美國沒有“厭奶”的說法那“厭奶”到底是個什么鬼？

文 /大J 編輯/秀婷 設計/龐婕

“厭奶”這個詞，只要當過媽的都知道；“厭奶”有多糟心，也只有當了媽才能體會。但最權威的AAP（美國兒科協會）是沒有“厭奶”這個說法的。小D也遭遇過所謂“厭奶”，大J抱著打破砂鍋問到底的鉆研精神，和小D的紐約兒醫、腸胃科、耳鼻喉醫生和喂養康復師探討了許久。那么我們今天就來說說在美國醫生的眼中，“厭奶”到底是個什么鬼？

小D在矯正4個月的時候，出現了看到奶瓶就哭，怎么也不愿喝奶，只能喝米糊，奶量急劇下降的現象，那時大J一直以為是傳說中的“厭奶”。小D這樣的情況持續了一個星期，到第7天時，一天總奶量只有400毫升，尿布數量急劇下降，最糟糕的時候大J只能用試管一滴滴地打到小D的嘴巴里。大J再也無法淡定了，不說體重不長，這么下去還可能會脫水啊！于是趕緊打電話給小D的兒醫，馬上約了一個當天的門診。去了后，就被兒醫狠狠批評教育了一番：“為什么拖這么久才來？”

啊，我以為這是“厭奶”啊，“厭奶”在中國不就是開胃，點穴，順其自然嗎？

“厭奶”的真身

“厭奶”在美國的叫法是“喂養困難”(Feeding difficulty)，后來大J自己想了一下，“討厭喝奶”這個說法是比較主觀的，我們預先假設了前提是寶寶自己的問題，他不喜歡喝奶，而沒從更加客觀的角度來看是不是有什么生理或者病理原因導致寶寶進食困難。

喂養困難的生理原因

容易分心——這個通常發生在4個月左右，寶寶的視力突然變好，對周圍的世界非常感興趣，所以就不愿意老老實實坐在那里喝奶了。這個是國內最普遍的解釋之一。但說實話，如果真是這個原因導致的，除非每次喂奶總是換新環境或者有人打擾，不然是不會出現超過一周的厭奶期。新鮮期過了，就該好好吃奶了啊！

喂養過程中一直持續有一個不愉快的外界刺激物——比如，經常喝奶被嗆到。注意這里的關鍵詞是“持續”、“不愉快”和“外界”，就是一直不間斷地有一個讓寶寶不舒服的外界因素，比如說嗆奶。一兩次被嗆到是沒有問題的，但長期被嗆到后，寶寶就會把“喝奶”和“不愉快”聯系起來了，慢慢就知道要“反抗”了。大J個人認為這個其實是國內大部分寶寶出現所謂“厭奶”的原因，國內說法是“順其自然”，其實就是“無為而治”，通過時間的推移讓寶寶自己把這個不愉快的聯系遺忘。

生理性喂養困難怎么破

保證喂奶環境固定安靜——大J從小D出生一直被教育的就是，小月齡寶寶不喜歡驚喜，一出生就要建立routine（規律作息）。比如國內大家越來越重視的睡眠程序“吃-玩-睡”，其實就是一個routine。前幾個月喂奶也一樣，盡量保證喂奶環境是固定、安靜的。這個時候的寶寶還在學習如何喝奶，突然又不斷變化環境，他就會容易分心。這就好比一個新手駕駛員剛上路，大部分是無法邊開車邊聊天的。

立即排查并切斷“不愉快”外界刺激——這個做起來其實不是那么容易，這需要媽媽們可以用同理心從寶寶角度去發現問題。一旦發現這個刺激，立刻阻斷。

喂養困難的病理原因

喂養超級敏感——盡管這個原因不算“病”，但它也被歸類于病理性，是因為它會影響長期喂養困難。在美國，如果寶寶被認為有喂養超級敏感，是會有兒醫推薦喂養和語言康復師進行康復的。

貧血——寶寶缺鐵性貧血會導致沒胃口的現象。足月寶寶6個月后對鐵的需求單單從奶那邊提供已經不夠了，這就是為什么一直強調輔食第一口一定是加鐵強化的米粉。對于小月齡早產兒（基本上是小于32周），醫生都會建議出院后需要補充鐵劑，因為他們沒有機會在媽媽子宮里的最后那段日子儲存鐵。

胃食管返流——這也是可以理解的，胃酸帶著食物反上來，是很難受的，這種感覺就像我們大人有時吃得不舒服燒心一樣。試想，一個小寶寶，每天要經歷好幾次這種燒心的感覺，而且每次都是在吃飯后，那慢慢地，他就會把這種不舒服感覺怪罪于吃飯這件事情本身。

肌張力低導致的吮吸無力——這個原因不是特別普遍，只存在于由于腦損傷導致全身肌張力非常低下，以至于連嘴巴附近的肌肉也沒有力氣來協調吮吸奶嘴這個動作。

以下是一些比較普遍的原因，大家可以先從這些著手排除：

a. 流速問題 奶嘴過大或過小，媽媽奶陣過強或沒有。流速太快，寶寶容易嗆到，流速太慢，寶寶費老大勁都吃不到，這些都會讓寶寶“不爽”。很多奶嘴包裝上都寫著寶寶多大該換下一階段的奶嘴了。但大J親身經歷這些不是絕對的，小D由于早產，吸吮能力弱，我到她矯正4個月換了第二階段的奶嘴，由于流速太快，她總是被嗆到，所以媽媽還是要按照寶寶的實際情況來更換；

b. 強迫進食 這邊一直強調的喂奶理念是根據寶寶自己表現出餓的信號喂（cue-based feeding）。小月齡的寶寶有覓食反射，當她餓了，我們用手碰她的嘴唇，她會左右擺頭，試圖用嘴巴去找吃的。有時，寶寶并不想吃，但我們覺得她餓了，到點要吃了，就強迫她吃，長久下去自然就不喜歡喝奶了；

c. 喂養方式改變 一直是胸喂突然改成瓶喂，寶寶不適應了。這方面大J沒什么經驗，小D一直是大J母乳擠出來后瓶喂；

d. 不及時拍嗝 有一類寶寶是嗝比較多的，需要喂奶過程中多停下來幾次拍嗝。而且有些寶寶又是特別難拍出嗝的，會讓媽媽們誤以為他們是沒嗝的，而忽視了拍嗝。

病理性的喂養困難怎么破？

病理，病理，當然要尋求醫生的專業建議。好多寶寶喂養困難的原因是會綜合以上幾個因素的。小D就是胃食管返流加上喂養超級敏感，導致她快半年以上是個“喝奶困難戶”。“厭奶”，在中國是一種狀態，所以我們大部分父母做的是等待；而“喂養困難”，在美國是一種“病”，所以這邊的父母和醫生會主動尋找原因來幫助寶寶。

大J，現居紐約，曾經是知名外企經理，女兒小D28周早產，現全職媽媽。運營微信公眾號大J小D（jiayoubaobao2015)，分享在美國學到的養育知識和小D的奮斗歷程。