腎病綜合征沒有那么可怕！

腎病綜合征大家可能并不了解，但相信大家對浮腫是很熟悉的，常見眼瞼浮腫，雙下肢浮腫，嚴重時一按一個坑。一旦出現以上情況，大家自然會聯想到腎病，腎病綜合征是腎病的一種特殊形式，但什么是腎病綜合征呢？讓我們一起來認識一下。

腎病綜合征是由多種病因所致的一組臨床表現相似的癥候群，不是獨立的疾病，也不是一個最終的診斷。典型表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，俗稱“三高一低”。但是臨床上診斷腎病綜合征滿足大量蛋白尿、低蛋白血癥條件就夠了，水腫和高脂血癥不是必須的。

腎病綜合征的病因和危害

腎病綜合征根據病因分為原發性、繼發性和遺傳性三大類。

原發性腎病綜合征即原始病變發生在腎小球，主要是指在急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎等疾病的發生、發展過程中出現的腎病綜合征；繼發性腎病綜合征是指在許多全身疾病的發展過程中，損傷了腎小球毛細血管濾過膜的通透性而發生的一組疾病群，如藥物因素、感染性疾病、多系統疾病、代謝性疾病、腫瘤和肝炎等全身性疾病，這些疾病都可導致腎臟發生病變，最終表現為腎病綜合征；遺傳性腎病綜合征與遺傳性疾病有關，這一類較少見。

中青年的腎病綜合征以原發性的多見，女性要除外自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡；老年人腎病綜合征要除外繼發因素，常見原因有糖尿病、腎淀粉樣變、骨髓瘤、淋巴瘤或實體腫瘤性引起的腎病綜合征等。

腎病綜合征危害極大。由于免疫異常和糖皮質激素的應用，腎病綜合征患者容易罹患各種感染，包括呼吸道感染、皮膚感染、尿路感染甚至腹膜炎等；其次，尿中丟失體內許多抗凝因子，血液容易出現高凝，形成血栓；第三，長期的血脂異常會導致動脈粥樣硬化的形成；第四，大量蛋白尿導致的水腫一方面造成有效血容量不足，另一方面腎臟也出現間質水腫或者大量蛋白尿導致小管梗阻，發生急性腎功能衰竭；第五，大量丟失蛋白會導致營養不良，可引起兒童發育不良。

腎病綜合征有哪些表現？

腎病綜合征最基本的特征就是所謂的“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，同時會伴有其他代謝紊亂。具備這幾個表現，基本上就可以診斷為腎病綜合征了。

1.大量蛋白尿

什么是大量蛋白尿呢？就是說留24小時尿量，測尿中蛋白含量，如果大于3.5克，就可以說是大量蛋白尿了，這是腎病綜合征的主要診斷依據。在正常生理情況下，腎小球濾過膜具有分子屏障及電荷屏障，只有少量的蛋白可以漏出，一般正常情況下24小時尿蛋白的總量小于140毫克。腎小球濾過膜分子屏障及電荷屏障受損，導致大量的蛋白尿漏出，當遠遠超過近曲小管回吸收量時，就出現大量蛋白尿。

2.低蛋白血癥

血漿白蛋白降至30克/升以下時就是低蛋白血癥了。腎病綜合征時大量白蛋白從尿中丟失，促進肝臟代償性合成白蛋白增加。當肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失的，就出現低白蛋白血癥。此外，腎病綜合征患者因胃腸道黏膜水腫導致飲食減退、蛋白質攝入不足、吸收不良或丟失，也是加重低白蛋白血癥的原因之一。

除血漿白蛋白減少外，血漿的某些免疫球蛋白（如IgG）和補體成分、抗凝及纖溶因子、金屬結合蛋白及內分泌素結合蛋白也可減少，尤其是大量蛋白尿，腎小球病理損傷嚴重和非選擇性蛋白尿時更為顯著。患者易產生感染、高凝、微量元素缺乏、內分泌紊亂和免疫功能低下等并發癥。

