調神益智針法結合補陽還五湯治療血管性癡呆療效觀察

趙 巖

(南開大學醫院,天津 300171)

血管性癡呆是由各種腦血管病或心臟循環障礙造成低血流灌注進而引發的智能損害綜合征，表現為認知功能下降，記憶力減退，注意力及學習能力下降，執行能力減退等，是繼阿爾茨海默病后引發癡呆的第二大病因，但早期治療病情可逆。資料顯示，我國老年人群中血管性癡呆的發病率為324/10萬，患病人數達420多萬[1]。血管性癡呆不僅嚴重影響了患者的生活質量，也給其家庭以及社會帶來了沉重負擔。在該病的治療上，常規西醫治療時盡管能取得一定效果，但整體療效欠佳。中醫療法由于具有療效確切、無不良反應等優點而被臨床廣泛使用，對血管性癡呆患者采取中藥湯劑或針刺療法治療可取得顯著療效[2-3]。為探討更為有效的治療措施，本研究在常規治療基礎上聯合采用調神益智針法與補陽還五湯治療血管性癡呆，并以尼莫地平治療作為對照，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1入選標準與排除標準 入選標準：①符合血管性癡呆的診斷標準；②年齡50～80歲，癡呆病程至少6個月；③依據臨床癡呆評定量表(CDR)為輕度及中度；④Hahinski缺血量表評分至少7分；⑤簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評分10～26分；⑥文化程度小學及以上，具有簡單的閱讀及書寫能力；⑦患者及其家屬對該研究知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：①由阿爾茨海默病、路易體癡呆等其他神經系統疾病引發的癡呆；②癲癇、嚴重貧血等全身性疾病引發的癡呆；③外傷造成的認知功能障礙；④重度癡呆；⑤合并嚴重心肺肝腎等臟器功能疾病；⑥合并造血系統及其他系統嚴重疾病；⑦有吸毒史、酗酒史；⑧近期使用過抗抑郁劑、鎮靜劑及其他益腦藥物；⑨譫妄、意識障礙、精神抑郁、精神分裂癥等其他精神病。

1.2一般資料 按上述標準選擇我院2016年9月—2017年7月收治的66例血管性癡呆患者進行研究，所有患者均符合2002年中華醫學會神經病學分類制定的血管性癡呆的診斷標準[4]。根據患者的入院順序隨機分成觀察組與對照組，每組33例。觀察組男18例，女15例；年齡52～80(70.2±5.9)歲；病程2～11(5.82±1.94)年；文化程度為小學10例，初中8例，高中8例，大專及以上7例；輕度血管性癡呆16例，中度血管性癡呆17例。對照組男20例，女13例；年齡51～79(68.8±6.4)歲；病程2～10(5.64±1.88)年；文化程度為小學8例，初中9例，高中10例，大專及以上6例；輕度血管性癡呆19例，中度血管性癡呆14例。2組一般資料對比差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法 2組患者均給予包括抗血小板聚集，控制血糖、血脂及血壓，改善腦循環等在內的常規綜合治療。在此基礎上，對照組給予尼莫地平(天津中央藥業，批號180602)口服，每次20 mg，每日3次，連續治療1個月。觀察組在常規治療基礎上聯合給予調神益智針法及補陽還五湯治療。調神益智針法：取穴四神聰、然谷、神庭、水溝、大陵、內關、血海、太沖。常規消毒穴位處皮膚，除四神聰、水溝、神庭穴，其余穴位均為雙側取穴。取1.5寸針灸針，針刺深度以得氣為準，采用平補平瀉手法，30 min/次，2次/d，連續治療1個月。補陽還五湯方藥組成：生黃芪120 g，川芎30 g，當歸尾20 g，紅花、赤芍、石菖蒲、遠志、郁金各15 g，桃仁、地龍各10 g，在此基礎上，氣虛甚者加黨參、白術各15 g，腎虛腎者加杜仲、枸杞各15 g，痰濕甚者加瓜蔞、制半夏各10 g。每日1劑，水煎至400 mL，分早晚2次溫服，連續治療1個月。

