醒腦開竅、疏通經絡針刺法對腦梗死急性期患者血液循環、運動功能及日常生活能力的影響

劉志友,李曉斌，陳 倩

(西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，具有發病率高、致殘率高、致死率高等特點。近年來隨著臨床對該病發病機制不斷深入研究及臨床治療技術水平的提高，腦梗死病死率明顯降低，但其致殘率仍居高不下，使得患者因神經功能缺損而產生偏癱、言語不利等后遺癥，影響患者的生活質量。研究證實，腦梗死急性期是腦神經功能康復的關鍵時期，若在腦梗死急性期進行有效治療，則對改善臨床預后有重要價值[1]。既往臨床常采用藥物溶栓、改善腦營養代謝、保護腦細胞等西醫療法治療，盡管有一定療效，但部分患者恢復效果不好。中醫在腦卒中的臨床治療中積累了豐富經驗，尤其是中醫針刺療法對改善腦卒中后遺癥有明顯效果。本研究觀察了在常規西醫治療基礎上輔以醒腦開竅、疏通經絡針刺法治療腦梗死急性期患者的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2016年5月—2017年5月我院收治的腦梗死急性期患者240例，西醫診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]的診斷標準，且經腦CT和/或MRI檢查確診；并符合《中醫病證診斷療效標準》中“卒中”診斷標準[3]，主癥：偏癱、言語不利、口歪眼斜，次癥：頭痛、眩暈、共濟失調等；發病至治療的時間均在6 d內，神志意識清醒，生命體征穩定，神經功能缺損程度評分量表(NIHSS)評分≥10分，簡式Fugl-Meyer運動功能評分≤95分；年齡40～82歲；患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。排除大面積腦梗死或多發腦梗死者，伴有腦外傷、顱內出血、肝腎功能障礙、惡性腫瘤者，合并心臟病、糖尿病、免疫系統疾病及血液病者，有精神疾病史者，半年內有胃腸道出血、眼底出血或其他出血傾向者，有針刺治療禁忌者，對針刺不能耐受或治療依從性較差者，合并類風濕關節炎、關節畸形等可疑性肢體運動功能障礙疾病者，妊娠期或哺乳期者，有意識障礙者，近期參加其他臨床試驗者，臨床資料不全者。本研究方案經我院倫理委員會審核批準。隨機將符合上述入選條件的240例患者分為2組：觀察組120例，男68例，女52例；年齡40～81(65.2±5.4)歲；病程1～6(3.5±0.8)d。對照組120例，男65例，女55例；年齡43～82(67.4±5.1)歲；病程2～5(3.4±0.7)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 予以腦梗死急性期常規治療，包括積極抗凝、抑制血小板聚集、改善腦血循環及腦代謝、保護神經、預防感染、維持水電解質平衡等綜合對癥支持治療，治療21 d觀察療效。

1.2.2觀察組 在對照組治療基礎上輔以醒腦開竅、疏通經絡針刺法治療。具體操作：待患者體征不再進展24 h后行針刺治療，取穴：①主穴取人中、內關(雙側)、三陰交、極泉、尺澤、委中、合谷；②輔穴：上肢不遂者加手三里、肩髃，下肢不遂者加陽陵泉、環跳，手指握固不能屈伸者加針刺八邪，足內翻者加丘墟透照海，口眼歪斜者加地倉、頰車，吞咽障礙者加完骨、風池，言語不利者加金律、玉液，脫證者加神闕、關元，肝陽暴亢者加太沖，風痰阻絡者加豐隆，痰熱腑實者加曲池。操作手法：對內關穴用捻轉提插+瀉法；三陰交穴沿脛骨內側緣，與皮膚呈45°角，用提插補法；極泉穴直刺，用提插瀉法，尺擇、委中穴直刺0.5～1.0寸，行提插瀉法，人中、合谷及輔穴按虛補實瀉法。諸穴均常規消毒，并在針刺得氣后留針20 min，1次/d，7 d為1個療程，共治療3個療程，每個療程之間休息1 d。針刺期間密切觀察有無暈針現象，如頭暈、面色蒼白、胸悶等，并告知患者針刺治療時不可活動針刺部位。

