試論骨科四種清潔手術預防性應用抗生素合理性評價

徐文明

摘要：目的：調查我院骨科清潔手術預防性應用抗生素的使用情況并評價合理性。方法：隨機抽取2017年1—12月（為A組），?2018年1—12月（為B組）骨科四種清潔手術患者的病歷各300份，對用藥指征，給藥時機等指標進行比較、評價。結果：?A組用藥合理或基本合理223例，給藥時機合理和基本合理23例;B組用藥合理或基本合理226例，給藥時機合理和基本合理191例，?兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論?骨科四種清潔手術圍手術期預防性應用抗菌藥存在不合理現象，已引起重視，18年度比17年度合理度明顯提高。

關鍵詞：骨科;清潔手術;抗生素

按照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號），國家有關規范、指南，科學設定抗菌藥物應用控制指標。參考骨科診療規范，結合近年來醫院《細菌耐藥性統計分析》，及本科的自身學科特點，制定本科室常見疾病抗菌藥物臨床應用規范。抗菌藥物的使用，應嚴格掌握抗菌藥物的適應癥和給藥途徑，遵照有效，少用的原則，避免重復用藥的現象。靜脈滴注抗菌藥物時，注意配伍禁忌和靜滴濃度及速度。為了解我院骨科四種清潔手術圍手術期抗生素應用現狀及合理性，提高骨科醫師合理應用抗生素的水平，進行本項研究。現將結果報告如下。

一、資料與方法

（一）資料：采用整群抽樣方法，自病案管理微機中分別提取2017年1—12月，?2018年1—12月兩年度骨科四種清潔手術患者的住院號（四種手術為：脛腓骨閉合性骨折切開復位加內固定術;股骨干閉合性骨折切開復位加內固定術;肱骨干閉合性骨折切開復位加內固定術;及以上三種手術術后3個月以上取內固定裝置術），分年度做簽，隨機各抽取300個住院號，按住院號抽取病歷。（其中：A組脛腓骨閉合性骨折切開復位加內固定術97例;股骨干閉合性骨折切開復位加內固定術61例;肱骨干閉合性骨折切開復位加內固定術44例;取內固定裝置術98例。B組脛腓骨閉合性骨折切開復位加內固定術103例;股骨干閉合性骨折切開復位加內固定術59例;肱骨干閉合性骨折切開復位加內固定術43例;取內固定裝置術95例）。A、B兩組男421例，女179例，平均年齡33.3歲（5—80歲），平均住院日14.1天。兩年度患者一般情況、手術種類、健康狀況差異無統計學意義（P>0.05）。

（二）方法：進行回顧性調查、記錄、分析圍手術期抗生素使用情況。通過對用藥指征，給藥時機，藥物選擇，其他用藥不適宜等指標的評價。確定抗生素應用的合理性。用藥指征（具備條件之一者）：手術持續時間≥3h;≤3歲或≥60歲;有異物植入;惡性腫瘤放、化療中;免疫缺陷或營養不良;糖尿病控制不良或肥胖。給藥時機：術前2h內給藥，手術時間≥3h加用1個劑量，術后24h內停藥為合理。

其他用藥不適宜：單次劑量不正確;給藥頻次不符;溶劑選擇錯誤、用量不正確;術前術后更換藥物無依據。

（三）統計學處理：數據用SPSS12.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較用X2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）用藥指征?A組300例患者全部使用抗菌藥物，其中有用藥指征者223例，合理或基本合理223例，不合理77例;B組300例患者中有用藥指征者226例，使用抗菌藥物264例，合理或基本合理226例，不合理38例;?B組用藥合理或基本合理例數所占比例明顯高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。

（二）給藥時機?A組有300例患者圍手術期使用抗生素，?給藥時機合理0例，給藥時機基本合理?23例，給藥時機合理和給藥時機基本合理共占7.7?%，給藥時機不合理277例，占92.3%。B組有264例患者圍手術期使用抗生素，其中給藥時機合理78例，給藥時機基本合理?113例，給藥時機合理和給藥時機基本合理共占72.3%;給藥時機不合理72例，占27.7%。B組給藥時機合理和給藥時機基本合理例數所占比例明顯高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。

（三）藥物選擇?抗生素使用5個種類，涉及藥品11種。應用最多的是美洛西林鈉、頭孢呋辛、奧硝唑、磷霉素、丁胺卡那霉素、加替沙星。二種及二種以上抗菌藥物聯用的212例，占37.6%，配伍最多的是青霉素類+硝基咪唑類占52.4%，第2位是β-內酰胺類+硝基咪唑類占34.2%。在使用抗生素的564例病例中，藥物選擇合理和基本合理359例，占63.7%，不合理205例，占36.3%。兩年度差異無統計學意義（P>0.05）。

（四）其他用藥不適宜：在使用抗生素的564例病例中，其他用藥不適宜9例，占1.6%。兩年度差異無統計學意義（P>0.05）。

三、討論

骨科清潔手術切口感染與抗生素應用的關系??骨科清潔手術抗生素應用屬于預防用藥范疇。A、B兩組病例中136例，在進入手術室前0.5h靜脈快速滴注足量抗生素1次，用藥種類和劑量根據手術持續時間不同和抗生素的藥代動力學特點和規律而定，時間短者單劑量應用，術后抗生素應用≤3天，結果只有1例出現感染，占0.74%;說明抗生素在無菌手術中的合理應用，是在術前或切口受到污染前使用效果最好，當細菌入侵組織時，組織中的抗生素已達到有效濃度，能發揮最大作用，有效殺滅細菌并防止切口感染;而在創面長時間暴露及手術本身的侵襲性操作等方面污染后再使用抗生素，相距時間越長預防切口感染的作用越少，B組病例中36例未使用抗生素，無一例感染，說明骨科無菌手術術后使用抗生素進行預防與不用抗生素相比沒有明顯差異。

參考文獻?：

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[3]?趙國海.圍手術期抗菌藥物應用、存在問題與有效干預.安徽省第三屆醫院感染管理學術年會論文匯編，2007.