1.4觀察指標 ①臨床療效：參照第四屆腦血管病會議制定的關于血管性癡呆的相關療效標準進行評定[5]。基本痊愈：主要癥狀體征完全消失，生活自理，相關實驗室指標正常；顯效：主要癥狀體征基本消失，生活基本自理，但反應一般，相關實驗室指標改善至少2項；有效：主要癥狀體征有所緩解，生活尚不能自理，且反應遲鈍，相關實驗室指標改善至少1項；無效：未達上述標準，或病情進一步加重。總有效率=(基本痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總病例數×100%。②認知功能：采取MMSE量表、阿爾茨海默病評定量表-認知部分(ADAS-Cog)對2組患者治療前后的認知功能進行評定。③血液流變學：分別于治療前后檢測2組患者的血液流變學，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、血細胞比容。

1.5統計學方法 數據處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計數資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組患者臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，2=4.632,P<0.05。

2.22組患者治療前后MMSE評分、ADAS-Cog評分比較 2組治療后MMSE評分均較治療前顯著上升(P均<0.05)，ADAS-Cog評分均較治療前顯著降低(P均<0.05)；但觀察組治療后MMSE評分顯著高于對照組治療后(P<0.05)，ADAS-Cog評分顯著低于對照組治療后(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后MMSE評分、ADAS-Cog評分比較分)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

2.32組患者治療前后血液流變學指標比較 2組治療后各項血液流變學指標均較治療前顯著改善(P均<0.05)，其中以觀察組改善更明顯(P均<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血液流變學指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

腦為“精明之府”“元神之府”，其功能的正常發揮離不開陽氣與陰精的轉化輸注。癡呆是因年老久病、情志失調、痰瘀痹阻等導致的腦絡痹阻、髓減腦消、神機失用，輕癥可見反應遲鈍、淡漠少言、健忘等，重癥則可見親疏不辨、不知歸途、不知饑餓、言辭顛倒、二便失禁等，甚至可喪失自理能力[6]。血管性癡呆屬中醫“呆病”“癡癥”“神呆”、“善忘”等范疇，屬本虛標實之證，病位在腦，以精氣虧虛為本，痰、瘀、風、火為標。《素問·陰陽應象大論》中有記載，“年過四十，陰氣自半”。血管性癡呆的高發人群為中老年人，該病的發生多因年老體衰、久病不愈導致氣血不足、陽氣衰虛、精髓虧虛，正氣鼓動無力，血液無法正常輸布，即可出現瘀血阻絡，腦與臟腑之氣無法順接，可致善忘。《醫林繩墨》中即有記載，“瘀血在上，令人善忘”。由此可見，氣血虧虛、腦絡瘀阻是該病的重要發病機制，臨床中也以氣虛血瘀證型十分多見[7]。因此，中醫治療時多以補益氣血、醒腦開竅、活血化瘀等為主，旨在改善腦血流動力學，增強腦細胞功能，促進智能恢復[8]。

補陽還五湯出自《醫林改錯》，具有益氣通絡、活血化瘀、醒腦開竅等功效。補陽還五湯中以生黃芪大補元氣，推動血液運行，瘀消而不傷正；地龍行散走竄、通經活絡；川芎、當歸尾、紅花、赤芍、桃仁活血化瘀，助于開竅；石菖蒲、遠志、郁金豁痰醒神、安神益智。上述諸藥共用可奏化痰開竅、活血化瘀、益氣通絡等功效[9]。藥理研究表明，黃芪具有抗氧化、擴張腦血管等作用，可保護缺氧缺血狀態下的神經細胞，減少細胞凋亡，對于腦梗死大鼠采取黃芪提取物治療能顯著縮小腦梗死面積，減輕腦組織水腫狀態，改善大鼠神經功能[10]；當歸尾活血而不傷血，其主要成分阿魏酸抗血栓作用顯著；紅花、桃仁可加快血液循環，抗血小板聚集；赤芍能擴張腦血管，促進大腦微循環；地龍可抗血管痙攣，對血管內皮細胞可起到保護作用；川芎的有效成分川芎嗪能加快血液循環，促進腦細胞活化能力增強。現代藥理學研究還顯示，補陽還五湯能抑制星形細胞增生，使增生細胞膠質化過程被遏制，從而促進腦細胞功能的恢復，延緩腦功能減退[11]。補陽還五湯治療血管性癡呆的機制可能在于其能擴張腦血管，促進腦微循環的改善，降低血液黏度，使紅細胞變形能力以及攜氧能力增強，促進氧自由基的清除，防止鈣超載，緩解炎癥反應，延緩神經細胞凋亡，保護大腦神經功能[12]。

