國內護理臨床教學模式的現狀及對策探討

張建融 許翔英 蘇奕井

（云南省第一人民醫院 骨科 650118）

2011年3月8日，國務院學位辦新的學科目錄將護理學升為了一級學科，護理學科因此有了更大的發展空間。臨床護理教學是教師以臨床實踐中進行現場教學活動的形式引導實習生將所學護理理論知識應用到臨床的過程，是醫療教學中理論聯系實際的重要環節［1-2］。近年來，社會對護理學科的要求不斷提高，臨床護理更應根據護理職業需求的特殊性來進行系統化、規范化、科學化的教學方法以及管理模式。本文就護理臨床教學的現存問題和教學方法做一綜述。

一、國內護理臨床教學模式的現狀

1.師資匱乏

護理的臨床教學與課堂理論教學存在很大不同。臨床實踐階段的護生大都對帶教教師的操作等進行模仿，帶教教師除了專業理論知識扎實，操作技能嫻熟外，還需具備一定的教學能力［4］。然而，目前，我國臨床護理的帶教多采用一對一的帶教制，由實習醫院的在職護士擔任教師，存在專業能力、臨床經驗參差不齊，本職工作繁重等問題，同時，在職護士缺乏教學經驗，無法更好地將臨床實踐與理論知識結合，系統地把知識和自身能力傳授給學生，導致了理論與實踐脫節的護理教學困境，難以培養出護理界的全科護士或是高級護理人才。這樣缺乏專業的臨床教師團隊對護理學科的發展是十分不利的。

2.教學目標不明確

目前，國內護理臨床教學的目標仍圍繞教學大綱制定，內容寬泛、含糊，目標不明確，在缺乏完善的考核機制下，學生僅達到基礎的實踐能力就能輕松過關，對學生臨床實踐能力沒有實際的指導意義，更無法綜合性的評估和檢驗學生知識掌握的能力提升和專業素質的培養。

3.管理體系不完善

臨床護理一般由教學醫院進行培訓，當下的教學醫院已存在自己相應的的教學管理體系，但相比學校來說，其教學管理機制不夠科學規范化，缺少統一的教學質量監督標準，在對教師的教學效果獎懲制度上模糊，評價方式單一。目前醫院采用的不記名式問卷調查雙向測評法對不同層次的護生教學效果評價內容相同，且給教學雙方帶來壓力，學生被動式學習，教師松懈管理，教學質量難以得到保證，長此以往，將拉大與國外臨床護理水平的距離。

4.教學方法和模式陳舊

隨著國內醫療的迅速發展，以往的護理臨床教育模式已無法適應當今的醫學環境。傳統的帶教模式由老師一對一進行口述、示范，學生再模仿、操作，這樣呆板的方法實用，但效率極低，學生容易對老師產生依賴心理，一定程度上阻礙了學生學習的積極性。

二、護理臨床教學的優化措施

1.加強臨床帶教教師的培訓

臨床護理帶教教師強大的綜合能力對順利開展臨床護理教學以及提高教學質量至關重要。加強臨床護理帶教教師隊伍的建設，教學醫院可對外招聘臨床經驗豐富，專業技能較強并持有相關證件的帶教人員，教學期間，強化教師的培訓，優化專業知識水平，提升自身學歷，促進教學內容和教學體系的更新［6］。同時，醫院可采用自愿報名、資格審核、統一培訓、試用考核、公開聘用5個過程從基層護理人員中選拔臨床經驗豐富，理論知識嫻熟的人員進行教學培訓，成立教學組，建立培訓班，邀請相關教學專家對其進行自身專業素質以及帶教職責進行指導，并傳授臨床常用、新穎、有效的教學方法。開展多層次的教師培養途徑［11］。教學組定期進行教學經驗交流學習，及時更新知識結構，提高臨床教學技能［1］。

對護理臨床教學來說，理論與實踐兩手抓，才能培養出高品質、高質量、高素質的護理人才。

2.建立健全的護理臨床教學評估體系

針對教學醫院建立健全的護理臨床教學評估體系，包括授課體系，課程體系，考核評價和監督體系，明確教育目標和考核標準，以選擇教學技能、溝通教學技能、創新教學技能、評估教學技能以及整合教學技能五個維度作為評估考核的一級目標，并逐級擴展，從臨床護理理論知識，護理技能以及專業技術等多方面對學生進行考核。緊密聯系授課目標、授課內容、實踐能力和素質培養，創新臨床護理教學模式。對帶教教師教學能力的考核要綜合考察其教學質量以及教學結果并建立相應的獎懲制度，提高帶教教師的教學積極性。加強護理臨床教學的教學評估能及時了解、發現教學雙方存在的問題并給予指導解決，促進了臨床護理教學質量的提高和學生綜合能力的培養。

3.創新護理臨床教學方法

由于臨床護理面對的疾病、人群不斷變化，護理臨床教學的理念不斷更新，以教師為中心的傳統灌輸式護理教育模式已經不適應于現代教學。目前醫學院常用的教學方法有PBL教學法［12-13］、戴明循環教學法［14］、病例討論式教學法［15］、“Sandwitch”教學法［16］、Seminar教學法、個性化輔導、CAI情景模擬教學法以及OSCE(客觀結構化臨床考試)［17］等，在這些新的教學模式下，護生從被動的學習地位向課堂的主宰者轉變，教師在教學過程中成為促進者、指導者及合作者，讓學生以主人翁的身份參與到臨床護理教學當中［18］。

而隨著近年來互聯網思維的不斷實踐，利用互聯網進行醫學教育已成為必然趨勢。互聯網技術和護理臨床教學的聯合，突破了教學時空、場合、距離、形式的限制［19］，更利于學生對所學技能的理解和應用，師生間可以無障礙溝通交流，有利于專業水平的提升。也是一個學習國外先進護理經驗的良好渠道，還可以使護理教學向著先進化、網絡化、信息化和時代化方向發展［20］。

三、總結

護理臨床教學是護生由學生轉變為護士的鋪路石，其教學質量直接決定了護理人才的職業素質與專業能力。在新世紀醫療改革與科技發展迅速的大環境下，只有不斷加強帶教人員的綜合素質，完善臨床教學評估體系，教學模式與時俱進，不斷地提高臨床教學質量才能促進我們臨床護理的發展。近年來，國內護理教育者對護理臨床教學不斷進行研究與實踐，找出各環節的薄弱點進行完善，逐漸建立了適合我國護理臨床教學的教學體系與教學模式，但在教學過程中仍存在許多問題，有待我們進一步探索。