利用抗生素預防產(chǎn)鉗助娩后母體感染的研究

岑 萌，王優(yōu)君

(慈林醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 慈溪 315315)

產(chǎn)后母體感染是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期，病原體侵襲生殖道，從而導致產(chǎn)婦局部或者全身的感染。產(chǎn)后母體感染是導致孕婦死亡的四大原因之一，發(fā)病率約為6%[1]。產(chǎn)婦是一個較為特殊的群體，由于其醫(yī)療方式特殊、身心情況變化較大，非常容易受到多種因素的侵襲，是導致產(chǎn)后母體感染的重要原因[2]。發(fā)生感染后，使產(chǎn)婦的生理健康受到威脅，同時也加重了患者的經(jīng)濟負擔，還使得產(chǎn)婦不能進行母乳喂養(yǎng)，嚴重影響母體和新生兒的身心健康[3-4]。產(chǎn)鉗助娩至的是利用產(chǎn)鉗幫助產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中快速娩出胎兒的過程，是一種處理產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)的重要的手段[5]。產(chǎn)鉗助娩對于提高產(chǎn)婦的陰道分娩率具有重要的價值[6-7]。《新產(chǎn)程標準及處理的專家共識(2014)》是中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組于2014年發(fā)布，其中對正常產(chǎn)程和產(chǎn)程異常的新標準建議推廣使用，并且也更改了第二產(chǎn)程延長診斷標準。產(chǎn)鉗助娩已經(jīng)成為產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長的常用處理手段之一，可以有效的改善母體和胎兒的預后[8]。為了避免產(chǎn)婦產(chǎn)后母體感染的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔，常進行預防性抗生素的應用，但同時仍存在很多問題[9]。為了確保良好的抗生素用藥效果，應用藥物的峰值濃度時間應當和細菌攻擊機體組織的時間一致，對于產(chǎn)婦給藥的時機尤為重要[10]。有效降低產(chǎn)鉗助娩后母體感染的發(fā)生率，提高助產(chǎn)質(zhì)量，是婦產(chǎn)科人員值得關注的問題。然而國內(nèi)的相關研究中，對于產(chǎn)鉗助娩后母體感染的抗生素預防并未有統(tǒng)一的標準和規(guī)范。本研究旨在探討在產(chǎn)鉗助娩的產(chǎn)婦中進行預防性抗生素的使用，并分析其對于產(chǎn)婦產(chǎn)后母體感染的影響。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2016年1月至2018年1月在慈林醫(yī)院婦產(chǎn)科生產(chǎn)、并由于第二產(chǎn)程延長而進行產(chǎn)鉗助娩的產(chǎn)婦共計186例。采用區(qū)組隨機法分為A組(研究1組)、B組(研究2組)和C組(對照組)，每組各有62人。三組研究對象的一般資料(年齡、孕周等)相比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

產(chǎn)婦的納入標準為：①產(chǎn)婦為單胎妊娠；②孕周在37周及以上；③產(chǎn)婦未出現(xiàn)胎膜早破的情況；④無糖尿病、高血壓等基礎疾病和妊娠并發(fā)癥；⑤產(chǎn)婦無感染性疾病；⑥產(chǎn)婦未發(fā)生羊水的Ⅱ度或Ⅲ度污染；⑦無抗生素藥物的過敏史的產(chǎn)婦；⑧所有納入的產(chǎn)婦需要取得本人的知情同意并簽署相應的知情同意書。剔除標準：①產(chǎn)婦正在服用可能影響本次研究效果的藥物；②研究過程中不能按照要求完成整個過程者。

1.2研究方法

1.2.1成立預防母體感染團隊

本研究成立預防母體感染團隊并對團隊進行統(tǒng)一的培訓。培訓的具體內(nèi)容包括：產(chǎn)婦產(chǎn)后母體感染的診斷標準；相關實驗室檢查結果(體溫、血項檢查)；產(chǎn)婦抗生素用藥相關知識。應用Excel表格數(shù)據(jù)錄入的規(guī)范及統(tǒng)一形式等。另外，團隊成員對產(chǎn)婦產(chǎn)生的疑問進行及時的解答，處理干預過程中突發(fā)的相關問題。

