軟、重、膩、暖、固等效能的營養(yǎng)豐富的飲食滋補及平息，若重、膩、固過度，罹患巴達干病或赫依運行脈竅受重、寒、膩、鈍、柔、固、粘等阻塞，而暖熱過度，希拉熱盛而耗身或赫依運行脈竅變形堵塞如火煉物，或因希拉之熱、銳、輕、濕、膩等秉性，局部紅、腫、熱而脈竅受阻而痛，甚至熱壅化腐。應用天命五行學說，五行相生相克關系，解釋臟腑關系和隨季節(jié)變化而產(chǎn)生的五臟脈象變化規(guī)律。應用陰陽學說，把人體組織、器官、三根乃至疾病診治方面歸類，解釋陰陽雙方對立、依存，此消彼長，保持機體動態(tài)平衡狀態(tài)。

1.2 蒙醫(yī)學核心概念 人和自然的統(tǒng)一，人體本身三根(赫依、希拉、巴達干)-整體觀，是蒙醫(yī)學核心概念，三根內涵中的五源與生俱來，赫依歸屬氣空源，或以氣源為主；希拉歸屬火水源，或以火源為主,因獨陰不生，獨陽不長；巴達干歸屬水土源，三根各自由五源精微滋養(yǎng)。三根是人體生老病死的根源，是生命活動的基本物質。三根學說，運用五源學說闡明人體生命活動規(guī)律的理論，是蒙醫(yī)藥學的理論基礎，屬哲學觀和醫(yī)學觀。希拉、巴達干相互對立、互相制約、相互依賴的運行中，赫依起協(xié)調作用，并作為二者正常運行的動力。希拉、巴達干屬對立統(tǒng)一的陰陽關系，無希拉(或巴達干)，不存在巴達干(或希拉)，其間必然存在界限，就是赫依的存在，一體三觀是三根學說的殊勝特點。七素在三根支配下代謝清濁生華，構成組織器官的基本物質和三根的物質基礎; 三根依賴七素，支配人體的生理活動，輸送精微、排除濁物。三根病變成三邪，傷害七素。

1.3 西醫(yī)思維方法 現(xiàn)代醫(yī)學精于還原論，基于抽象思維中的概念、判斷、推理等思維方式，以解剖學為基礎，依靠先進的科學技術及多學科知識，重視人體局部與微觀；認為人體由系統(tǒng)構成，系統(tǒng)由器官組成，可一直追溯到細胞水平、分子水平、基因水平，故其進行科研時通過某一微細物質結構及其規(guī)律的研究，闡明機體生命活動的本質和規(guī)律。

2 赫依與蒙醫(yī)藥相關基礎理論

2.1 三根及其秉性分析三者內在聯(lián)系 三根排列順序為赫依、希拉、巴達干，以赫依為首。赫依以循行之道遍布全身，對希拉、巴達干的正常功能及生命活動引導和推動作用。紊亂或偏盛病變時，導致赫依病，緣生雙重性，輔寒熱則陰陽過盛，對三邪作為引發(fā)、收尾、擴散、激化之因果。赫依秉性有輕、動、涼、糙、細、堅等六種，由重、固、熱(溫煦)、粘、鈍、膩(柔)等效依次被克制。希拉秉性有熱、銳、輕、臭、瀉、濕、膩等七種，由寒、鈍、重、稀、燥、淡等效依次被克制，熱、銳、膩三者為實質性秉性，輕、臭、瀉、濕為功能性秉性。巴達干秉性有重、寒、膩、鈍、柔、固、粘等七種，重、寒為主，由輕、熱、淡、銳、糙、輕、燥(糙)等效依次被克制。

