壯瑤醫藥治療類風濕性關節炎研究進展

劉 莉 覃 倩 許 莉 李 彤

廣西中醫藥大學,廣西 南寧 530222

類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種以侵蝕性、對稱性關節炎為主要臨床表現的慢性免疫性疾病，關節滑膜異常增生、滑膜炎形成絨毛狀突入，侵蝕關節軟骨等組織的同時破壞軟骨、骨和關節囊，患者出現持續疼痛、關節畸形甚至不同程度的全身癥狀[1]。該病在我國發病率為0.32%左右，好發于中年女性，給患者帶來帶來極大的生活不便以及心理負擔[2]。目前西醫針對RA的治療以糖皮質激素、非甾體類藥物和生物制劑為主，長期服用易引起骨質疏松、肝腎功能損傷、糖尿病等[2]。近幾年，在壯瑤醫優勢病種的挖掘和整理中，發現壯瑤醫治療本病，臨床療效顯著，療法多樣易操作、副作用小，值得臨床推廣。筆者就壯瑤醫對RA的病因病機、常用療法作簡要綜述，以期為防治RA提供一定思路。

1 病因病機

壯醫認為RA屬于“發旺”的范疇，風、寒、濕、邪毒等趁人體正氣不足或情志失調時入侵人體，導致人體“三道”(谷道、水道、氣道)、“兩路”(龍路、火路)阻滯，天、地、人三氣不能同步而致病[3]。治療以活血化瘀、祛邪外出為主,以疏通龍路、火路為輔。RA在瑤醫中病名為“風敵悶”，風為百病之長，故瑤醫有十病九因風的說法。瑤醫盈虧平衡論認為，人與自然環境是一個有機的整體，根據盈則滿，滿則溢，溢則病致病理論，認為本病因風、寒、濕侵襲人體太過，致經絡阻塞不通，發為此病[4]。治療以去除風邪為主。

2 壯醫療法

2.1壯醫外治法

2.1.1 藥線+藥酒法 滕紅麗等[5]運用壯醫藥線點灸聯合涂擦藥酒法治療RA，臨床辨證后以梅花穴+關常穴為原則取穴，以藥線的藥效和溫熱刺激局部患處，再以涂擦武打將軍酒以活血通絡、通調人體龍路火路，達到祛除風、濕、寒等邪毒的目的，臨床觀察該療法療效確切、無不良反應。該療法針對寒濕較重患者療效更為顯著。

2.1.2 藥線+火針法 肖敬[6]在觀察藥線點灸聯合火針療法對RA患者的臨床療效中，遵循“梅花穴+關常穴”的取穴原則，以本穴為中心，在關節最受累處進行取穴，左右1.5寸處各取一穴，形似梅花狀，關常穴主要以膀胱經和督脈為主，藥線點灸后施以火針治療。觀察發現，雖然兩組癥狀體征均有所改善，但治療組治療后血清IL-1β、TNF-α均有所下降，療效較對照組更為顯著。

2.1.3 針挑法 韋南山等[7]治療RA采用壯醫針挑療法，其原理是通過針挑龍路、火路，鼓動氣血的運行，達到祛瘀生新的作用。操作：三棱針橫刺表皮，挑高針尖左右搖擺繼而拉斷表皮，將皮下纖維纏于針體拉出。針挑療法結束后仍需進行關節康復鍛煉聯合治療，共治療36例，總有效率達90%(P<0.05)。該療法尤宜于以疼痛為主的RA患者。

2.1.4 針挑+藥酒法 韋南山等[8]痛必靈酊聯合壯醫針挑療法治療RA，操作：壯醫針挑療法后依據患者疼痛部位使用紗布蘸取適量痛必靈酊(小腸風、丟了棒、山澤蘭等壯藥組成)，經微波爐加熱后敷于患處，共治療30例，總有效率達90.0%。該療法適用于寒濕痹阻型RA。

2.2 壯醫綜合療法

2.2.1 內服壯藥+點灸法 竇錫彬[9]運用壯醫內服外敷加藥線點灸的綜合療法治療RA。水煎九龍藤、千斤拔、過江龍等壯藥內服，配合熨燙包(山霸王、寬筋藤、伸筋草等熬制)敷于關節疼痛處，最后運用藥線點灸法，利用其溫熱效力作用通調人體龍路、火路，使邪去正安。共治療37例，治療后患者血沉、C反應蛋白等指標均有所下降，臨床治愈13例，總有效率達91.9%。該療法內服方中含有補益類壯藥，可提高患者免疫力，尤宜于虛證RA患者。

2.2.2 內服壯藥+外洗法 龐宇舟等[10]臨床治療RA采用壯醫綜合療法，將80例RA患者隨機分為2組，對照組40例給予西醫常規治療，觀察組在對照組的基礎上加內服龍鉆通痹方(大鉆、飛龍掌血等壯藥組成)，配以加倍的龍鉆通痹方外洗共同治療。結果對照組總有效率65%，明顯低于觀察者85%(P<0.05)。該療法在西醫常規治療的基礎上加用龍鉆通痹方，明顯改善患者的晨僵、疼痛等癥狀，適用于活動較為受限的RA患者。

