換人工膝關節要鋸自己的骨頭嗎
——小創傷解決大問題之單髁置換術

“大夫，我不換人工關節，換關節要鋸掉自己的骨頭，太可怕了！”骨科醫生在門診接診嚴重骨關節炎患者時，經常聽到患者充滿焦慮的聲音。對于患有膝關節骨關節炎的患者，目前提倡階梯治療，即從早期的調整生活方式、功能鍛煉、理療到藥物干預，再到微創的關節鏡檢查清理，以及對關節軟骨破壞嚴重的患者進行脛骨近端高位截骨或人工關節表面置換術。

人工關節置換術作為治療膝關節嚴重骨關節炎的“終極武器”，已經在國內外廣泛開展數十年。通過去除患者磨損嚴重的軟骨，以光滑的金屬膝關節假體“貼附”在骨表面，再以耐磨的高分子聚乙烯材料制成的襯墊替代半月板，經過良好的功能康復鍛煉，能夠很大程度地恢復患者膝關節運動功能。

圖1，術前下肢全長像X線片

圖2，術前膝關節MRI檢查，提示內側間室軟骨面磨損嚴重（紅色箭頭處）

圖3，術后第一天開始膝關節屈伸活動訓練（動態圖）

圖4，人工單髁膝關節假體

圖5，單髁置換術后X光片

患者朋友總擔心做膝關節置換手術要“鋸掉自己的骨頭”，實際上，手術過程當中要“鋸掉的骨頭”并不多。對于臨床上常見的僅累及膝關節內側間室的骨關節炎患者，更是可以采用創傷較小的單髁置換術。這種技術僅對膝關節內側病變間室進行表面置換，同時盡可能保留關節內正常的解剖結構，從而獲得更快、更好的功能恢復。而且，由于單髁置換手術最大程度地保留了患者的骨量，即使人工關節使用較長時間后出現松動，還可以有全膝關節置換的退路可走。

接受膝關節單髁置換術的患者在術前需要完善下肢全長像X線片（圖1）及膝關節MRI影像學（圖2）檢查，評估下肢力線情況、關節軟骨磨損狀況及交叉韌帶是否完整等。由于手術創傷并不大，一般無需輸血治療。術后第二天即可下地活動，并可盡早開始膝關節屈伸活動范圍練習（圖3）及下肢肌肉力量練習。相比全膝關節置換手術，患者恢復時間明顯縮短。這項微創技術對于“害怕鋸骨頭”的膝關節骨關節炎患者是一種不錯的選擇！