張杲《醫說》養生與疾病防治特色思想淺探

王雪嬌 黃 蓉 黃 輝

安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230031

張杲，字季明，其生卒年不詳[1]。南宋新安人，早年習舉子業，學貫百家，尤精醫理，于南宋涥熙十六年(1189年)著成《醫說》十卷，集古來醫案，總采掇諸書，又據其見聞所及編入，以弘暢醫道。書中廣泛收集了南宋以前有關醫學的醫案、典故、傳說等資料，為我國醫史文獻研究提供了大量素材，是我國現存最早的記載大量醫學史料的醫史傳記類著作[2]。書中雖有一些封建迷信內容，但其蘊含的精華也頗多。本文就書中的特色養生與疾病防治思想加以探析，以發揮其在醫療和科研實踐中應有的作用。

1 特色養生思想

《醫說》中的養生思想乃集百家之長，故在飲食居處、修身養性、調暢情志、叩齒摩面、導引等方面有著很大程度的相似性，在此不予贅述，僅選取七個特色方面來論述其養生思想。

1.1 重視諸氣 氣是生命體活動的根本動力，也是中醫的精髓之一，其雖為無形之物，確是生命的奧妙所在。世人養生皆養陽氣、護陰氣、益宗氣，但張杲卻獨樹一幟提出養生要重視諸氣，不論是神氣、和氣、心中氣等，勻有助于增益陰陽二氣，以收養生之功。

神氣，乃神主之氣，《醫說》中言氣為神之母，神為形之主，神氣相得，方能神清氣爽；人以氣為道，道以氣為生，生道兩存，故能長生久視。此氣不獨為形體之用，亦對精神大有裨益，乃諸氣之主。

和氣，即體內順和、柔和之氣，彭祖善導氣之道以利和氣，故能壽敝天地。其法為在門戶密閉，席暖床安之時，正臥瞑目閉氣，耳目心三者皆空，以和氣疏導鼻息而致百脈流暢，經三百息為其要訣，如此才有養生之效。

心中氣，乃修煉之人的真氣，書中對此的描述來源于《仙經》，其載心中氣如雞子大，內赤外黃，常存此氣，可令百邪不干，以延年益壽。

精氣，《內經》言其為身之本，故古來皆有君子修身亦或治人，均應藏精氣于內，藏精即可益壽?！夺t說》中認為練氣可養精，神氣安寧方能藏精，提出中夜危坐，服藥練息，則能藏精氣于內，善蓄者不竭，乃有生生之道[3]。

六氣，乃修煉“六字氣訣”的六種氣，為五臟六腑之氣所化，此氣訣首先見于梁代陶弘景的《養性延命錄》，以三焦法象，有通利水谷、調適形神之用。人身以五臟六腑為主，故張杲認為修煉六字氣訣對于五臟六腑之氣大有益處，有養生之效。

人氣，即人的氣力，類似于現代所謂的肌肉之力。若要補益此種氣，須遵《醫說》行不疾、立不疲、坐不久、勞不過、暮閉口等做法。張氏還認為，屈膝蜷臥比正身偃臥更有益人氣力。其實，只要做到日常生活不過勞即有助于存人氣、延壽命。

1.2 量力而行 世人皆知體力、腎精不足時不可強求勞作、房事等，未有知才華不足時亦不可強求功名、利祿，《醫說》獨具特色地提出心智不可過用的養生觀，認為機關算盡終會誤了卿卿性命。

其實早在《內經》中就有“生病起于過用”的著名觀點，但眾人的理解太片面，張氏量力而行的養生思想比較全面，不僅包含體力，還包含心力及飲食等因素。《醫說》指出，未聞養生之道、心有鴻鵠之志者，最易“抱樸子十五傷”，例如才華不及而強思功名利祿，體力不足而強求勤勞致富。汲汲所欲，戚戚所患，終會以精神徇智巧；極力勞行，冒犯寒暄，終會以身命徇財利。同時，日常的呼叫、辨答等也宜量力而行，不可為邀一時之功而耗損氣，精氣大勞則盡，精大用則窮，故善養生者，不勞神，不苦形。

飲食上，張杲認為生食有度方可食，酒飲多者須即吐；運動方面，《醫說》舉例華佗創有五禽戲以重視動，但亦告之于吳普“不當使極耳”，故張氏倡導量力而行的運動以達養生之效。

