“氣至病所”驗(yàn)案三則

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，河北 唐山 063000

《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效”，說明“氣至病所”是針灸臨床獲得良效的治療方法。“氣至病所”是指醫(yī)生通過選取相應(yīng)腧穴，在針刺得氣的基礎(chǔ)上通過一定的針刺手法，讓已得氣的針刺的針感傳導(dǎo)到患者的病痛部位而達(dá)到治療效果的治療方法，筆者現(xiàn)將3則驗(yàn)案報(bào)告如下。

1 左上臂酸痛案

王某某，女，27歲，本科,護(hù)士，2016年6月21日，患者因左上臂酸痛2天，加重1天就診。患者因產(chǎn)后8月余，產(chǎn)假后上班半月余，3日前出現(xiàn)左上臂酸痛，未予以重視，疼痛加重，遂來就診。現(xiàn)癥見：左上臂酸痛，活動(dòng)加重，局部無紅腫熱表現(xiàn)，但三角肌腹部壓痛明顯，范圍擴(kuò)大有向上下傳導(dǎo)的痛感，夜間酸痛加重，尚能忍受，余無異常，飲食尚可，二便可，眠可，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦微緊。中醫(yī)診斷：痹癥(寒濕痹阻經(jīng)絡(luò))，因部位為三陽經(jīng)所過，故取左側(cè)合谷、中渚二穴，囑患者坐位，取1.5寸針灸針，刺入0.8寸左右，得氣后，手氣雙手行針，慢慢提插捻轉(zhuǎn)，候氣上行，2 min后，氣至病所，待針感充盈病變部位，出針，囑患者活動(dòng)左上臂，疼痛消失。

按：本病乃左上臂酸痛，以三角肌為重要部位，故選用三角肌前后側(cè)的手陽明大腸經(jīng)穴合谷和手少陽三焦經(jīng)的中渚穴作為針刺點(diǎn)，這兩條經(jīng)不僅經(jīng)脈循行于疼痛部位，而且經(jīng)筋也分布于疼痛部位。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“大腸手陽明之脈，…上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉…是主津液所生病者…肩前臑痛…”[1]，“三焦手少陽之脈，…循臑外上肩，…是主氣所生病者…耳后肩臑肘臂外皆痛，…”[1]，《靈樞·經(jīng)筋》曰：“手陽明之筋…上臑，結(jié)于髃。…其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉，…”[1]， “手少陽之筋…上繞臑外廉，上肩走頸，合手太陽。…病當(dāng)所過者即支及轉(zhuǎn)筋，…”[1]。通過針刺手法使“氣至病所”，取得了良好的療效。

2 右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)炎案

韓某某，女，46歲，干部，2017年9月15日，患者因右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)疼痛伴咀嚼功能減退1周余就診。患者1周前無任何誘因出現(xiàn)右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重，不能咀嚼硬的食物，每天只能喝粥及其他流食，特來求針灸治療。現(xiàn)癥見：右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)疼痛，局部無紅腫，按壓疼痛加重，活動(dòng)下頜時(shí)疼痛加重，兩邊顳頜關(guān)節(jié)對(duì)稱，無脫位，飲食尚可，二便可，眠可，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷：痹癥(寒濕痹阻經(jīng)絡(luò))。治療：囑患者坐位，取右側(cè)合谷穴，以1.5寸針灸針，左手拇指按住三間穴，向上刺入0.8寸左右，得氣后，右手行針，慢慢提插捻轉(zhuǎn)，候氣上行，囑患者輕微活動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)，5 min后，經(jīng)氣傳于面部，到達(dá)右耳前后，氣至病所，加大顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患者越活動(dòng)越輕松，行針5 min后出針。患者自覺病變部位有熱感，活動(dòng)自如，未現(xiàn)疼痛。后又針刺2次痊愈。

按：本病乃右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)疼痛，是手陽明大腸經(jīng)和經(jīng)筋所過之處，結(jié)合“面口合谷收”[2]。且《玉龍歌》曰：“頭面縱有諸般證，一針合谷效通神”[2]，故選用手陽明大腸經(jīng)原穴合谷穴。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“大腸手陽明之脈，…其支者，從缺盆上頸貫頰…”[1]；《靈樞·經(jīng)筋》曰：“手陽明之筋…其支者，上頰，結(jié)于頄。…其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋，…”[1]。筆者臨床體驗(yàn)中合谷穴氣至病所可以到達(dá)耳前耳后及面部，故筆者常用于上肢即頭面部疾病，雖只此一穴，但舒筋活絡(luò)，緩急止痛效果顯著。

