黃虹教授從脾胃論治小兒丘疹性蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000

丘疹性蕁麻疹是臨床常見的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，多見于嬰幼兒及兒童，春秋季節(jié)多發(fā)病，皮損表現(xiàn)為綠豆至花生米大小似紡錘的紅色風(fēng)團(tuán)樣損害，部分患兒風(fēng)團(tuán)樣損害上可見緊張性水皰[1]。自覺瘙癢明顯，病程為1～2周，但本病病程反復(fù)，此消彼長，嚴(yán)重影響患兒及家屬的生活及心理健康。丘疹性蕁麻疹西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，國內(nèi)外諸多研究報(bào)道可能與昆蟲叮咬、食物、感染、精神因素相關(guān)[2-3]。亦有學(xué)者認(rèn)為食物過敏是引起本病的首要原因[4]。本病屬中醫(yī)“土風(fēng)瘡”、“水疥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多由“肌腠虛疏，風(fēng)塵入于皮膚故也”，或因“內(nèi)蘊(yùn)濕熱，復(fù)感風(fēng)邪蟲毒”，“內(nèi)有食滯，外感風(fēng)邪”所致。

1 病因病機(jī)

明代醫(yī)家萬全在《幼科發(fā)揮》中將小兒的生理特點(diǎn)概括為“肝常有余、脾常不足者”。錢乙《小兒藥證直訣》指出小兒:“五臟六腑, 成而未全…全而未壯”。小兒脾胃生理功能活動尚未成熟和完善，小兒時期處于生長發(fā)育階段，需要大量水谷精微， 而脾胃為后天之本，氣血生化之源，水谷精微依靠脾胃運(yùn)化, 故可出現(xiàn)脾胃功能相對的不足；加之小兒飲食，見食即愛，不擇精粗，饑飽、寒溫不能自調(diào)，不知滿足，或者輔食添加不當(dāng)，極易損傷脾胃。脾胃虛弱，運(yùn)化失常，水濕不化，濕聚胃腸，內(nèi)化濕化熱，或外受濕熱之邪困脾，致水濕不運(yùn)，腠理不密，濕熱之邪充于腠理，發(fā)為本病。

另外，小兒有“臟腑嬌嫩，形氣未充”的生理特點(diǎn)，具體表現(xiàn)在指肺、脾、腎三臟不足，肌膚柔嫩、腠理疏松、氣血未充等方面。《素問·痿證》中有記載“肺主身之皮毛”的理論，肺通過宣發(fā)作用，將衛(wèi)氣敷布于體表，溫養(yǎng)潤澤皮毛，司汗孔啟閉，護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪。而肺衛(wèi)之氣的重要來源之一是脾胃運(yùn)化飲食物產(chǎn)生的水谷之精化生的水谷之氣。而五行對應(yīng)五臟中，脾屬土，肺屬金，土能生金，兩者為母子關(guān)系，病理上則表現(xiàn)為“母病犯子”的關(guān)系。若脾失健運(yùn), 精微不足, 則必然影響肺衛(wèi)的生成， 見肺虛衛(wèi)弱之象，則肺主皮毛受損，肌表防御功能不足，發(fā)為皮膚疾病。故黃虹教授認(rèn)為脾胃虛弱是引起小兒丘疹性蕁麻疹發(fā)生的主要病因病機(jī)。

2 典型案例

患兒陳某，4歲，女，2017年6月27日就診。家長代訴：四肢起丘疹伴瘙癢3天。現(xiàn)病史: 3天前，患兒無明顯誘因即于四肢出現(xiàn)淡紅色丘疹，瘙癢明顯，自用“皮炎平”。1天前，皮損增多，瘙癢癥狀加重。癥見：四肢、腰臀部散在黃豆至花生米大小淡紅色斑丘疹，部分可見頂端有抓痕及血痂，瘙癢明顯，夜間睡眠差，平素挑食納差，大便質(zhì)干，1～2日/次。舌質(zhì)紅，苔白，脈數(shù)。西醫(yī)診斷: 丘疹性蕁麻疹。中醫(yī)診斷：土風(fēng)瘡。辨證為脾虛濕盛證。治法: 健脾祛濕，祛風(fēng)止癢。方用自擬丘蕁三豆飲方加減：赤小豆10 g，黑豆10 g，綠豆15 g，白鮮皮10 g，土茯苓10 g，茵陳8 g，刺蒺藜5 g，神曲10 g，檳榔5 g，烏梅8 g。水煎200 mL，每次50 mL口服，每日2次，每日1 劑。所剩中藥渣煎湯外洗，日1次。囑家長看管患兒避免搔抓，勿食魚蝦、奶蛋、辛辣等食物。2017年7月3日二診：3劑后患兒皮損部分消退，瘙癢減輕，皮損顏色變淡，納差改善不明顯，精神睡眠漸好轉(zhuǎn)，上方基礎(chǔ)上去檳榔，加木香8 g，砂仁6 g。5劑后，皮損明顯消退，癥狀緩解。