1.3 金石之藥有戒 服食丹藥，一直是古代養生家所慣用的冀求延年益壽手段。丹藥由金石之藥練成，雖有內外丹之分，但其成分均含有或多或少的有毒物質，例如常用的五石散，唐代孫思邈云“五石散大猛毒，寧食野葛，不服五石”。但隋唐服丹石之風盛行，流風所至，宋明仍存。眾人皆知飲食有禁忌，如明代新安醫家吳正倫，在《養生類要》中羅列了近130 種食物的忌宜[3]，仍鮮知金石之藥有戒。由于時代限制，宋代張杲未能果斷否定丹藥養生的觀點，但已意識到丹藥有毒，丹藥不可過服、久服、妄服，如丹砂不可過服、秋石不可久服、金液丹無妄服[4]。此外還提出服金石之藥有戒，戒動怒、戒飽食、戒同食術、戒酒色等；還有體質與時令的宜忌，有痼冷之人宜服純陽之丹藥，年老陰虛火旺之人忌服壯陽之丹藥，夏至之時不可多服熱性丹藥，不喜丹藥和服后不適者不宜強服之等。

1.4 有德益壽 張杲注重道德在養生中發揮的重要作用，認為有德之人多有長壽之機，促進了當時的社會風氣，這是一個很突出的特色。書中提到祖先有德，則子孫自會長壽；自己有德，不僅獲益于己，也可福澤后代；懷孕的婦人，更宜積善施德，如此腹中之子將體健智聰，可為棟梁之材；患怪病者，多有作惡之因，乃自食其果亦難醫，大力倡導品德的重要性。同時強調，不僅養生之人要有德，行醫之人更要注重醫德，提倡醫者以救人為心，須專博施救援之志；并提出“醫不貪色”，而非醫者也應戒色，于道德，于心性，于壽命均有益。《醫說》中例舉一個專事墮胎的女醫，因殺生眾多而獲晝夜聞及嬰兒啼哭的怪病，以此告誡醫者應重德。

1.5 存想藏精 古人養生時注重放空心思無所想，但張杲卻反其道而行之，提倡存想以藏精，頗耐人尋味。存指存神，想是想身，即省身之意；張氏所謂“非彼之想”，類似于冥想，以求修身養性，要求想時耳不聽，目不視，心不散，調均氣息?！伴]目”可見自己的心，“無聞”可聽自我之音，“心不散”可集中意念，如此耳目心三者均不離身，則神不受損，精才不妄泄，由此達藏精之用。其實，還有反思自我之意，唯有“勤內顧”方可節千思百慮，而有一身清閑。一日三省吾身，不僅可摒除心之雜念，使自己行為得當，亦可在出現錯誤之時獲懸崖勒馬之效。

1.6 服“術”養生 “不是眾物之中偏愛術，只是此物之效無可比”，張氏在《醫說》中非常推崇以“術”養生，在多篇文章中均提及了此物的種種益處，同時對“術”的禁忌還有研究，因此以“術”養生成了其論養生特色之一?！靶g”，古人名之為山精之卉，山姜之精，有益血生腦之效，故有必欲長生，當服山精之說法[3]。據其書中對此的描述，推測為白術或黃精抑或是兩者皆是，但因在“術”后即有對黃精的專門論述，故斷為白術。此物多生長在山中，《神農本草經》中記載其“久服輕身，延年，不饑”，與書中所描述的非常相符。書中提到《內篇》記載南陽文氏被困山中，遇神人教食此術，數十年不食他物，容顏更華，氣力轉勝。但又云服術者，忌食蜃蛤，此物瀉血；亦忌服五石散，此中諸散用鐘乳為主，兩者同用，理極相反，有損性命等，提出了諸多禁忌，其科學性尚待驗證。

1.7 粥養谷氣 民以食為天，所有養生家均重視飲食，提出生食勿食，食不過飽，冷熱適宜等之念，但比較而言多屬泛泛而談。張氏別具一格倡導以粥來養谷氣，認為谷氣勝元氣。谷氣即胃氣，張氏尊崇《內經》中脾胃為后天之本、“有胃氣則生，無胃氣則死”的觀念，重視養脾胃來延年益壽，認為粥有暢胃生津液之功，嗜好食粥者，五臟內實，過天命而不逝。粥中推崇白粥，其做法簡單、省時，而味道也美，食粥后再睡一覺，其享受妙不可言，故勸人每日食粥，以此為養生之要。而且還明確說，夜饑甚之時，白粥下肚，不犯過晚不食之戒，還更有推陳致新之效，亦可利膈養胃。僧家長生者眾多，其亦喜食白粥，多在五更之時食，此時辰食粥良有益。甚至有言大抵養生之道，不過在寢食之間耳，表明了其對粥的偏愛。

2 疾病防治

筆者通過對七個養生思想的分析，發現張杲基于此對現代常見的中風、心疾、小兒瀉痢三種疾病還提出了獨特的防治思想，即“小中不須深治”、“心疾宜抑情順理”、“小兒瀉痢宜溫養”。

