賈竑曉應用“調肝魂”治療精神疾病的臨床經驗*

李自艷，曹 龑，賈竑曉△

(1.首都醫科大學附屬北京安定醫院，北京市中西醫結合精神衛生研究所，國家精神心理疾病臨床醫學研究中心，精神疾病診斷與治療北京市重點實驗室，北京 100088； 2. 北京中醫藥大學，北京 100029； 3. 中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053)

賈竑曉教授是首都醫科大學附屬北京安定醫院主任醫師，北京中醫藥大學臨床特聘教授，是國內知名的中西醫結合治療精神疾病專家，有著近30年的臨床經驗。在臨床實踐中，他歸納、總結中醫藥辨治精神疾病的有效經驗，建立了基于“五神藏”理論以精神癥狀為主辨治精神疾病的中醫辨證體系[1]，強調從現代神經心理學的角度認識中醫“五神藏”的理論內涵，以此為基礎對現代精神病學的精神癥狀進行中醫病機的定性定位，并提出以“安心神、調肝魂、強肺魄、健脾意、定腎志”為主的治療體系[2]，尤其是在應用“調肝魂”理論治療精神疾病上見解獨到，臨床療效顯著。本文就此進行探討和總結，以饗讀者。

1 “肝魂”主生的生理特點

肝魂是指由肝所主的高級精神活動。魂者，隨神往來者是也，屬陽主動。肝魂屬木，木曰敷和，即敷布陽和之氣以生萬物，故肝魂具有主“生”的生理特點。生即發生之意，代表事物的起始階段。《素問·陰陽應象大論篇》指出：“天有四時五行，以生長收藏。”賈竑曉認為中醫生長化收藏的5個階段，可以代表人體認知信息輸入、編碼、存儲、轉換、輸出的加工過程。肝魂主“生”，能夠提取先天元氣所化之信息上輸心神，人才能有感知能力，精神活動便開始發生，即肝魂是人類精神活動的始動因素。孔穎達在《五經正義》中說：“附氣之神為魂……附氣之神者，謂精神性識，漸有所知，此則附氣之神也”，提出肝魂是人體的“精神性識”，具有“漸有所知”的作用。“精神性識”是個體的獨特氣質、性格及智能的外在表現，亦是個體接收外界信息，將外界信息與自身信息進行整合、表達的物質基礎。而“漸有所知”則強調在信息處理過程中，隨著經驗的積累，個體對不同信息的感知度、敏感度和反應能力的提高。可見，肝魂作為人體的基礎物質，具有激發和把控人體認知活動的作用。

情緒是機體對外界事物所產生態度的一種體驗。中醫學認為，情緒由五臟所主，肝為陰中之陽，在志為怒，故喜和怒稟受陽的屬性，是情緒向外、向上的展現。賈竑曉認為，無論是陽性還是陰性的情緒表現，均需要人體內在活力的驅動。而肝的疏泄、喜條達之性含有推動、促進之意，是機體情緒向外疏發表達的基礎，亦是肝魂主“生”的延伸，故肝魂與情緒具有多重對應關系[3]。如《靈樞·本神》所說：“肝氣虛則恐，實則怒。”此外，情緒具有某些固有特征，稱為情緒維度，主要指情緒的動力性、激動性、強度和緊張度等方面[4]。情緒維度具有兩極性，皆可表現為強化和衰退2個過程，是情緒兩極性的基礎。“肝生于左，肺藏于右”，兩者共主氣機之升降以成龍虎回環之勢，其中肝魂主“生”是情緒強化的推動力，肺魄主“收”是情緒衰退的促進力。綜上可見，肝魂主“生”，具有負責認知信息提取和向外輸出的認知心理特點。

2 “肝魂”功能失常的病理特點

《靈樞·本神》中說：“肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂忘不精，不精則不正。”當肝魂功能失常，人體的認知、情緒、行為紊亂會表現出諸多的精神癥狀。其中，認知功能損害(常見癥狀有幻聽、妄想、記憶力下降等)是精神分裂癥的核心癥狀[5]，情緒紊亂(常見癥狀有情緒低落、情緒高漲等)是雙相情感障礙、重性抑郁障礙的核心癥狀[6]。

