高頻超聲對高尿酸血癥患者并發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值

劉潔 劉安 景香香

(海南省人民醫(yī)院 1急診骨科，海南 海口 570311;2超聲科)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝紊亂和(或) 尿酸排泄減少引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全等。海南地區(qū)由于地域因素，海鮮產(chǎn)品豐富，痛風(fēng)的發(fā)病率一直處于國內(nèi)較高水平。高尿酸血癥為痛風(fēng)發(fā)生最重要的生化基礎(chǔ)。然而在血尿酸水平持續(xù)增高人群中，僅有約10%罹患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，大多為無癥狀性高尿酸血癥。因此，早期發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)病變有利于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診治。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集2017年6～12月來海南省人民醫(yī)院就診的高尿酸血癥并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者30例，男25例，女5例，年齡11～78歲，平均(45.10±4.18)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：正常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平≥420 μmol/L；有關(guān)節(jié)疼痛的臨床癥狀并進(jìn)行高頻超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病及超聲檢查資料不完整的患者。

1.2研究方法 采用國產(chǎn)彩超Mindray DC-8，探頭L12-3E，頻率6～12 MHz，選用骨骼肌肉條件，常規(guī)掃查雙手的掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)及雙足的足趾關(guān)節(jié)(共58個(gè))，超聲觀察有無滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、晶體沉積及骨侵蝕表現(xiàn)。將30例患者按照血清尿酸水平分為3組，第一組：≤600 μmol/L；第二組：>600 μmol/L且<800 μmol/L；第三組：≥800 μmol/L，每組的受累關(guān)節(jié)總數(shù)量分別為58、129、164，分別觀察每組中受累關(guān)節(jié)的超聲表現(xiàn)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，兩組變量之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.130例高尿酸血癥患者的血清尿酸水平與受累關(guān)節(jié)數(shù)量的相關(guān)分析 30例患者的血清尿酸水平440.21～1 027.43 μmol/L，平均(680.13±151.77)μmol/L。每例患者受累的關(guān)節(jié)最少數(shù)量為1個(gè)，最多數(shù)量為32個(gè)，所有患者受累關(guān)節(jié)的總數(shù)量為351個(gè)。相關(guān)性分析表明，血清尿酸水平與受累關(guān)節(jié)數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.942，P<0.01)。

2.2高頻超聲對受累病變關(guān)節(jié)的觀察結(jié)果 三組中受累關(guān)節(jié)都有滑膜增厚的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)率均為100%；第一、二、三組關(guān)節(jié)腔積液的發(fā)現(xiàn)率分別為82.76%、85.27%、92.07%，三組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；晶體沉積的發(fā)現(xiàn)率，第三組〔136個(gè) (82.93%)〕與第二組〔111個(gè)(86.05%)〕之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，第二組和第三組分別與第一組〔16個(gè)(27.59%)〕比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。骨侵蝕的發(fā)現(xiàn)率，第三組〔87個(gè)(53.05%)〕與第二組〔66個(gè)(51.16%)〕之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；第二組和第三組分別與第一組〔4個(gè)(6.90%)〕之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來高尿酸血癥的發(fā)病率逐年升高，在某些發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)成為僅次于糖尿病的第二位內(nèi)分泌代謝疾病，尤其是在沿海地區(qū)，由于飲食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，海鮮類產(chǎn)品豐富，發(fā)病率明顯高于內(nèi)陸地區(qū)〔1，2〕。

大量研究證實(shí)，高尿酸血癥患者中5%～10%會發(fā)展成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎〔3〕，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的生化基礎(chǔ)，其在血液中的長期積聚，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜增厚、尿酸鹽結(jié)晶沉積，嚴(yán)重時(shí)引起關(guān)節(jié)變形、致畸以致影響肢體的功能活動，降低患者的生活質(zhì)量〔4〕。因此，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期診斷并進(jìn)行早期防治的臨床和社會意義重大。本研究分析了高尿酸血癥患者血清尿酸水平與受累關(guān)節(jié)數(shù)量的相關(guān)關(guān)系，結(jié)果證明，二者之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系。因此，對血清尿酸水平的監(jiān)測，有利于早期預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

國內(nèi)外公認(rèn)的診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)是在受累關(guān)節(jié)抽取的關(guān)節(jié)液中發(fā)現(xiàn)針狀單水尿酸鈉鹽結(jié)晶體，但是由于這種方法屬于侵入性有創(chuàng)操作，有時(shí)穿刺難以達(dá)到某些較深部位，而且受操作者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平的影響，造成檢查結(jié)果不可靠。因此，通過無創(chuàng)影像學(xué)檢查輔助診斷痛風(fēng)是目前的主要研究方向。影像學(xué)檢查中有X線、CT、MRI 及超聲，X線可以發(fā)現(xiàn)特異的關(guān)節(jié)穿鑿樣改變，但大多在關(guān)節(jié)炎晚期才出現(xiàn)，不利于早期病變的發(fā)現(xiàn)〔5〕。雙能CT通過計(jì)算機(jī)處理能夠早期顯示尿酸結(jié)晶的沉積，對尿酸鹽結(jié)晶體積的測定較為敏感和準(zhǔn)確〔6，7〕，但是CT檢查輻射大，設(shè)備要求高，不能廣泛應(yīng)用于臨床。MRI能發(fā)現(xiàn)早期的關(guān)節(jié)侵蝕和滑膜炎癥，但是不容易與其他關(guān)節(jié)炎相鑒別，而且成本非常高〔8〕。高頻超聲檢查具有設(shè)備普及、可重復(fù)性強(qiáng)、簡便、費(fèi)用低、無創(chuàng)等特點(diǎn)，而且與普通超聲比較，高頻超聲由于頻率高，對組織淺表部位的病變觀察分辨率高，能夠早期發(fā)現(xiàn)沉積于關(guān)節(jié)腔、滑膜、軟骨上的尿酸鹽結(jié)晶，其診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與MRI及雙能CT相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔9～11〕，所以能夠評估痛風(fēng)病情的進(jìn)展及監(jiān)測治療后的療效，在痛風(fēng)的診斷和治療評估中得到越來越廣泛的應(yīng)用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高頻超聲可以在血尿酸水平增高的早期通過發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜組織的增厚對關(guān)節(jié)病變進(jìn)行評估，有利于對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎提供早期的影像學(xué)診斷。此外，高頻超聲還可以觀察痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不同階段的病理改變，有利于監(jiān)測和評估疾病的治療效果。

綜上所述，高頻超聲對高尿酸血癥患者并發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病變具有較高的臨床診斷價(jià)值，但是，由于超聲檢查受操作者經(jīng)驗(yàn)的依賴性較強(qiáng)，不能完全代替其他影像學(xué)檢查方法，必要時(shí)還需要結(jié)合其他方法進(jìn)行診斷和評估。