2.2 赫依相關基礎理論 赫依對人體質特征方面功能具有喜順惡逆，善于二元對立。赫依身、語、意方面具體功能有使人能言善辯，接受事物快，好想而時常缺乏實際，思維敏捷而健忘。若赫依紊亂、偏盛時，使人貪欲盛而失意多，常立志而缺乏耐性，易失眠，煩躁易怒，時傲時遜，沉浮不定，多疑。赫依體質特征中，堅為腹堅不易瀉外，因堅、細而無孔不入，無處不到，糙而不黏膠，動而輕便，清涼通透，善行喜順，通孔竅即不壅滯，也不黏膩相連不開。赫依分六種，作用各異，赫依具有遍及全身最為細小的微觀特性，是人體運行七素、液、神識升降出入的結構基礎，能夠流通七素及其正津，運轉感能，和滲灌血液，具有廣泛性、微觀性、通利性和開閉脈竅的自然性。赫依與脈竅作為蒙醫(yī)概念上的微觀結構，均是遍布全身上下內外的微觀組織，赫依具有運載七素精微、感能的“載體”，是脈竅的進一步分化，也具有脈竅延續(xù)、貫通、承接、交互之意，具有貫通內外組織結構臟腑，循環(huán)脈竅精微，滲灌運行七素于組織器官，分解清濁生華的生理功能，完善感能等白脈感知、心識、識介質運轉到組織結構及微觀結構中的作用。人體各部組織結構、臟腑器官，從宏觀到微觀，七素精微、津液的運行、協(xié)調與赫依有關，從而實現(xiàn)整個機體的自穩(wěn)狀態(tài)。脈竅是精微、感能的運行道，赫依是承載體，借助感能具有出入、升降、舒縮功能，借助心識具有思維、識別功能；借助希拉之熱、銳、輕特性推動運行功能，若過盛，熱旺耗身，熱壅而熔化七素，輕、濕、膩盛，導致周圍組織紅腫而郁滯脈竅，赫依運行阻隔，引起熱痛；借助巴達干之重、固土源為基靠而有常道，若粘抑糙，寒生涼，過則熱之推力衰退，赫依涼、堅等特性助巴達干寒盛而凝體，脈竅阻礙，氣源和土水源不循常道，清濁生華無力，導致赫依擴散，水泛濫，形成水腫。總赫依分為五種，司命赫依位于腦部，運行于中央脈、咽喉及胸腔內，完善感能功能，主司吞吐、五官感覺、增強記憶、穩(wěn)定情緒；上行赫依位于胸部，上行于喉、鼻、舌，下行于臍，主司語言、記憶力，使人進取及有活力、顏值；普行赫依，遍布全身，主司心臟、血管、孔竅舒縮開閉功能，將七素之精微輸送全身；調火赫依位于胃腸，主司胃腸蠕動，分解食物精微和糟粕，與消化希拉、腐熟巴達干共同完成消化三能的功能。消化三能之分熱能，分布全身，為七素三穢的代謝、赫依及組織結構的運行提供熱能，下清赫依主司下消化道、生殖器、膀胱的功能。

3 赫依與現(xiàn)代醫(yī)學微觀結構

3.1 赫依具體微觀特性 赫依遍布人體各部，在概念上與現(xiàn)代醫(yī)學微觀結構有著一定的聯(lián)系，圍繞赫依獨有的運行功能及其他特性，尋找與各部赫依相對應的現(xiàn)代醫(yī)學微觀結構，以論赫依之具體微觀特性，克服蒙醫(yī)三根理論在微觀結構形質上的不足。然而，赫依與人體某些特殊細胞結構與功能相似，是通過赫依的概念、秉性、分布情況和功能，經(jīng)過邏輯思維判斷、推理以及在臨床實踐中得出的結論。赫依同感能一道主司人體身、語、意三業(yè)，感能是感覺(包括五官感覺)和思維的總稱。感能以正津為營養(yǎng)、騎乘著赫依，運行于白脈，分布全身。《秘訣醫(yī)典》有“腦為感能之中心”，《金光注釋集》有“司命赫依位于頭頂部大樂輪，它是所有赫依的根基，故可完成感能和煩惱的心理活動”，七素之末-精液清濁分離之精微，位于心臟，遍布全身，容顏之貴，精神之滋，益壽之妙。《訶子鬘》有“所謂靈魂脈之靈魂是指位于脈竅之內的精微(正津)，脈道為其運行之路”的記載，說明正津運行脈竅，靈魂即正津。《論述醫(yī)典》有“意識脈集中于心”，《密送部》有“把脈、赫依、精液(包括正津)和心合為金剛體，其中白脈像房屋，精液(包括正津)猶如珍寶，赫依好似乘騎，心像主子”[1]，心即識，金剛四合體意為難分難離，而普行赫依遍布全身，無竅不通。說明在識(無論人體感知與否)的指引下，通過赫依的生物轉運及傳導，在體內完成精微及正津的吸收、分布、擴散、代謝、排泄，其中包括主動和被動轉運(孔竅開闔有關)，受體的識別，配體(包括有害物質，如某些細菌、營養(yǎng)物質、免疫物質、信號物質等)轉運，完善大腦、白脈(神經(jīng))傳導功能，保持心臟、血管、脈竅的舒縮、開闔功能，與赫依具有雙重性有關。

