圍絕經期婦女潮熱與抑郁癥發生現況及關系

張文杰，吳曉虹

(1.西北婦女兒童醫院婦女保健科，陜西 西安 710061；2.西安市婦幼保健院，陜西 西安 710002)

圍絕經期指女性40歲后出現卵巢功能衰退直至最后一次月經的數年時間，是婦女從育齡期到更年期的時間階段。在此期間婦女卵巢功能開始減退，月經逐漸出現不規律狀態，甚至消失(停止)，伴隨著卵巢功能的衰退，包括雌激素在內的多種特征性生殖激素水平直線下降，直到最后完全喪失生殖功能[1]。作為一個非常特殊的時期，女性除了身體機能各部分激素水平的變化，還會發生一系列的心理改變，其中焦慮和抑郁是最常見的精神問題，臨床常表現為無任何理由的不安、突發性情緒失控、心情過度低落等，部分較嚴重病例有自殺和傷害他人的傾向[2]。潮熱是婦女圍絕經期常見的生理特征波動，而且包括體溫和情緒綜合波動，發作部位通常從臉部開始，并逐漸蔓延到全身，發作的程度、發作持續的時間或發作保持的部位也會因為個體的社會狀態和環境等因素而有所不同[3]。有學者認為婦女更年期潮熱作為一種非自然感覺，常與抑郁癥相關聯，而目前探究潮熱和抑郁癥的關系的研究較少[4]。為進一步評價圍絕經期潮熱與抑郁的相關性，本研究選取圍絕經期婦女1 105例進行調查分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月至2018年4月在西北婦女兒童醫院婦女保健科進行體檢的女性為研究對象。圍絕經期綜合征又稱更年期綜合征(MPS)，是指婦女絕經前后由于性激素波動或減少，出現以自主神經系統功能紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一系列癥候群，因此納入標準設定如下：①圍絕經期女性(年齡40～60周歲)，知情同意并自愿參加調查；②無語言交流障礙；③未進行過子宮或者卵巢切除術；④未懷孕。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病患者；②認知功能障礙；③惡性腫瘤患者；④近期接受或計劃進行重大手術類患者；⑤有精神病史和直系親屬中存在精神病史患者。符合入選標準的女性共1 105例，平均年齡為(55.4±1.3)歲；體重為44～82kg，平均體重為(67.2±1.4)kg。

1.2研究方法

1.2.1婦女潮熱標準

參考目前國內外研究[5]，潮熱的臨床診斷多根據婦女的個人感覺，缺乏相關激素水平和儀器鑒定。潮熱是由一些外部因素引起的，壓力則是其中最大的誘因，通常表現從面部開始，并逐漸蔓延到胸部的發熱煩躁感，婦女在潮熱發作期間多容易出現情緒失控的表現，并容易受環境影響。同時要排除其他已知潮熱的誘因，包括辛辣食物、熱食物、飲酒、吸煙、咖啡因或減肥藥等即可確診。符合潮熱診斷標準的女性為潮熱組，其余為非潮熱組。

1.2.2潮熱分級

考慮到不同潮熱的程度可能會對抑郁癥產生影響，本次研究將潮熱分為①普通潮熱：偶爾出汗；②一般潮熱：有發熱和出汗；③嚴重潮熱：發熱、滿臉通紅、心跳加快、焦慮、煩躁，出現以上兩種癥狀，并易合并情緒等方面問題，影響婦女的生活質量。

1.2.3抑郁評估

采用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)進行抑郁狀況評估。該量表系為自評量表，由20個陳述句組成，每一條目相當于一個有關癥狀。20個條目反映抑郁狀態四組特異性癥狀：精神性-情感性癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁心理障礙。每一條目均按1～4四級評分，每一級評分代表的意義分別為1(從無或偶爾)、2(有時)、3(經常)、4(總是如此)。20個條目中有10項(第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20)是用正性詞陳述，為反序計分，其余10項是用負性詞陳述，按上述1～4級順序評分。抑郁嚴重度指數=各條目累計分/80(最高總分)，指數范圍為0.25～1.0，指數越高抑郁程度越重。根據劃分指數的標準分為輕度、中度和重度，其中評分指數在0.5以下者為無抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，0.7以上為重度抑郁[6]。

