便秘了如何正確選擇 瀉藥

便秘是一種常見的病癥。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素的影響，近年來便秘的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，尤其在城市中，公務(wù)員、學(xué)生和辦公室職員等非體力勞動(dòng)者更為常見，這表明便秘與生活方式、運(yùn)動(dòng)量、社會(huì)壓力有關(guān)。此外，便秘與年齡、性別的關(guān)系也很密切。我國(guó)對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行的流行病學(xué)研究顯示，成人便秘的患病率為4%～6%，隨著年齡的增長(zhǎng)也有明顯的升高，大于60歲的人群慢性便秘的患病率可高達(dá)22%，這是由老年人胃腸蠕動(dòng)功能減退、自身活動(dòng)減少、膳食纖維攝入不足、長(zhǎng)期臥床等原因造成。女性的患病率是男性的3倍，這與女性盆底的解剖特點(diǎn)、妊娠分娩的生理特點(diǎn)有關(guān)。

首先，讓我們了解下什么是便秘、引起便秘的原因和便秘的危害。

便秘相關(guān)知識(shí)

1.什么是便秘：便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，糞便干硬和(或)排便困難。排便次數(shù)減少指每周少于3次；排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)或需手法輔助排便。

2.便秘的類型：

急性便秘 進(jìn)食量少，水分?jǐn)z入不足，或由于生活環(huán)境改變（如旅游）、工作繁忙、精神處于緊張狀態(tài)，或女性在妊娠期、月經(jīng)前期的時(shí)候，都可以導(dǎo)致此類便秘。這種便秘是一過性的，往往去除病因，很快就會(huì)恢復(fù)正常的排便習(xí)慣。

慢性便秘 慢性便秘為長(zhǎng)期的反復(fù)便秘，其發(fā)病可以是由急性便秘長(zhǎng)期不愈轉(zhuǎn)化而來，亦可以是在發(fā)病初期即為慢性便秘，后者多為慢性疾病所致。

3.引起便秘的原因：便秘可由多種因素造成，既有不良的生活習(xí)慣（進(jìn)食量過少、食物所含纖維素或水分不足、忽視或強(qiáng)忍便意和各種原因造成排便習(xí)慣改變），也有相關(guān)疾病引起，例如糖尿病、甲狀腺功能低下等導(dǎo)致的全身性疾病使腸壁肌肉松弛，排便無力；結(jié)腸腫瘤、各種原因引起的腸梗阻、先天性巨結(jié)腸癥等。同時(shí)，一些藥物也可引起便秘，如嗎啡類藥物、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、抗高血壓藥物中的鈣拮抗劑（硝苯地平、維拉帕米）、抗酸藥（氫氧化鋁、硫糖鋁）、止瀉藥服用過量或時(shí)間過長(zhǎng)、補(bǔ)鈣藥和補(bǔ)鐵藥等，都可能引起不同程度的便秘。

4.便秘的危害：長(zhǎng)期便秘會(huì)對(duì)人體造成很大的傷害，引發(fā)下列疾病：

痔瘡和肛裂 便秘時(shí)，排便往往需要非常用力，這會(huì)造成直腸肛門的靜脈血液流通不暢，形成痔瘡。干結(jié)的糞便通過肛門時(shí)容易損傷肛門，如果排便時(shí)用力過猛，糞便強(qiáng)行通過肛管，會(huì)劃破肛管，形成傷口甚至潰瘍，即肛裂。

引發(fā)心腦血管疾病意外 便秘是心腦血管疾病發(fā)生意外的一大隱患。便秘可以導(dǎo)致腦出血，高血壓患者在排便時(shí)，腹肌膈肌收縮，胸腔和腹腔內(nèi)的壓力增加，使更多的血液輸送到顱腔內(nèi)，顱腔血管容積有限，加上靜脈回流受阻，導(dǎo)致顱內(nèi)血管壓力急劇增高，當(dāng)壓力升高到血管壁不能承受時(shí)，發(fā)生血管破裂，導(dǎo)致腦出血，危及生命。便秘還可以導(dǎo)致心肌梗死。患有冠心病的便秘患者，排便時(shí)用力屏氣引起腹肌強(qiáng)烈收縮，腹內(nèi)壓力增高。加上精神緊張，促使機(jī)體分泌大量腎上腺素，造成心跳加快、血管收縮、血壓升高，使心臟的負(fù)荷增加，出現(xiàn)心肌缺氧的癥狀，誘發(fā)心絞痛，甚至心臟突然停跳危及生命。