3.2 赫依與微循環(huán)在多方面具有共同內涵 將蒙醫(yī)傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代科學技術相結合,從分子生物學、細胞生物學、生物化學等方向研究微循環(huán)進而揭示赫依的物質基礎及其實質。微循環(huán)是基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、生物醫(yī)學、藥理學等多學科共同研究的領域，利用微循環(huán)理論研究赫依有可能成為一個突破口。微鏡下觀察微循環(huán)的部位有十幾個，但最常用且能代表全身微循環(huán)狀態(tài)的主要是甲襞、眼球結膜兩個部位，微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。微循環(huán)的基本功能是進行血液和組織液之間的物質交換。正常情況下，微循環(huán)的血流量與組織器官的代謝水平相適應，保證各組織器官的血液灌流量并調節(jié)回心血量。如果微循環(huán)發(fā)生障礙，將會直接影響各器官的生理功能。微循環(huán)的組成隨器官而異。典型的微循環(huán)一般由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管、動-靜脈吻合支和微靜脈等七個部分組成，微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌和微靜脈的管壁主要含有平滑肌，它們的舒縮活動直接影響到微循環(huán)的血流量，可由赫依來調節(jié)；受交感縮血管神經(jīng)和體內縮血管活性物質(如兒茶酚胺、血管緊張素、加壓素)等的影響，由依靠赫依識別、轉運活性物質。在毛細血管動脈端為凈濾過，靜脈端為凈回收。毛細血管內外物質交換是通過擴散、吞飲及濾過——重吸收三種方式，其交換的速率取決于毛細血管壁的通透性，由通過赫依對毛細血管壁細胞膜孔竅開闔、物質轉運、識別來完成。臨床發(fā)現(xiàn)，蒙成藥額日敦·烏日樂治療微循環(huán)障礙所致缺血性腦血管病，效果較好。現(xiàn)代藥理實驗證明，本方具有改善微循環(huán)，抑制血小板聚集和抗血栓作用，降低血液粘度，改善血液流變性，增強心肌收縮力，改善神經(jīng)、血管、肌肉等病變部位血液循環(huán)和肢體營養(yǎng)的作用[2]。該藥性涼，組方成分30種，其中辛味藥13種，咸味5種，澀味6種，其余甘、苦味各3種。具有舒筋開竅、通脈，通暢赫依脈竅，改善微循環(huán)的作用。