3 用藥體會

自擬丘蕁三豆飲是在古方“三豆飲”基礎(chǔ)上去甘草，加白鮮皮、土茯苓、茵陳、刺蒺藜、神曲、檳榔而成。其中赤小豆善利中焦水濕以健脾利濕；黑豆有祛風(fēng)、清熱解毒之效，《本草綱目》曰：“黑豆入腎功多，故能治水、消脹、下氣、制風(fēng)熱而活血解毒。”綠豆甘寒，清熱解毒，且《隨息局飲食譜》載此藥“煮食清膽?zhàn)B胃”。赤小豆、黑豆、綠豆三藥共用，達(dá)健脾利濕，清熱解毒之功用。白鮮皮清熱解毒，除濕止癢，善祛脾胃二經(jīng)之濕熱以健脾，《本經(jīng)逢原》載：“白鮮皮，氣寒善行，味苦性燥，足太陰、陽明經(jīng)去風(fēng)濕藥也。”瘙癢是本病的常見癥狀，現(xiàn)代藥理研究表明白鮮皮及其提取物有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、止癢的作用[5]。土茯苓甘、淡、平，解毒除濕，《本草綱目》記載此藥有“健脾胃，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕……”之功用。《本草正義》載：“茵陳味淡利水，乃治脾胃二家濕熱之專藥……凡下焦?jié)駸狃W及足脛跗腫，濕瘡流水，并皆治之。”茵陳入脾胃之經(jīng)而利脾胃之濕熱，且解毒療瘡，“消遍身瘡疥”。又因其藥性平和, 有苦寒而不傷正, 清熱而不傷胃的特點(diǎn)。刺蒺藜辛散苦泄，輕揚(yáng)疏散，有祛風(fēng)止癢之功。神曲健脾和胃，消食化滯，從而使脾胃強(qiáng)健，濕生無源。現(xiàn)代藥理研究神曲有增進(jìn)食欲，維持正常消化機(jī)能的作用[6]。檳榔消積，袁列江等[7]研究檳榔發(fā)現(xiàn)，其提取物可改善實(shí)驗(yàn)小白鼠的胃腸功能，促進(jìn)其胃腸蠕動，增強(qiáng)小腸吸收功能。《本經(jīng)逢原》中有“烏梅酸收，益精開胃”的記載。有文獻(xiàn)報(bào)道，烏梅具有抗過敏、抗菌抗病毒、抑制小腸平滑肌的收縮作用，并指出在治療蕁麻疹、濕疹及過敏性腸炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病的方藥中加入烏梅，可取得較好療效[8]。

結(jié)合“外治之理，即內(nèi)治之理，外用之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法而”的觀點(diǎn)，用所剩藥渣煎湯外洗，配合內(nèi)服藥，內(nèi)外合摻，標(biāo)本兼治，共達(dá)健脾和胃除濕、祛風(fēng)止癢之效。本方藥精而簡，實(shí)為健脾止癢之良劑，為治療小兒丘疹性蕁麻疹的良方。

4 小結(jié)

丘疹性蕁麻疹是兒童常見的一種皮膚病，多以春夏及夏秋交替之際發(fā)病，部分患兒在此期間皮疹持續(xù)存在，此消彼長。中醫(yī)在治療此病時多以苦寒之品，臨證時雖可獲效，然筆者認(rèn)為，在對小兒用藥時需顧及兩個方面。一方面，要考慮小兒服藥的感受, 盡量選擇口感好的藥物, 增強(qiáng)小兒的依從性。另一方面，苦寒之品傷陽，易損及脾胃，有悖于小兒“肺脾腎三臟不足”及“稚陰未充，稚陽未長”等的生理特點(diǎn)表現(xiàn)。故在治療小兒皮膚病時，應(yīng)結(jié)合小兒獨(dú)特的生理特點(diǎn)，以脾胃虛弱為根本，在健脾益胃的基礎(chǔ)上，辨證分析，佐以利濕、活血、祛風(fēng)、解毒止癢之法，治療皮膚病。