誘發(fā)癌癥 長(zhǎng)期便秘會(huì)刺激腸黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生異常的改變，易誘發(fā)結(jié)腸癌和直腸癌。

引起不孕 如果女性長(zhǎng)期便秘，停留在腸腔內(nèi)糞便中的各種病菌就會(huì)通過毛細(xì)血管、淋巴管侵入到毗鄰的輸卵管和卵巢，引起炎癥，導(dǎo)致輸卵管功能受損而引發(fā)不孕或異位妊娠。

損害肝功能 當(dāng)糞便長(zhǎng)期積于腸道無法排出體外時(shí)，細(xì)菌會(huì)在腸道內(nèi)大量繁殖，有毒物質(zhì)被重新吸收，肝臟的負(fù)擔(dān)便會(huì)不斷加重，損害肝功能。尤其是肝硬化的患者還會(huì)引發(fā)肝性腦病。

便秘的治療

便秘治療總的原則是個(gè)體化的綜合治療，包括推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)、建立正確的排便習(xí)慣和調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)；對(duì)有明確病因者進(jìn)行病因治療；需要藥物干預(yù)的選擇合理的瀉藥。說到藥物治療，我們先要了解下治療便秘的藥物都有哪些，及其各自的特點(diǎn)。

治療便秘的常用藥物

治療便秘的藥物根據(jù)作用原理不同，可以分為以下幾種類型。

1.刺激性瀉劑：這類瀉劑直接作用于腸黏膜，刺激腸壁神經(jīng)元和平滑肌分泌大量液體。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，長(zhǎng)期使用刺激性瀉劑可能導(dǎo)致不可逆的腸神經(jīng)損害，長(zhǎng)期使用蒽醌類瀉藥可致結(jié)腸黑變病。這類瀉藥還易出現(xiàn)藥物依賴，引起腹痛、機(jī)體電解質(zhì)失衡、惰性結(jié)腸等。應(yīng)避免長(zhǎng)期使用，建議短期、間斷性使用。

2.潤(rùn)滑性瀉劑：這類瀉劑只潤(rùn)滑腸壁，軟化糞便，但作用弱，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響脂溶性維生素及鈣、磷的吸收。適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。常用藥物有開塞露、甘油灌腸劑和甘油栓等。便秘合并痔瘡者可用復(fù)方角菜酸酯栓。

3.容積性瀉劑：在腸道吸收大量水分，使糞便變軟，體積增加，因而促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排便。主要用于輕度便秘患者。這類瀉劑僅具有親水性而不具備保水能力，服用后需要大量飲水，易引起腹脹、假性腸梗阻、吸收障礙，不適合老年人、長(zhǎng)期臥床等結(jié)腸無力或腸道運(yùn)動(dòng)遲緩的患者。

4.滲透性瀉劑：通過在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，促使腸道吸收大量水分，從而增加糞便的容積并軟化糞便，使之更容易排出。可用于輕、中度便秘患者。

5.促動(dòng)力藥和促分泌藥：促動(dòng)力藥作用于腸神經(jīng)末梢，釋放運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)遞質(zhì)，拮抗抑制性神經(jīng)遞質(zhì)或直接作用于平滑肌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加腸道動(dòng)力。但常需要與其他藥物聯(lián)合使用。

6.微生態(tài)制劑：通過補(bǔ)充大量正常生理性菌群，改善腸道微生態(tài)環(huán)境，糾正便秘時(shí)菌群失調(diào)。但應(yīng)注意避免與抗生素同時(shí)使用。