1.2.2治療方法

將本次研究對象隨機分為3組，即A組(研究1組)、B組(研究2組)和C組(對照組)。A組研究對象：對產(chǎn)婦在進行產(chǎn)鉗娩前0.5小時進行頭孢類廣譜抗生素的應用，并在產(chǎn)鉗助娩后12小時追加1次抗生素的應用。B組研究對象：產(chǎn)婦在進行產(chǎn)鉗娩后連續(xù)3天使用頭孢類廣譜抗生素進行預防。C組研究對象：產(chǎn)婦在產(chǎn)鉗助娩前后不進行預防性抗生素的使用。

1.3產(chǎn)鉗助娩注意事項

本次研究的產(chǎn)婦使用產(chǎn)鉗助娩時，需注意以下幾點：①按照我國《新產(chǎn)程標準及處理的專家共識(2014)》進行[11]。②產(chǎn)婦在產(chǎn)鉗放置之前，確定宮口已經(jīng)開全。③當產(chǎn)鉗的鉗葉片放置困難時，不要強行進行放置，需進行調(diào)整。④要根據(jù)產(chǎn)婦的會陰張力進行調(diào)整，保護會陰。

1.4衡量標準

本研究的衡量標準共4個方面，具體如下：①體溫：產(chǎn)鉗助娩后對產(chǎn)婦進行體溫的測量，每隔8小時測量1次，排除乳汁淤積等原因導致的體溫升高。以體溫大于等于37.5℃為異常；②血象檢查：產(chǎn)后常規(guī)復查產(chǎn)婦血常規(guī)，白細胞大于等于15×109個/L或中性粒細胞百分比>80% 為異常，C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)>10mg/L為異常；③母體產(chǎn)后感染發(fā)生率；④術后住院天數(shù)。

1.5統(tǒng)計學方法

采用Excel表格對本次研究數(shù)據(jù)進行錄入，采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以結果P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1研究對象的一般情況對比

三組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次、體溫等資料組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 研究對象的一般情況對比

2.2研究對象產(chǎn)后母體感染對比

對三組產(chǎn)婦產(chǎn)后母體感染的情況進行對比，產(chǎn)后兩天最高體溫比較有顯著性差異(P<0.05)，血象異常、母體產(chǎn)后感染發(fā)生率比較有顯著性差異(均P<0.05)，進一步兩組間比較，結果顯示C組顯著高于A組和B組(t值分別為4.95、5.03，χ2值分別為5.15、 8.05、5.90、4.21，均P<0.05)，而A組與B組比較無顯著性差異(t= 2.94，χ2值分別為0.54、0.21，均P>0.05)，見表2。

分組例數(shù)(n)產(chǎn)后兩天最高體溫(℃)血象異常母體產(chǎn)后感染A組6237.23±0.493(4.54)2(3.23)B組6237.31±0.505(8.06)3(4.84)C組6238.46±0.7811(17.74)10(16.13)F/χ211.426.108.27P0.020.040.02

2.3研究對象產(chǎn)后住院天數(shù)

三組產(chǎn)后平均住院天數(shù)組間比較有顯著性差異(P<0.01)，其中C組大于A組和B組(t值分別為4.95、5.03，均P<0.05)，而A組與B組比較無顯著性差異(t=2.84，P=0.31)，見表3。

