近視 和 老花眼可以互相抵消嗎

“近視和老花眼可以互相抵消嗎？”這不是一個新話題，而是一個老問題。在網上查詢，可以查到很多答案，有的說可以抵消，有的說不能抵消。到底能不能抵消呢，讓我從頭說起。

近視是怎么回事？

大家容易將近視和近視眼混為一談，其實兩者的意義不同。近視是指遠視力較差，近視力正常的狀態。而近視眼是一類近視性屈光不正的疾病。近視眼一定近視，但近視并不一定是近視眼。

長時間近距離用眼，使睫狀肌持續收縮，造成調節過度，使晶狀體變凸，平行光線在視網膜前聚焦，使眼睛處于近視狀態，當用散瞳藥解除睫狀肌痙攣后，近視度數消失，遠視力恢復正常，這種現象被稱為假性近視。如果散瞳驗光，眼睛還有近視度數，便是真性近視，也就是我們所稱的近視眼。假性近視是近視，但不是近視眼。

假性近視本質上是正視眼或遠視眼，是由于睫狀肌痙攣造成的。真性近視是眼球結構變化造成的，包括曲率性近視（角膜或晶狀體表面彎曲度增強）、屈光率性近視（屈光介質的屈光率增高）和軸性近視（眼球前后徑增長），大多數近視眼是軸性近視眼。

近距離用眼時，雙眼產生集合作用，眼外肌（主要是內直肌）收縮，雙眼內轉，導致眼肌對眼球加壓。如果長時間近距離用眼，長時間的待續加壓可引起眼軸變長，形成近視眼。由此可見，假性近視和真性近視都是由于長時間近距離用眼造成的，但不能說真性近視是由假性近視發展而來的。

老花眼是如何造成的？

人看遠看近是由睫狀肌調節的。當看遠時，睫狀肌松弛，晶狀體懸韌帶緊張，使晶狀體扁平，可看清遠處的物體；當看近時，睫狀肌收縮，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體由于自身的彈性變凸，屈光力增加，能看清近處的物體。

眼睛的調節力已不能適應看近時，便出現了老花眼。為什么會出現調節力下降，是因為年齡原因，造成的晶狀體變硬和睫狀肌力量減弱。當我們看遠時，晶狀體不需增加厚度和彎曲程度，當我們看近時，晶狀體需要增加厚度和彎曲程度，也就是晶狀體需要膨脹變厚。如果看近時，晶狀體無法充分膨脹變厚，我們就看不清楚了。因此，隨著年齡增長，晶狀體逐漸變硬，失去彈性，加上睫狀肌收縮力也逐年變弱，使人們看近時，眼的調節出現困難，形成老花眼。

另外，由于年齡增長，晶狀體的體積逐漸增大，晶狀體赤道部與睫狀肌距離縮短，導致睫狀肌調節力下降，也是造成老花眼的原因。

從角膜激光手術看近視與老花眼

用準分子激光對角膜進行切削，可以改變角膜的屈率，達到矯正近視、遠視和散光的目的，當然也能矯正老花眼。

年齡、近點及調節力關系年齡（歲） 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75近點（厘米） 7.0 8.5 10.0 12.0 14.0 18.0 22.0 28.0 40.5 55.0 100 200 400 無限遠調節力（D） 14.0 12.0 10.0 8.5 7.0 5.5 4.5 3.5 2.3 1.75 1.0 0.5 0.25 0

有人在年輕的時候做了近視眼激光手術，從近視眼變成了正視眼。此人到了中年的時候，又做了老花眼激光手術，從此看書讀報不用戴老花鏡了。

但是，很少有人會在做過近視眼激光手術后，再做老花眼激光手術的。近視眼激光手術和老花眼激光手術是兩種性質完全相反的手術。近視眼激光手術是用激光將角膜的中心部分削薄，使角膜具備了凹透鏡的特性；老花眼激光手術是用激光將角膜的旁中心部分削薄，中心部分相對變厚，使角膜具備了凸透鏡的特性。

老花眼激光手術只能解決看近的問題，造成看遠不清晰。手術將老花眼變成近視眼，這種人工近視眼的度數與原先老花度數相同。也就是說，你原來看遠不用戴眼鏡，看近需戴200度老花鏡，手術后你看近不需戴任何眼鏡，但看遠需戴200度近視鏡。如果近視眼激光手術和老花眼激光手術都不做，與兩個手術都做了，效果是一樣的，只是角膜兩次被激光削薄了。由此看出，200度的近視抵消了200度的老花。

從“近附加”看近視和老花眼

我們能夠自如的看遠看近，是由于我們的眼睛有調節功能。使近處物體的發散光線經眼屈折后成像在視網膜上，才能看清近處物體，稱為調節。看的越近，需要的調節力越大。

調節用屈光度（D）表示，為物體與眼睛距離（單位：米）的倒數。正常眼，看遠外不需調節，但看近處需調節。比如要看1米遠的物體，需1D的調節，如果要看0.5米的物體，需用2D的調節，看0.33米，也就是33厘米（一般人看書距離）需3D調節。人眼的調節能力隨年齡增加而變小，10歲時，調節力可達14D；到40歲時，調節力只有4.5D了；50歲時，調節力只有2.5D；大于75歲，眼睛就沒有調節力了。

近點是眼睛運用最大調節能看到的最近距離。隨著年齡增長，睫狀肌力量逐漸減弱，晶狀體也漸漸變硬，彈性下降，近點逐漸遠移。近點越遠，說明調節越差，看近和閱讀就越加感到困難，這時就需配戴老花鏡了。

老花鏡的度數與年齡相關，稱為年齡相應老花度數，也稱為近附加。近附加就是正視眼或屈光不正眼矯正后，看近時需要的老花鏡度數。年齡越大，近附加也越大。

為什么有些人會認為近視眼不患老花眼，可能與看到近視眼患者很少戴凸透鏡的老花鏡有關。其實，最后戴在眼睛上的老花鏡，它的度數是屈光不正的度數與近附加度數的疊加。如果有遠視眼，老花鏡的度數要大于近附加度數；如果是近視眼，老花鏡的正度數要小于近附加的度數。如果近視度數大于近附加度數，最后戴在眼睛上的老花鏡還是“近視鏡”。

綜上所述，不論是正視眼，還是屈光不正眼，都會出現老花眼。由于老花眼用凸透鏡矯正，近視眼用凹透鏡矯正，看近時，近視和老花眼的度數可以抵消；看遠時，近視和老花眼的度數不能抵消。