2.2.3 內服壯藥+竹罐療法 李鳳珍等[11]將RA辨證為陰癥和陽癥，辨證采用壯藥內服和竹罐療法聯合治療。陰癥采用半楓荷、九龍藤、大風葉等藥物治療，陽癥采用忍冬藤、九節風、海風藤等藥物治療，分別將經壯藥熬制的藥液浸泡后的竹罐，趁熱扣于患處，第1次拔罐后采用三棱針放血，第2次常規壯藥竹罐拔療。共治療36例，總有效率為91.67%。該療法辨證給藥，適用于RA陰陽癥狀明顯的患者。

2.2.4 內服西藥+藥罐法 卓秋玉[12]運用壯醫藥物竹罐療法治療RA共60例，對照組30例給予常規西藥口服治療，治療組30例在觀察組的基礎上加用壯醫藥物竹罐法治療，治療后觀察發現，治療組總有效率達93.33%，對照組70.00%(P<0.05)。該療法諸藥合用，療效明顯，有效降低患者致殘率。

2.2.5 內服西藥+壯醫熱敏探穴針刺法 黃安等[13]治療RA采用內服西藥聯合壯醫熱敏探穴針刺法共同治療。依據患者病情遵循“先主穴后配穴”的選穴方法，使用壯醫藥艾條在皮膚施灸，當患者感受到出現腧穴熱敏化現象時，此穴為熱敏點，隨后針刺熱敏點。共治療36例，總有效率達91.7%。該療法可明顯調節炎癥因子水平，顯著縮短患者晨僵時間，緩解疼痛。

3 瑤醫療法

3.1 瑤醫外治法

3.1.1 挑針法 鐘麗雁[14]在臨床上運用挑針療法治療RA取得較好的臨床療效。該療法原理是利用植物長刺挑治疾病，現在發展為使用三棱針或銀針在患處進行挑刺，挑出或挑斷皮下纖維后加以拔罐，使患處出血，驅邪外出，損盈調虛，從而維持機體盈虧平衡，減輕關節疼痛、改善關節功能。該療法可較快減輕關節紅腫疼痛，安全性較高。

3.1.2 點灸法 閆國躍等[15]治療RA使用經童子尿浸泡以后的斷腸草進行點灸，借助灸火的熱力和斷腸草的藥力，去濕除寒、驅邪扶正，達到調節人體盈虧平衡的作用。該療法較為適宜濕氣痹阻型RA。

3.1.3 藥浴法 黃玲玲等[16]觀察瑤醫藥浴治療RA的臨床療效。瑤醫藥浴選用入山虎、大鉆、青九牛、小紅鉆等瑤藥熬煮，患者使用專用藥浴桶浸泡20～30 min，每周2次。結果發現，該療法可加速全身血液循環，促進藥物吸收，患處紅腫脹等癥狀明顯緩解，共治療40例，總有效率為77.5%。

3.1.4 火攻法 莫紹強等[17]運用瑤醫火攻法治療RA多年，采用經過炮制后的藥枝，點燃后熄滅明火，使用牛皮紙將其暗火包裹，間接灸于患者皮膚從而刺激患處氣血，該療法尤宜于寒凝血滯型RA患者。

3.1.5 藥推法 莫紹強等[17]運用藥推法治療RA多年，該療法又稱挾藥刮推療法，為瑤族特有的一種醫療技法，使用推、刮手法配合藥物推拿于患處，祛邪外出。該療法流傳民間多年，簡單易操作，具有疏通經絡、緩痙鎮痛、活血化瘀等功效，尤宜于早期輕癥RA患者。

3.2 瑤醫綜合療法 王明杰等[18]采用口服盤龍七片聯合瑤藥千斤拔油針治療RA。將60例患者隨機分為兩組，對照組采用口服盤龍七片聯合普通針刺治療，觀察組采用口服盤龍七片聯合瑤藥千斤拔油針治療，首先在瑤藥千斤拔中提取油狀物，將一次性針置于油狀物中浸泡10 s，針體在酒精燈上燒灼后快速刺入患處。結果觀察組總有效率為86.7%，明顯高于對照組56.7%(P<0.05)，觀察組在改善關節疼痛、晨僵等臨床癥狀上較為明顯。

4 小結

近年來，RA已經逐漸成為常見病、多發病，其病因病機尚未明確，西醫治療偏于緩解癥狀，難以根治，長期服用西藥治療對人體胃腸功能有所損害，故轉向中醫、壯瑤醫等傳統醫學尋求療效確切、副作用小的療法，以期為有效治療RA提高新思路。壯族、瑤族自古以來居住于崇山峻嶺之中，深山野林，各種毒物，各種惡劣的環境，使壯醫、瑤醫在長期的艱難生活實踐中形成了獨特的醫藥理論體系。其中瑤藥有72味風類藥物，可見民族醫藥治療本病優勢明顯。但是壯瑤醫藥治療RA作用的基礎研究較淺，缺乏相關動物實驗報道，壯瑤藥發揮療效的有效成分、作用途徑等研究機制有待進一步研究。在今后的研究中，應該吸取現代醫學的優點，多因素分析，建立較統一的辨證分型標準，為更好地推廣壯瑤醫藥打下扎實基礎。