1.3統計學方法

使用Epi data 3.1軟件錄入研究對象的資料和抑郁評估資料，采用SPSS 19.0 統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差描述，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用構成比或者率描述，組間比較采用χ2檢驗，應用比值比(odds ratio，OR)和95%可信區間(95%CI)表示相對危險度，采用Spearman相關比較潮熱與抑郁的相關性，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1研究對象的一般情況

本次研究共入選1 105例女性，有潮熱癥狀的女性488例(44.16%)，其中普通潮熱236例(48.36%)，一般潮熱222例(45.49%)，嚴重潮熱30例(6.15%)；無潮熱癥狀617例(55.84%)。潮熱組月經不規律和絕經比例高于非潮熱組(χ2=5.876，P<0.05)，而兩組在年齡、文化程度、職業、婚姻和家庭月收入等方面組間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1研究對象的一般情況[n(%)]

Table 1 General information of subjects[n(%)]

項目潮熱組(n=488)非潮熱組(n=617)χ2P年齡(歲)0.8250.843 40～4553(10.86)72(11.67) 46～50188(38.52)228(36.95) 51～55193(39.52)240(38.90) 56～6054(11.07)77(12.48)月經情況5.8760.041 規律64(13.11)395(64.02) 不規律100(20.49)118(19.12) 絕經324(66.39)104(16.86)

(轉下表)

(續上表)

項目潮熱組(n=488)非潮熱組(n=617)χ2P文化程度5.0890.079 初中及以下115(23.57)114(18.48) 高中及中專295(60.45)410(66.45) 大專及以上78(15.98)93(15.07)職業5.7800.056 待業95(19.47)99(16.05) 體力勞動114(23.36)181(29.34) 腦力勞動279(57.17)337(54.62)婚姻3.2440.635 未婚1(0.20)2(0.32) 已婚461(94.46)594(96.27) 離婚17(3.48)11(1.78) 喪偶9(1.84)10(1.62)家庭月收入(元)3.8900.143 <1 00069(14.14)97(15.72) 1 000～2 000264(54.10)297(48.14) >2 000155(31.76)223(36.14)

2.2潮熱與抑郁的關系

SDS指數大于0.5則確診為抑郁癥，潮熱組和非潮熱組抑郁癥的發生例數分別為322例(65.98%)和216例(35.01%)，潮熱組發生抑郁癥的風險是非潮熱組的2.29倍，見表2。

表2兩組患者抑郁的風險性對比

Table 2 Comparison of depression risk between two groups of patients

2.3潮熱與抑郁程度的關系

無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁者分別為567例(51.31%)、203例(18.37%)、180例(16.29%)和155例(14.03%)，潮熱組SDS得分高于非潮熱組，組間比較差異有統計學意義(t=21.623，P<0.05)，潮熱組輕度、中度和重度抑郁發生率均高于非潮熱組(均P<0.05)，見表3。

組別SDS得分輕度抑郁中度抑郁重度抑郁潮熱組(n=488)43.81±8.28117(23.98)108(22.13)97(19.88)非潮熱組(n=617)40.86±8.7286(13.94)72(11.67)58(9.40)t/χ221.62324.94821.87124.801P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.4潮熱與抑郁的相關性分析

對無潮熱、普通潮熱、一般潮熱和嚴重潮熱分別賦予0、1、2、3分，無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁也賦予0、1、2、3分，采用Spearman相關性分析比較兩變量的關聯程度，結果表明兩者存在正相關(r=0.507，P=0.026)。