4 蒙西醫(yī)結合診療思維模式的構建

三根由各自五源產(chǎn)生，并由精微滋養(yǎng)，是人體生老病死的根源，是維持生命活動的基本物質。通過擴展赫依理論的內涵，發(fā)現(xiàn)赫依與現(xiàn)代醫(yī)學所研究的微觀結構及功能具有著明顯的相關性，即神經(jīng)傳導，血管舒縮，孔竅開闔、生物轉運(包括配體轉運)、受體識別、意識以及微循環(huán)學科等有一定相關性。赫依循行，無孔不入，無竅不到。而病變赫依既引發(fā)一切疾病，也收羅一切疾病的末尾，疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化都與赫依密切相關。故而，“赫依-微觀結構”可作為蒙西醫(yī)結合的契合點，結合蒙醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學科技，對于研究蒙醫(yī)藥改善人體微觀結構及功能障礙的影響具有重要意義。結合兩種醫(yī)學體系，需要將整體論與還原論、蒙醫(yī)辨證論治與現(xiàn)代醫(yī)學疾病診治進行有效地整合，并且需要進行醫(yī)學的多學科研究，才能取得一定的成果。蒙西醫(yī)思維模式的結合不是將兩種思維模式單純相加，而是以無孔不入的赫依為微觀結構的基礎思維，該邏輯思維應為擴展、發(fā)散的思維，還原論到整體論，辨病到辨證的過程，則蒙西醫(yī)結合的思維模式可歸納為人的整體-局部(疾病診治)-微觀結構-赫依-調理三根-六基癥病因辨證施治-“天人一脈”的臨床診治過程。比如，采集患者的病史、體征、輔助檢查資料之后，確定診斷，擬定西醫(yī)治療方案，再延伸到相關微觀結構的改變推斷具體部位的赫依所在的組織，是進行物質及信息交換的微循環(huán)結構，通過三診進行赫依及7 種體質特征調理飲食起居和人的身、語、意相互協(xié)調，促使三根七素的相對平衡來提高健體及機體抗病能力等。選擇具有針對性開通赫依脈竅及適宜應用平息紊亂赫依的蒙藥或蒙藥單體，再辨診分析病因、病緣、臨床表現(xiàn)、發(fā)病時間、病情變化、體質特征、年齡、生活習慣等，辨證施治。蒙藥六味中，甘味滋補，平息赫依、治療希拉癥；酸味消食，疏通赫依運行，治療巴達干癥，咸味舒筋開竅，破痞；苦味治血、希拉熱，燥腐消脂通脈。辛味燥腐，消腫開竅，消脂通脈，治療巴達干癥，辛味多含揮發(fā)油、皂甙、及酚等，開竅之要味。澀味收斂治傷，燥腐消脂，清血、希拉熱，消腫開竅。蒙藥八種藥性中，重、膩二性能克制赫依的主要特性；寒、鈍二性能克制希拉的主要特性；久服或過量用重、鈍、油、寒性藥物或飲食可引起巴達干病，脈竅阻滯。輕、糙、熱、銳四性能克制巴達干的主要特性，通脈竅；久服或過量用輕、糙、寒性藥物或飲食可引起赫依擴散；久服或過量用熱、銳、油性藥物或飲食可引起希拉病，傷七素。

5 小結

三根失調導致疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、愈后都與赫依密切相關，蒙醫(yī)治療任何一種疾病，首先考慮赫依偏盛、偏衰、相搏等赫依紊亂及其對疾病的加重因素，優(yōu)先進行四施必要的防治。蒙西醫(yī)結合醫(yī)學在“赫依-微觀結構”理論上進一步探索發(fā)展道路很漫長的。將兩種診療思維結合，具有創(chuàng)造力的蒙西醫(yī)結合思維融入到醫(yī)學發(fā)展過程中，創(chuàng)造出新的診療思維模式來認識并發(fā)展醫(yī)學的過程中， “赫依-微觀結構”理論的建立，有助于此診療思維模式的構建，并具有一定的創(chuàng)造力和生命力，能夠屹立于蒙西醫(yī)結合發(fā)展的潮流中。蒙西醫(yī)結合在于治療思維方式上貫通，理論上相互滲透，方法上彼此借鑒、有機結合，以提高臨床診療水平。在疾病方面發(fā)揮西醫(yī)優(yōu)勢，在辨證方面體現(xiàn)蒙醫(yī)優(yōu)點，在治療手段上中西醫(yī)互用，優(yōu)勢互補，共同指導疾病治療，或從不同角度配合治療，發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床療效。蒙西醫(yī)結合在未來的發(fā)展道路中將求同存異，相輔相成，優(yōu)勢互補，不斷發(fā)展。