根據陰陽學說可將精神疾病的臨床癥狀分為陰性癥狀和陽性癥狀兩類，但兩者不能截然分開。有患者在某一階段可同時伴隨陰性癥狀和陽性癥狀，或陰性癥狀和陽性癥狀交替出現，此在雙相情感障礙中表現最為典型，在焦慮障礙、精神分裂癥等精神類疾病中也常見到。中醫認為肝為“陰中之少陽”，且“少陽主樞”，即少陽是陰陽轉樞的臨界位置，是陰陽動態變化的關節點[7]。當肝魂功能失常，人體陰陽升降動態平衡受損，可表現出陰性陽性癥狀混合、交替出現的病癥，故“肝魂”功能的異常與多種精神疾病的發生有關。

3 “調肝魂”的治療法則

賈竑曉提出了“調肝魂”的辨治理念，以平肝、疏肝、清肝、抑肝的方法調肝魂，并配以安心神、強肺魄、健脾意、定腎志，通過調節人體形神的協調統一，達到治療目的。

3.1 調肝魂，定腎志，療精分

精神分裂癥以思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性為主，可表現為幻聽、妄想、思維擴散、被洞悉感等，大體相當于中醫學的癲狂[8]。賈竑曉認為該病的主要病機是肝陽亢逆擾魂亂志，病位在肝腎。腎陰虧虛、肝陽亢逆以致肝魂從腎志中提取錯誤信息或多余信息進入意識，經過心神的錯誤拼湊與加工后，表現為異常的思維邏輯與認知功能損害，治療以平肝補腎為主，藥物多用郁金、酸棗仁、珍珠母平肝潛陽，配以生地黃、龜板、山萸肉滋腎定志。

3.2 調肝魂，升陽氣，開抑郁

抑郁主要表現為情緒低落、思維遲緩和意志消沉。賈竑曉認為其主要病機是肝魂郁結、陽氣失升，病位在肝腎。腎陽虧虛，腎志儲存功能受損，機體可意識到的信息減少，出現興趣缺乏、注意力與記憶力下降等；腎陽虧虛不能溫煦肝陽，肝魂郁結，陽氣不升，以致從腎志中提取的信息量減少，或提取速度減慢，表現為情緒低落、思維遲緩，治療以溫腎疏肝升陽為主，多用川芎、香附、佛手疏肝理氣，菟絲子、仙靈脾、山萸肉補腎助陽，防風、菊花、薄荷升陽開郁。

3.3 調肝魂，強肺魄，抑躁狂

躁狂主要表現為情感高漲、思維奔逸和活動增多。賈竑曉認為其主要病機是肝火熾盛，魂亢侮魄，病位在肝肺。肝魂受火熱之邪所擾，功能亢進，從腎志或脾意中提取信息的量增加，或提取速度加快，以致肺魄肅降不及，表現為情感高漲、思維活躍、精力旺盛等躁狂之象。正如《脈訣匯辨》所說：“嘗聞魄強者魂安，今魄弱而魂不肯退藏，乃逐虛陽而放蕩，此名離魂。”治療以清肝補肺為主，多使用大劑量石膏、珍珠母清肝鎮魂，配以生地、黃芩、沙參、麥冬清肺強魄。

3.4 調肝魂，安心神，治早醒

早醒是以覺醒時間提前1～2 h，且醒后不能再次入睡為主要臨床表現的睡眠障礙。賈竑曉認為其核心病機是心肝血虛，肝魂亢逆，心神受擾，病位在肝、心。《普濟本事》中說：“人臥魂歸于肝。”肝血虧虛、肝魂失養而游于外，以致過早地提取信息進入心神，心神妄動激活意識表現為早醒，治療以清肝寧心為主。以夏枯草、黃芩清肝抑魂，生地黃、百合、酸棗仁養肝涵魂安神。

3.5 調肝魂，安心神，蠲狂忿

不協調性興奮是腦器質性精神障礙最常見的癥狀之一。賈竑曉認為其主要病機是心肝火旺，魂神錯亂，病位在心、肝。喜怒是興奮的主要情緒表現，心在志為喜，肝在志為怒，心肝火旺、情緒表達過亢，可出現超正常范圍的興奮狀態；神魂亢擾，肝魂、心神失去正常的判斷能力，以致機體對接收到的外界信息分析錯誤，進而引起機體自身信息的提取、加工或表達異常，出現動作行為與思想感情的錯位，臨床可表現為不協調性興奮，治療以清心平肝、寧神安魂為主。以黃連、梔子、丹皮清心肝之火，鉤藤、茵陳調肝安魂，炒棗仁、茯神養心安神。