分組例數(shù)(n)住院天數(shù)(天)A組622.61±0.35B組622.59±0.41C組623.92±2.38F10.67P<0.01

3討論

3.1抗生素不合理應用的危害

產(chǎn)后母體感染是增加產(chǎn)婦并發(fā)癥以及延長住院時間的較為重要的因素，既增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后的痛苦，也增加了相應的經(jīng)濟負擔[12]。由于分娩是女性一生中非常重要與特殊的階段，在分娩的過程中，產(chǎn)婦原有的生殖系統(tǒng)屏障受到了破壞，改變了生殖環(huán)境，從而容易造成產(chǎn)婦母體感染的發(fā)生[13-14]。產(chǎn)鉗助娩已經(jīng)具有多年的歷史，并在婦產(chǎn)科的臨床實踐中已經(jīng)成為了陰道分娩助產(chǎn)的最常用方法之一[15]。自從《新產(chǎn)程標準及處理的專家共識(2014)》開始實施以后，產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程延長的診斷標準也進行了相應的改變，而產(chǎn)鉗助娩是處理第二產(chǎn)程延長的重要方式之一。我國的計生委對于抗生素的應用強調(diào)應該合理的進行使用，并且減少和避免抗生素的濫用。然而我們國家的抗生素的應用情況堪憂，抗生素的不合理應用比例較高。并且預防用藥的范圍過大也是抗生素使用不當?shù)闹匾闆r。不合理的抗生素應用加重了患者的經(jīng)濟負擔，同時，對于衛(wèi)生資源也造成了浪費[16]。抗生素的不合理應用在微觀上使患者容易造成產(chǎn)婦藥源性的損害。在宏觀上增加了耐藥菌的數(shù)量和品種，減少了抗生素的藥效，從而導致人類最終無要可用的結局[17]。

3.2合理利用抗生素預防產(chǎn)鉗助娩后母體感染的效果

根據(jù)本研究的結果可知，對A組、B組、C組共計三組產(chǎn)婦產(chǎn)后母體感染的情況進行對比，研究對象產(chǎn)后兩天最高體溫、血象異常的發(fā)生率以及母體產(chǎn)后感染的發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。然而A組與B組對比(抗生素的預防使用的兩組)，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析如下：①三組產(chǎn)鉗助娩后母體感染的情況對比，差異具有統(tǒng)計學意義，說明產(chǎn)鉗助娩的產(chǎn)婦預防性的使用抗生素，可以有效的減少母體感染的發(fā)生，有利與產(chǎn)婦的康復；②然而A組和B組(進行抗生素的預防使用的兩組)繼續(xù)對比后發(fā)現(xiàn)，A組的用藥方式同樣可以取得良好的減少母體感染的效果，可在婦產(chǎn)科的臨床實踐中推廣應用；③抗生素做為臨床上預防感染的常見藥物，把握好用藥時機尤為重要[18]。A組在產(chǎn)鉗娩前0.5小時進行頭孢類廣譜抗生素的應用，使得用藥后藥物濃度的峰值與利用產(chǎn)鉗助娩的時間相吻合，使得產(chǎn)婦的陰道部位和血液的抗生素能維持在有效濃度以上，從而減少了母體感染的發(fā)生；④A組與B組相比，產(chǎn)婦不需要進行產(chǎn)后的連續(xù)用藥，可以減少產(chǎn)生抗生素耐藥的可能性。同時也可以降低母乳中的藥物濃度，有利于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。A組的應用抗生素進行預防的方式與B組的效果沒有差異，都可以有效的減少產(chǎn)鉗助娩后母體感染的發(fā)生。但抗生素的費用下降，產(chǎn)婦整體的住院費用降低，更利于產(chǎn)婦接受。

3.3抗生素的預防使用可減少產(chǎn)鉗助娩后產(chǎn)婦住院天數(shù)

對研究對象的產(chǎn)后平均住院天數(shù)進行對比，A組、B組C組三組進行對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明抗生素的預防使用可減少產(chǎn)鉗助娩后產(chǎn)婦住院天數(shù)，并使產(chǎn)婦發(fā)生母體感染的發(fā)生率降低，從而減少產(chǎn)婦的住院天數(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，有利于患者產(chǎn)后的恢復。這與國內(nèi)外的一些學者的結果不同[19-20]。分析原因可能為產(chǎn)鉗助娩為生產(chǎn)過程中的侵入性的操作，容易造成產(chǎn)婦產(chǎn)道的損傷，相比于未用產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式的產(chǎn)婦，其發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的可能性更高，從而增加了住院天數(shù)。繼續(xù)對A組與B組進行對比后發(fā)現(xiàn)，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明A組的方式相比于B組，對于產(chǎn)婦住院天數(shù)的影響一致。