如何選擇合適的治療藥物

一般來說，輕度的便秘患者，每天能飲用足夠的水，可首選通過調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療。如果膳食療法未能緩解，可考慮使用藥物治療。如服用乳果糖、聚已二醇4000等緩瀉劑，如果癥狀仍未緩解，可考慮同時(shí)使用甘油灌腸劑進(jìn)行治療。癥狀較重的患者也可考慮在短期內(nèi)使用刺激性瀉藥進(jìn)行治療，以迅速緩解癥狀。但應(yīng)避免長(zhǎng)期服用刺激性瀉藥如酚酞、番瀉葉、含有大黃制劑、蘆薈膠囊等，因?yàn)檫@些刺激性瀉藥具有依賴性，一旦停用即使腸壁受到足夠的刺激也不能適時(shí)引起排便反射。長(zhǎng)期使用還會(huì)造成電解質(zhì)紊亂、低血鉀、維生素缺乏、腸道炎癥，神經(jīng)源性假性梗阻等，含大黃的瀉藥還會(huì)引起結(jié)腸黑變病等癌前病變。老年患者比年輕患者對(duì)刺激性瀉藥更加敏感，老年患者最好不使用刺激性瀉藥。老年便秘患者最好使用潤(rùn)滑性瀉藥治療，如液體石蠟、甘油栓等。便秘患者如果長(zhǎng)期服用刺激性瀉藥并產(chǎn)生了藥物依賴，應(yīng)考慮逐步減少刺激性瀉藥的劑量，并選用其他更安全的藥物，如乳果糖、聚已二醇等。大便有硬結(jié)的患者應(yīng)首選開塞露、甘油栓祛除硬便。因腸動(dòng)力不足而引起的慢性傳輸性便秘，應(yīng)首選促胃腸動(dòng)力藥進(jìn)行治療。

便秘患者若同時(shí)患有腎功能不全，應(yīng)避免使用容積性瀉藥、鹽類滲透性瀉藥和刺激性瀉藥；患有心功能不全者，應(yīng)避免使用鹽類滲透性瀉藥；糖尿病患者應(yīng)慎用乳果糖。

總之，患者應(yīng)根據(jù)自己所患便秘的類型和嚴(yán)重程度、自身的體質(zhì)以及是否同時(shí)患有其他疾病等因素綜合考慮來選擇合適的藥物治療，以免因?yàn)E用藥物而使病情加重或?qū)е聡?yán)重的不良反應(yīng)。

如何預(yù)防便秘

便秘不能單純靠藥物，有些人的便秘是一過性的，經(jīng)過生活規(guī)律調(diào)整，增加膳食纖維，同時(shí)再借助藥物建立排便反射，便可好轉(zhuǎn)。如果經(jīng)常使用瀉藥緩解便秘，久而久之就形成了對(duì)藥物的依賴，使腸壁的神經(jīng)感受細(xì)胞的敏感性降低，腸壁的神經(jīng)末梢細(xì)胞發(fā)生改變，不能產(chǎn)生正常的腸道蠕動(dòng)及排便反射，導(dǎo)致慢性便秘，使治療更加困難。因此，更重要的是改變生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，才能從根本上緩解便秘。做好以下三點(diǎn)就可很好地預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。盡可能在早晨和進(jìn)餐后2小時(shí)內(nèi)嘗試排便，因?yàn)榇藭r(shí)結(jié)腸活動(dòng)最為活躍，容易出現(xiàn)便意。有便意時(shí)就應(yīng)該排便，不要克制和忍耐便意。另外，大便時(shí)要保持放松的心態(tài)，即使未排出也不要緊張，還有排便時(shí)間不要太長(zhǎng)。

2.良好的飲食習(xí)慣：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)吃飯，少吃零食。多吃富含粗纖維素的水果、蔬菜及谷薯類，可以促進(jìn)腸道肌肉蠕動(dòng)。推薦每天攝入膳食纖維25～50克。每天保證充分的水分?jǐn)z入，建議每天飲水1.5～2升。每天清晨可喝一杯溫開水（250毫升左右）或淡鹽水，可軟化糞便、預(yù)防便秘。

3.適度運(yùn)動(dòng)：每天適當(dāng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)腸供血和腸蠕動(dòng)，有效防治便秘。慢跑、健走、游泳、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)是便秘患者的最佳選擇。