西雙版納跨境民族醫療資源現狀調查與思考——以磨憨口岸為例

段忠玉 陳 普 鄭 進

云南中醫藥大學，云南 昆明 650500

西雙版納傣族自治州位于云南省最南端，東南部、南部和西南部分別與老撾、緬甸山水相連，其勐臘縣磨憨鎮更是云南省與老撾溝通交流、貿易往來的重要邊境地區。磨憨鎮東與老撾接壤，南部是磨憨國家一級口岸并與老撾磨丁相連，是一個集邊境、民族、山區為一體的貧困鄉鎮。磨憨鎮共有6個村委會組成，總戶數達5247戶，總人口24531人，其中農業戶戶籍3536戶。城鎮戶籍1355戶，外來戶356戶。磨憨鎮居住著傣族、哈尼族、瑤族等多種少數民族，主要經濟作物以糧、茶、膠為主。大部分邊民居住分散，文化教育程度較低。磨憨鎮交通便利，境內有3條公路直通老撾，分別為曼莊至老撾豐沙里、新民至老撾勐賽、磨憨口岸至老撾南塔，是昆曼大道連接東南亞的國門首鎮，也是云南省名副其實的重要“橋頭堡”之一。作為邊境鄉鎮，磨憨邊民的自主跨界流動推動與促進了磨憨鎮邊境醫療衛生體系的發展與完善，也使得磨憨邊境醫療衛生體系趨向于復雜與多元化。在磨憨，磨憨鎮中心衛生院在醫療衛生服務中占有主導地位，其余醫療服務則由一些民間醫生補充、輔助完成。磨憨鎮中心衛生院自1952年建院以來，承擔著該地區的基本公共衛生服務及基本醫療服務。筆者以勐臘縣磨憨鎮為主要田野點，深入基層，了解邊境醫療現狀，收集各級衛生院及民間醫生的困難情況，以解讀邊民的實際醫療行為，進一步思考邊境醫療衛生體系的治理模式。

美國醫學人類學家喬治·福斯特將醫療體系分為西方醫療體系與非西方醫療體系，其中非西方醫療體系主要是指民族醫學[1]。而醫學人類學家亞瑟·凱博文將一個文化內的醫療體系分為三種類型：即大眾的(popular)、專業的(professional)和民間的(folk),三個層面之間相互依存，互相轉化[2]。根據亞瑟·凱博文和喬治·福斯特的理論模式，筆者從兩個方面探討可供磨憨口岸跨境民族選擇的醫療資源：現代醫療和傳統醫療。其中現代醫療指以西醫為主，具有專業醫師或護士執業資格，常運用現代的醫療設備等；傳統醫療在此文中主要探討非專業的草藥治療，以及建立在宗教信仰基礎上的民間治療儀式。

1 現代醫療資源

磨憨鎮中心衛生院屬一級甲等衛生院，由于各種原因設置醫療衛生一院兩點，下設6個衛生室，5個衛生站，全院共有病床33張，實際開放床位33張(其中磨憨分院門診使用床位9張)。衛生院核定編制20人，在編財政全額撥款18人(在州醫院規培1人)、編外臨聘34人，在職鄉村醫生27人(其中9個在聘衛生院)，在院職工共計53人。

在人才管理方面，由于衛生院基本醫療衛生服務工作任務繁重，衛生院只能聘請編外人員協助參加工作，但衛生院現有醫療設備設施缺乏，醫療服務硬性能力不足，衛生院難以留住病人，導致全院醫療收入處于較低水平。全院醫療收入直接關系到編外人員的薪金待遇，編外臨聘人員無法享受到較高的薪金水平。有時候所聘人員剛剛熟悉掌握工作，就辭職離開，給衛生院造成不小壓力。目前衛生院實際有資質履行崗位職責的醫護技術人員根本不足，沒有一位全科醫師，而目前薪金待遇無法留住衛生技術人才，從1952年建院至今，全院還沒有一位離退休人員。在基礎設施、設備方面，衛生院同樣存在困難。由于資金缺乏等原因，全院至今沒有DR及超聲設備，直接導致磨憨鎮中心衛生院應該開展的放射相關檢查及B超相關科室應該具備的輔助檢查結果處于暫停服務的狀態；目前開展的傣中醫館服務項目一些設備無法購置。