血管性癡呆的病機主要是腦髓虧虛、陽氣虛衰、痰瘀痹阻，諸邪蓄積蘊生濁毒，最終使神機失用、元神受損。該病雖病位在腦，但與腎脾虧虛、氣血運行障礙引起的痰濁密切相關。基于此，本研究采用了調神益智針法治療，通過針刺四神聰、然谷、神庭、水溝、大陵、內關、血海、太沖穴實現治療血管性癡呆的目的。調神益智針法是基于醒腦開竅針法發展而來，后者在血管性癡呆的治療中已被證實療效確切，而調神益智針法注重調神、醒腦、補腦、促智并用[13]。調神益智針法中四神聰處在巔頂，長于調節元神氣機，具有醒腦開竅、調神健腦的功效；然谷補之溫陽益氣，瀉之滋陰瀉火；神庭為督脈、足太陽及陽明交會穴，具有寧神醒腦、養神安神的功效；水溝善于啟閉開竅，具有醒神開竅、清熱熄風的功效；大陵可寧心安神、祛邪扶正、清心瀉火；內關養心血益心神；血海養血活血、扶脾統血；太沖清熱降道、平肝熄風、養血柔肝。上述穴位合用，可奏清心開竅、提神醒腦、調神益智之功效。研究表明，針刺與認知、記憶等相關大腦區域穴位，有助于增加局部血流量、促進腦組織代謝，減少神經細胞凋亡，減輕認知功能障礙，并能調節機體免疫[14]。現代醫學認為，神庭與神智密切相關，位于額葉，針刺之可有效增強益智健腦之功效；針刺水溝能使腦細胞抑制狀態被解除，促進腦循環的改善；針刺內關可調節心臟功能，增加腦血氧供應[15]。本研究結果顯示，觀察組總有效率達96.97%，顯著高于對照組，且觀察組治療后MMSE評分、ADAS-Cog評分改善程度顯著優于對照組。提示調神益智針法聯合補陽還五湯能顯著提高血管性癡呆患者的臨床療效，并能顯著促進患者認知功能的恢復。

血液流變學的異常改變可使腦有效血液循環受到影響，使血液黏度增加，不利于組織血流灌注，從而導致腦組織缺氧缺血以及功能障礙，引發血管性癡呆[16]。血液黏度過高可造成血管壁損傷，引起血小板功能亢進。此外，血細胞比容增加，可降低腦血流量，減少有效循環。因此，在治療血管性癡呆時，若能改善患者的血液流變學有助于提高臨床治療效果，改善患者預后。本研究中，2組患者治療后血液流變學指標均有顯著改善，但其中以觀察組改善更為明顯。該結果提示，調神益智針法聯合補陽還五湯能顯著改善血管性癡呆患者的血液流變學，其原因主要是針刺具有顯著的改善局部血液循環的作用，補陽還五湯能擴張腦血管，促進腦微循環的改善，降低血液黏度。

綜上所述，調神益智針法結合補陽還五湯治療血管性癡呆能顯著緩解患者的臨床癥狀及體征，促進認知功能的改善，并能有效改善血液流變學，療效確切，可作為血管性癡呆有效的治療方案進行推廣。