3 右側(cè)腹股溝疼痛案

李某某，女，35歲，2017年9月15日，患者因右側(cè)腹股溝疼痛伴右大腿根部活動(dòng)不利15日余就診。患者15日前無任何誘因出現(xiàn)右側(cè)腹股溝酸痛，逐漸加重，伴右大腿根部活動(dòng)不利，但能忍受。現(xiàn)癥見：側(cè)腹股溝酸痛，右腿外展疼痛加重，腹股溝中部有壓痛，未見腫脹，既往健康，喜跳舞，余無異常，飲食尚可，二便可，眠可，舌質(zhì)淡苔薄白，脈微弦。中醫(yī)診斷：痹癥(寒濕瘀痹阻經(jīng)絡(luò))；囑患者平臥，隧取右側(cè)血海穴，取3寸針灸針，向上刺入1.5寸左右，得氣后，右手行針，慢慢提插捻轉(zhuǎn)，候氣上行，當(dāng)氣至腹股溝時(shí)，讓患者用手輕揉疼痛部位，行針2 min，出針，后讓患者下地行走，未訴疼痛不適。

按：本病乃右側(cè)腹股溝疼痛伴右大腿根部活動(dòng)不利，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“脾足太陰之脈…上膝股內(nèi)前廉…是主脾所生病者…強(qiáng)立股膝內(nèi)腫厥…”[1]，患者腹股溝疼痛伴活動(dòng)不利，乃是患者外受寒濕，經(jīng)脈阻滯，氣滯血瘀，局部經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，故疼痛伴活動(dòng)不利，氣海穴乃足太陰脾經(jīng)脈氣所發(fā)，氣血?dú)w聚之海，是調(diào)理氣血之要穴，而且本穴部位肌肉豐厚，操作容易，得氣明顯，故選用該穴，通過針刺手法使“氣至病所”，通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓_(dá)到舒筋活絡(luò)、緩急止痛的效果。

3 小結(jié)

“氣至病所”這一針刺術(shù)語，出自元·竇漢卿《針經(jīng)指南·真言補(bǔ)瀉手法》，其曰：“捻針，使氣下行至病所”[3]，這是作者在闡釋寒熱補(bǔ)瀉的補(bǔ)法時(shí)提出的針刺要求，在捻針催氣的狀態(tài)下使氣到達(dá)疾病所在部位。《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效，效之信，如風(fēng)之吹云”[1]，而在《類經(jīng)·針刺類》中張景岳進(jìn)一步解釋曰：“刺以氣為要，以效為信，得其要?jiǎng)t效，故如風(fēng)之吹云”[4]，《標(biāo)幽賦》亦指出:“氣速至而速效，氣遲至而不治”[2]；明·楊繼洲《針灸大成》曰：“有病道遠(yuǎn)者，必先使氣直到病所”[5]，《金針賦》中運(yùn)氣法之“按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前”[2]。則提出了一些具體的達(dá)到這種針刺結(jié)果的操作方法，現(xiàn)代醫(yī)家研究者也不少，看法理解也很多，但筆者認(rèn)為需要把握好以下幾點(diǎn)：第一是要選循經(jīng)感傳敏感的病人(進(jìn)針得氣快、氣感強(qiáng)烈)，才能針刺后循經(jīng)感傳強(qiáng)烈，易于傳導(dǎo)多個(gè)關(guān)節(jié)而達(dá)到較遠(yuǎn)的部位；第二是選擇易于操作而且符合病變部位的腧穴，即根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的遠(yuǎn)端選穴方法，達(dá)到有的放矢，使針感易于傳導(dǎo)到病所；第三是操作時(shí)必須在得氣和守氣的基礎(chǔ)上連續(xù)使用相應(yīng)手法，正如《靈樞·小針解》：“針已得氣，密意守氣勿失也”[1]。第四是如《標(biāo)幽賦》所述：“目無外視，手如握虎，心無內(nèi)慕，如待貴人”[2]，醫(yī)生不僅要聚精會(huì)神，全神貫注，而且要有耐性，靜候針感及其傳導(dǎo)，同時(shí)病人也要聚精會(huì)神，全神貫注地感受并默想針感向病變部位誘導(dǎo)，隨時(shí)告知醫(yī)生針感傳導(dǎo)所達(dá)到的位置。只有這樣才能在得氣的基礎(chǔ)上通過手法操作催氣，從而使氣至病所，提高針刺療效，尤其是“即時(shí)療效”產(chǎn)生。上述3例患者，因?yàn)椤皻庵敛∷倍〉昧撕芎玫寞熜В沂撬傩В粌H避免了取穴多而給患者帶來的恐懼，而且也避免針刺患者病痛部位而致醫(yī)生與病人的尷尬。