雖然目前存在諸多困難，很大程度上限制了衛生院的發展，限制了醫療服務水平，但許多衛生院的工作人員在接診境內外患者時，辛勤工作，極盡所能地醫治患者、關心患者。在醫療衛生資源方面，中國顯然較老撾更加完善豐富。這也使得老撾邊民更傾向于到中國進行醫治。作為中老兩國往來的重要樞紐，老撾邊民經常到磨憨醫治。筆者在磨憨鎮中心衛生院調研期間，醫院門口每天至少停有3～4輛老撾牌照的汽車，經詢問，是前來就診的患者及家屬開來的。其中，一對老撾夫妻帶小孩前來看病，他們都是老撾阿卡族。小孩名叫罕文，8個月大，已經腹瀉好幾天了。母親名叫沃塞，19歲，父親名叫久孩，20歲。小孩父親告訴我們，孩子在老撾出現腹瀉，在老撾醫治了幾天，卻沒有好轉跡象，無奈夫妻二人就抱著孩子到磨憨來醫治，今天輸完液后就不再拉肚子了。另一位患者卡媽尼，女，18歲，老撾豐沙里人。2018年7月24號才收住入院，在老撾的時候，經常腹痛，老撾的醫院檢查不出來原因，將其診斷為腸胃炎，結果前一天大便出血，到衛生院檢查，是慢性闌尾炎急性發作，準備第二天做手術。衛生院院長介紹，對于老撾邊民看病，境內會開通專門的綠色通道。一些邊民患者在老撾不能醫治的，可以直接由綠色通道轉診到中心衛生院醫治，若是遇到急危重癥患者中心衛生院無法接診的，則可以直接送往勐臘縣醫院醫治，給予老撾邊民很大的便利。

2 傳統民間醫療

民間鄉村醫生也是整個磨憨邊境醫療體系中不可缺失的組成部分。磨憨鎮是一個以傣族聚集為主鄉鎮，許多民間傣醫散布在村落中。其中部分鄉村醫生也被聘請到衛生院各級村衛生室、衛生站工作。在村衛生室、衛生站工作的鄉村醫生常常是具備多重身份的，一方面他們從事著鄉村醫生的工作，另一方面他們也是家庭的主要勞動力。村醫若是僅憑村醫的補助工資是難以維持家庭日常生活開銷的，加之衛生室、衛生站不具備相應住宿條件。因此上級考核往往要求鄉村醫生24小時在崗，這是存在很多困難的。調研中，筆者采訪了兩位鄉村醫生。一位是來自小龍哈村的民間傣醫波溫罕，62歲，波溫罕老傣醫早在年輕時就在當地小有名氣。1975年，波溫罕當過赤腳醫生，1994年開始正規培訓西醫的內容，1997年在村子里看病。現如今每天接診3～4名患者，他接診過境外患者。波溫罕傣醫使用口功治療肝炎，他將吹過口功的水，讓患者用來洗臉，加上草藥進行治療。波溫罕也治療風濕、關節炎、半邊癱等疾病。衛生院曾希望聘請他到衛生院坐診工作，但波溫罕傣醫因為年事已高、離家距離遠等原因不愿意到衛生院工作。

另一位則是來自磨憨鎮尚崗村的女傣醫玉光傳。玉光傳，45歲，就職于尚崗村衛生室。她介紹，老撾人有的感冒、咳嗽、發熱了，有些會到衛生室醫治。在衛生室工作時，傣醫玉光傳大多使用中成藥及西藥醫治患者，其實傣醫玉光傳掌握著傳統傣族的診療方式，在其家中，她為筆者進行了演示。患者來尋求醫治時，要備好一定的診療費(診療費看個人心意，一般為10元左右)，求治時，患者將診療費、蠟條用布包好，放到摩雅準備好的小竹筐中，患者需要在醫生面前跪下，并舉起小竹筐，訴說自己的病情，待訴說完畢，才將竹筐放下。隨后傣醫會在患者雙手手腕上拴線。拴線需要從手腕下方，由下而上地拴起來，其大致含義就是將患者在遠方丟失的魂叫回來，接起來。拴線同時，傣醫玉光傳還念道“在里面的出來，在外面的趕快走”。給患者拴好線后，患者需要再次摸一下竹筐，隨后傣醫玉光傳抬起竹筐，就要跪拜請求師傅龔麻臘別降臨前來幫助醫治，竹筐則要在跪拜處放置3天。之后患者伸出手心(一般為男左女右)，給玉光傳傣醫看，手心可以反映出患者的病情等，最后摩雅根據不同病情抓新鮮草藥給患者服用。抓藥也十分有講究，抓藥的時候要用左手抓藥，看準要使用哪株藥后，就必須一次拔起來，不能在同一株藥上反復拔，拔到后，右手順勢同左手一起將藥物纏繞起來，放到一旁。就這樣配好一副藥，交待患者服用，一般的診治流程就完成了。如今，玉光傳女傣醫私下里仍在用這樣的方式給患者診病治病。

3 結語

全球化的進程推動著國家之間更緊密的聯系與發展，磨憨作為邊境口岸，除了作為商品貿易往來的樞紐站，境內外邊民對醫療服務也有了更高需求。磨憨口岸跨境民族醫療選擇行為不僅體現人們進行比較下的理性選擇，同時也反映出疾病診治與地方文化傳統的密切關系。邊境衛生院與鄉鎮衛生所的發展，使跨境民族逐漸建立了對現代醫療的信任，加上跨境親屬關系提供了就醫的便利和心理的慰藉。同時，在跨境民族傳統的信仰認知中，很多疾病與超自然力量之間關系密切，“口功”治療在中老邊境地區認可度很高，形成了傳統民間醫療與現代醫療和諧共存的狀態。