3討論

3.1圍絕經期女性抑郁情況的臨床概況

圍絕經期間婦女不僅在生理方面，而且在精神方面的劇烈變化時期，該時期婦女的生活極其容易受到影響，甚至會對工作和家庭產生許多負面改變[7]。值得探究的是，在這一時期，女性也比較容易發生抑郁癥，產生一系列負面的情緒，如煩躁、焦慮、突發性情緒改變等，都屬婦女在圍絕經期間未引起注意的心理疾病。對于潮熱是否與抑郁癥相關的問題一直存在較大爭議，主要是潮熱的癥狀診斷很大程度上是由婦女的主觀感覺所決定，易受環境影響婦女癥狀[8]。

3.2圍絕經期潮熱和抑郁的流行病學調研

相關研究表示，婦女發生潮熱和盜汗的癥狀通常需要在絕經2年后才會結束，嚴重者可能會持續10～15年，甚至更長的時間，雖然婦女在圍絕經期潮熱癥狀與抑郁癥狀的聯系一直在醫學界存在較大爭議，但是相關研究表明，中度到重度潮熱可能使一些女性處于中度到重度抑郁的風險[9]。一項研究發布于2017年3月，其中包括2 020名40～65歲女性的數據，她們使用經過驗證的調查問卷Beck抑郁癥量表II進行的抑郁癥狀評估，女性受更年期癥狀困擾的程度采用第二項經科學驗證的問卷進行評估，潮熱和盜汗程度為1～8分，其中1分代表沒有問題，8分意義問題極其嚴重。結果顯示14.7%的受試者正在經歷中度至重度抑郁癥狀，并且熱潮發生中度至重度抑郁癥的患病率最高[10]。

3.3潮熱與抑郁相關性的病理生理學機制

抑郁自評量表SDS含有20個項目，分為4級評分的自評量表，原型是W.K.Zung在1985年編制的抑郁量表[11]。其特點是使用簡便，并能相當直觀地反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化，主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者，但對嚴重遲緩癥狀的抑郁病例評定有困難。同時，SDS對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳[12-13]。本研究在對潮熱組和潮熱組的婦女進行SDS比較上具有顯著性差異，進一步表明女性潮熱癥狀與抑郁癥發生具有一定關聯。目前最新研究發現相關激素如神經遞質5-羥色胺的水平可能與婦女發生潮熱相關，而神經遞質5-羥色胺的激素水平往往卻與雌激素相關，在婦女進入圍絕經期時，不規律的月經和卵巢排卵影響了雌激素的正常分泌，導致神經遞質5-羥色胺調控機制失控而發生潮熱[14]。另外，部分藥物也會對5-羥色胺代謝產生影響，延緩其消除而價值抑郁癥。以上研究和討論提示可以得出潮熱和抑郁癥的發生都有可能與神經遞質5-羥色胺激素水平有關，它們發生的時間順序在理論上來說可能是同步開始的，并且誘發婦女產生這種同時對機體和心理影響的原因與神經內分泌功能紊亂密不可分[15]。

3.4本研究中潮熱與抑郁的相關性分析

本次研究結果提示，婦女發生潮熱癥狀與絕經的年齡沒有顯著性差異，這能與圍絕經期的婦女雌激素水平的變化差異較大相關，雌激素水平降低可刺激卵泡生成激素(follicle-stimulating hormone, FSH)水平上升，而這兩種激素均與婦女性腺功能相關，雌激素和FSH的變化會誘發性腺功能失調，而性功能的紊亂常常會影響婦女情緒變化，從而間接加重抑郁的程度[6]。圍絕經期間女性抑郁癥的易感性將會增加，特別進入45歲以后患抑郁癥的風險將增加至少3倍，可能與該時期婦女的陰道常常容易干澀，并且多伴有潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、陰道疼痛、反復發作的泌尿系感染等更年期癥狀，對婦女的抑郁癥產生一定程度的負面影響[5]。

綜上所述，圍絕經期女性潮熱與抑郁存在正相關，潮熱的癥狀可能加重了抑郁的發生，臨床上應注意圍絕經期潮熱女性的心理指導，但本次研究對象的選擇沒有體現人群的廣義性和缺乏潮熱程度判斷的確切標準，因此擴大樣本量和研究范圍將是未來提高對婦女潮熱和抑郁癥時間關聯的重要途徑。