2.1 小中不須深治 “小中不須深治”源于重視諸氣、量力而行、金石之藥有戒的養生思想。張氏重視“氣”、反對小病即用藥，恐敗胃氣，亦怕過度治療、誤用金石之藥觸犯禁忌，因此提出素體強健之人即使有小病也無須深入治療的思想，這一點在中風之病的治療上得到了充分的體現。因風為百病之長，所以古代中醫文獻中的“中風”一般是外感風邪之疾，但又包含中風偏癱之病。此處的“小中”，腦中風輕者之謂也。歷代醫家都非常重視“中風”的診治，已病者大肆治療，初始者防微杜漸，但是張杲卻別具一格地提出“小中不須深治”的觀點，他認為“小中”者服溫平之藥劑即可，稍微輔助正氣抗邪，則余苦不作，然后隨性而養，即可逐邪盡出：無需峻劑猛劑，以防破壞人體陰陽的平衡，或恐反有激邪負隅頑抗、兩敗俱傷之弊。此外，張氏還認為中風乃積習久之而成，防中風在于日常生活習慣注重養生，提出了食物、居處均可引動風疾，倡導素有舊風之疾者不食穿山甲，睡中防風吹。這一重要觀點也提示很多疾病都是習慣所致，生活中處處注意才是養生的最佳方法。

2.2 心疾宜抑情順理 張氏基于量力而行的養生思想，認為心有余而力不足之時強思強求傷身體的觀點，提出了心疾宜抑情順理，這一觀點非常值得應用于現代神經官能癥的治療中。《醫說》中認為多思慮，多疑惑，情志不暢，乃心疾之根本也，唯有達理才能通情，才能抑傷人之情而解開心結，因此張氏提出“與其畏病而求醫，孰若明理以自求?”，認為理明之后則情方可抑。人有五臟化生五氣，以此生成喜怒悲憂恐，故凡人皆有七情，但均應稍加抑制使其適度，若嗜欲情深，則感病倍于常人，且邪染牢堅，療之亦難瘥。所謂心病還須心藥醫，張氏所創制的心藥乃明理也，唯有任理而不任情，才可謂善養者。同時，現代臨床發現老年郁證發病率在逐年上升，因肝氣最易郁、年老腎最易虧，所以腎虛肝郁型老年郁證[5]最為多見，因此養生注重調情志必不可少。

2.3 小兒瀉痢宜溫養 重視陽氣的思想不是張氏養生的特色思想，乃眾醫家所求，但眾人皆知老年人需要護養陽氣，年老體弱之時需要養生，唯獨張氏明白小兒雖為純陽之體，但終究只是稚陽因而也需要固護，也懂得老年才開始養生無異于渴而穿井、斗而鑄錐，因此提出小兒瀉痢宜溫養,養生要從小兒起。

小兒脾常不足，加之生長旺盛，需要大量水谷精微，容易造成脾胃受損，再加之喂養、用藥不當導致瀉痢在小兒病中最多見。此病以夏月居多，張氏提出夏月不食生冷、母體孕時注重養陽氣以防此病，如此小兒可不受外寒與母寒而下痢。此外，小兒臟腑嬌嫩，宜小心護養，忌猛攻重伐，所以張氏對治小兒瀉痢多用寒涼之藥頗為反對，認為此舉為寒其胃、敗其元、失其本之愚法；當先溫胃助食培元方可正氣存內，百病不生。對于輕微的瀉痢不必利，宜服五苓散、大順散；瀉久者以六神散加附子，以防變癇；瀉后咳嗽、腳弱乃土不生金，金不生水之因，用豬腰子煎汁，服五疳保童丸。同時，還倡導養生要從小兒起，主張小兒初生之時要盡拭口中惡血，宜服藥通大小便，勿強于乳等護養方法[4]，因為張氏認為惡血入腹會成百病，腹中舊屎宿尿宜排盡方不害體，小兒食乳按其需為好、自然長則少病。張氏的這些觀點也在現代臨床護養小兒復發性蕁麻疹中得到了充分的應用，例如節飲食、適寒溫、護脾胃[6]。

3 小結

對于養生，大多認為年過四十要開始養生，而張氏卻注重母體孕時即開始對小兒的預先護養，這種超前的養生思想非常值得學習。年老體衰之時的養生只是在減慢體內精微物質的消耗，并不能助長其增盈，世人均道養生非一朝一夕之事，但不知養生也不是年過半百之后的事，在小兒初成、元陰元陽均未受損之時，即開始養生，更能獲延性續命之效。此外，其他醫家養生重視陰、陽、精、神，張杲卻獨重諸氣、尚品德、崇谷粥、喜食術等，對于中風、心疾、瀉痢提出的“小中不須深治”、“心疾宜抑制情順理”、“小兒泄痢宜溫養”觀點，也值得進一步研究。