1.3觀察指標 ①治療前后采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)[4]評定患者神經功能缺損情況；采用簡式Fugl-Meyer評分量表評定運動功能情況[5]，該量表共6個帷幕，50個分項，按0～2分評分原則，總分0～100分，分值越高功能越好，總分<50分表示患肢嚴重運障礙，50～84分表示患肢明顯運動障礙，85～95分表示患肢中等運動障礙，96～99分表示患肢輕度運動障礙；采用改良Barthel指數評定患者日常生活能力(ADL)[6]，該量表共10個帷幕，總分0～100分，分值越高提示生活質量越高，其中100分為患者可完全自理，無需他人照顧；61～99分為患者可大部分自理，41～60分為部分需他人照顧；低于40分為全部需要他人照顧。②分別于治療前后取清晨空腹下患者的肘靜脈血3 mL，采用BV-100全自動血黏度儀測定全血還原黏度高切和血漿黏度，并采用溫氏法測定血細胞比容。③參照NIHSS評分標準評定臨床療效，基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%；顯著進步：評分減少46%～90%；進步：評分減少18%～45%；無效：評分減少或增加≤17%。基本痊愈+顯著進步+進步為總有效。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析。計數資料采用率(%)表示，組間比較采用2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后神經功能缺損情況、運動功能及日常生活能力比較 2組治療后NIHSS評分均明顯降低(P均<0.05)，Fugl-Meyer評分、ADL評分均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組變化較對照組更顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS、Fugl-Meyer及ADL評分比較分)

2.22組治療前后血液循環各指標比較 2組治療后全血還原黏度高切、血漿黏度及血細胞比容均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組治療后的各血循環指標均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為92.5%，明顯高于對照組的79.2%(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后各血液循環指標比較

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

腦梗死是臨床常見腦血管疾病之一，即使搶救成功，也易遺留不同程度的神經功能缺損障礙，繼而影響患者的生活質量。大量臨床研究發現，盡管急性腦梗死病灶壞死區中腦細胞已經死亡，但缺血半暗帶由于存在側支循環，尚存大量存活的神經元，因此迅速恢復缺血半暗帶血流，保護病灶神經細胞存活，并恢復功能則成為臨床醫師重要研究課題之一[7]。既往臨床常采用溶栓、改善腦血循環、腦代謝等西藥綜合對癥治療，但需在腦梗死超早期積極治療，且不能及時挽救缺血半暗帶，影響臨床預后質量。

中醫認為腦梗死屬“中風”范疇，氣血陰陽虧虛是其主要發病機制，并與風、火、痰、瘀等多種因素相關，導致氣血逆亂于腦而致病，而腦為元神之府，竅閉神匿，神不導氣，因此臨床治療應以醒腦開竅、疏通經絡為治療原則[8-9]。針刺作為中醫特色療法治療腦梗死歷史悠久，其中人中穴是治療中風的常用主穴之一，其屬督脈，是督脈和足陽明經的合穴，具有醒腦開竅、梳理經脈、加強氣血運行之效，并可緩解四肢痙攣拘急；內關是八穴交會穴，有寧心調血安神之效；三陰交為肝脾腎精氣交匯之所，針刺之有助于調節氣血，疏通經絡；極泉穴為手少陰心經之穴，可通經活絡，并使氣行通順，有助于改善四肢不收、肩膊不舉之癥；尺澤與合谷共刺之，有助于疏通經絡、祛瘀止痛，對改善肘臂攣痛、肘關節屈伸不利有積極作用；委中穴可疏通經絡，有助于改善下肢屈伸不利、膝蓋疼痛[10-12]。諸穴配伍共奏醒神開竅、行氣化瘀、疏通經絡之效。現代醫學研究認為，針刺人中穴可興奮腦血管系統和中樞神經系統，刺激癱瘓機體反饋興奮大腦皮質，解除局部腦血管痙攣，從而有助于改善局部微循環，有利于促進側支循環建立，增加病損組織血氧供給，增加腦組織血流，挽救缺血半暗帶，抑制腦細胞死亡，促進頻死神經元功能恢復[13-14]；針刺內關、三陰交等穴可刺激癱瘓側肢肌肉收縮，并持續向中樞輸入皮膚感覺、運動覺等神經沖動信息，有助于重組病損區周圍神經元功能，促使較低級中樞神經系統功能發揮代償作用，繼而有助于改善中樞運動控制能力[15-16]。

本研究結果顯示，2組治療后全血還原黏度高切、血漿黏度、血細胞比容及NIHSS評分均明顯降低， Fugl-Meyer評分、ALD評分均明顯升高，且觀察組各指標改善情況均明顯優于對照組；觀察組總有效率明顯高于對照組。提示在常規西醫治療基礎上，輔以醒腦開竅、疏通經絡針刺法治療，有助于改善局部腦血液循環，進一步改善患者神經功能，繼而可明顯改善患者的肢體運動功能和生活質量，但針刺腦梗死的作用機制較為復雜，目前尚未完全明確，有待進一步深入研究。