3.水腫

腎病綜合征時低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內進入組織間隙，是造成水腫的原因；但也有少量患者不發生水腫，原因比較復雜。

4.高脂血癥

高膽固醇血癥主要是由于肝臟合成脂蛋白增加，周圍循環中分解減少也起部分作用。高甘油三酯血癥則主要是由于分解代謝障礙所致，肝臟合成增加為次要因素。腎病綜合征的血脂紊亂經常表現為高膽固醇和（或）高甘油三酯血癥，血清中低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白和脂蛋白（a）濃度增加，常與低蛋白血癥并存。

確診為腎病綜合征，我們還要做什么？

前面我們提到，腎病綜合征的診斷標準就是“三高一低”，即尿蛋白大于3.5克/24小時、血漿白蛋白低于30克/升、水腫、高脂血癥，其中前兩項是診斷必須具備的。

診斷腎病綜合征后，明確病因非常重要，首先看是否有繼發性和遺傳性疾病，若排除了這兩種情況，可確診為原發性腎病綜合征。如果沒有絕對禁忌，如獨腎、耳聾、或者通過其他檢查已經可以肯定為糖尿病腎病，我們均建議腎臟穿刺活檢，做出病理診斷，病理診斷可以更好的指導治療。

另外，需判斷有無并發癥，并發癥是影響長期預后的重要因素，應該積極進行防治。常見并發癥有感染、血栓及栓塞并發癥、急性腎衰竭、脂肪和蛋白質代謝紊亂等。

腎病綜合征如何預防和治療？

腎病綜合征主要分原發性和繼發性兩種，前者主要是病因不清的，但許多研究認為和某些感染有關，因此平時生活要注意勞逸結合，減少各種感染如呼吸道感染和腸道感染的發生；如果考慮繼發性的，就一定要早期預防或者是早期控制引起腎病綜合征的各種疾病，如糖尿病患者嚴格控制血糖；老年患者發現腎病綜合征一定要除外腫瘤存在的可能，如果腫瘤相關的腎病綜合征，腫瘤治愈，腎病綜合征隨之也會緩解。

得了腎病綜合征也不必過于擔心，是可以治愈的。目前臨床治療主要從去除病因、對癥治療和保護腎功能等幾方面進行。

一般治療：有癥狀的患者應休息；提倡正常量優質蛋白飲食，水腫明顯者應給予低鹽清談飲食。

利尿消腫：各種利尿藥均可酌情使用，非糖尿病患者使用高糖利尿效果也是不錯的。必要時輸注人血白蛋白。利尿時要注意不能太猛，否則易導致血容量不足，形成血栓、腎功能損害和電解質紊亂。

主要治療：激素和免疫抑制劑治療，抑制免疫和炎癥反應，這些免疫治療的最大不良反應就是導致了患者免疫力的下降，容易發生各種感染。老年人需要在是否應用或給藥劑量上權衡利弊，綜合考慮。

日常生活需要注意哪些方面？

首先，當被診斷為腎病綜合征時，患者不必過度緊張和焦慮，要有戰勝疾病的信心，保持樂觀心態，保證規律的生活，適當活動，避免勞累。有些腎病綜合征也容易復發，誘因與呼吸道感染、腸道感染等關系密切。患者要積極配合醫生進行合理規范的治療，按時隨診，定期檢查血常規、尿常規、血生化、24小時尿蛋白定量等。

日常飲食對腎病綜合征的康復也有重要作用。患者應選擇清淡易消化的食物，適量食用新鮮蔬菜和水果，適量飲水。無浮腫者，不限制飲水和蛋白食物的攝入量；水腫嚴重的患者，可進低鈉鹽飲食，少飲水。

另外，患者若在治療期間出現感冒、發燒、感染等情況，應及時與醫生聯系，及時就診，避免癥狀加重。切記不要私自亂用藥。

積極配合治療，腎病綜合征沒有想象中那么可怕！