3.6 調肝魂，息內風，止抽動

抽動癥主要表現為短暫、突然、重復、刻板、不自主的運動性抽動。賈竑曉認為該病的主要病機是肝風內動，病位在肝。肝魂失養或郁結化火皆能引動肝風，以致肝魂信息提取功能過亢，支配行為功能紊亂，表現為筋脈擾動引發抽動。治療可從養肝、清肝、平肝等方面安魂息風，用藥多以山萸肉、杜仲、龜板養肝祛風，鉤藤、珍珠母、防風、川芎平肝息風，菊花、黃連、石膏、梔子清肝散風，妙在以雞血藤引諸藥入筋通絡，散風止動。此外，肝魂妄動最易擾神亂志，故抽動多伴有注意力不集中、脾氣急躁易怒、夜臥難安等，用藥多配以炒棗仁、茯神、生地黃、太子參等安神定志。

4 典型病案

張某某，女，58歲，2016年11月4日初診：患者主訴失眠伴心慌、煩躁1個月。患者近1個月因父親生病住院后出現失眠，主要表現為早醒，一般在凌晨3點左右覺醒，醒后不能入睡，白天精神較差，伴心慌，煩躁易怒，坐立不安，左側單耳間斷性蟬鳴樣耳鳴，全面檢查未見器質性病變，為此來診。就診時患者表情焦躁，神色憔悴，納食一般，二便尚可，口干口渴，脈弦細數，舌尖紅，苔薄白。既往體健無重大軀體疾病史，無過敏史。西醫診斷睡眠障礙，焦慮狀態，中醫診斷不寐，辨證屬神魂妄動、陰陽失調，治宜清肝抑魂、安神助眠。方藥：丹參30 g，菊花10 g，川芎10 g，生地60 g，生石膏60 g(先煎)，沙參30 g，百合30 g，川牛膝30 g，地骨皮30 g，珍珠母60 g(先煎)，白茅根30 g，黃芩30 g，知母10 g，炒神曲6 g，炒白蒺藜30 g，炒棗仁60 g，茯苓30 g，合歡皮30 g，首烏藤30 g，7劑水煎服，每日1劑，早晚分服。

2016年11月11日二診：服前方7劑后，依舊凌晨3點左右覺醒，但是醒后可以再行入睡，心慌、煩躁易怒好轉，坐立不安消失，耳鳴存在。上方加龜板15 g(先煎)，柏子仁30 g，夏枯草60 g，14劑水煎服，每日1劑，早晚分服。

2016年11月25日三診：自訴服藥14劑后睡眠明顯改善，2周之內凌晨早醒2次，心情平穩，能正常從事家務，效果已顯。繼服上方14劑后諸癥悉除，隨訪3個月未見復發。

按語：早醒的患者多為神魂妄動，陰陽失調，故治療以清肝抑魂、安神助眠為大法。肝魂主生，具有發散和提取作用，對機體活動的動靜、浮沉有很好的調節作用，能激活機體的陽性表現促進覺醒。若肝魂妄動，對外界信息的感應或自身信息的輸出不能很好的把控，就會異常地激活大腦意識，表現為覺醒狀態，尤其是在肝魂功能活動亢盛的凌晨3點最為明顯。因此早醒的表現首先在肝魂浮而不斂，需要應用抑肝魂的藥物，故以夏枯草、珍珠母、菊花、白蒺藜清肝抑魂。其中夏枯草具有良好的安魂助眠作用。《重慶堂筆記》記載：“夏枯草微辛而甘，故散結之中兼有和陽養陰之功，失血后不寐者服之即寐，其性可見矣，陳久者尤甘，入藥為勝。”現代研究亦表明，夏枯草醇取物的氯仿萃取部位和醋酸乙酯萃取部位均具有顯著的鎮定、催眠作用[9]。此外，肝魂性條達、惡抑制，以丹參、川芎順魂之性以為安；肝魂主生，肺魄主降，兩者性能相反可互相抑制，故以石膏、黃芩、白茅根、沙參、地骨皮、百合強肺魄以抑魂；肝魂亢逆必然擾神亂志，表現為心慌、煩躁，配以炒棗仁、柏子仁、合歡皮、首烏藤、茯苓安養心神；生地黃、龜板、牛膝、知母滋腎水以引虛火歸元，全方標本兼顧，故能取得較好的臨床療效。

5 結語

綜上所述，賈竑曉從系統論的角度認識“五神藏”，既重視五臟各自的功能特點，又強調五臟系統的整體協調作用在精神情志活動中的重要意義，其系統構建的“五神藏神經心理模型”，能夠較完整地解釋復雜的精神癥狀，其中“調肝魂”可作為治療精神疾病的基本方法，為中醫辨治精神疾病提供了新思路。