病案管理現(xiàn)代化

鄭奕

（河北省唐山市第二醫(yī)院，河北 唐山 063000）

隨著電子信息技術(shù)的高速發(fā)展，電子信息通訊已經(jīng)被廣大群眾所接受并且廣泛使用。病案管理的現(xiàn)代化建設(shè)就是跟隨世界的發(fā)展，為病人就醫(yī)看病提供更加便利_高效的服務(wù)。還為醫(yī)生在為病人看病時(shí)提供了最詳細(xì)的病人病史，醫(yī)生就可更加方便為病人進(jìn)行病情確診。所以，病案管理的現(xiàn)代化建設(shè)是未來(lái)醫(yī)院管理的發(fā)展大趨勢(shì)。醫(yī)院管理的現(xiàn)代化建設(shè)可以分為一下幾點(diǎn)。

一、病案管理機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化

現(xiàn)代化的病案管理總結(jié)為六個(gè)字，三點(diǎn)：高效，準(zhǔn)確，詳細(xì)。現(xiàn)代化的病案管理一定是為病人提高就醫(yī)服務(wù)效率，也提高醫(yī)生為病人看病的效率。它是集收集，儲(chǔ)存，傳遞，利用為一體的電子信息式的網(wǎng)絡(luò)化信息管理。所以對(duì)于從事病案管理現(xiàn)代化的機(jī)構(gòu)也一定是具備操作現(xiàn)代電子設(shè)備的技術(shù)，有網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的專業(yè)知識(shí)。病案的現(xiàn)代化管理在具體實(shí)行中應(yīng)該建立大體相同得形式的病案信息網(wǎng)絡(luò)。以方便其他醫(yī)院，其他醫(yī)生參考。現(xiàn)代化病案管理機(jī)構(gòu)也應(yīng)該由有一定相關(guān)專業(yè)的醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)來(lái)作主管，相關(guān)的具體工作人員也既要具有醫(yī)學(xué)知識(shí)，也應(yīng)具有網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)。來(lái)保證病案管理現(xiàn)代化的高效，準(zhǔn)確，詳細(xì)。

二、現(xiàn)代化病案管理的方法

現(xiàn)代化病案管理方法，體現(xiàn)在于現(xiàn)代化。現(xiàn)代化的高速的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，方便快捷的電子信息設(shè)備。傳統(tǒng)的病案管理方法已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)在的社會(huì)發(fā)展了。比如，傳統(tǒng)的病案大多都是紙質(zhì)，由人抄寫(xiě)。浪費(fèi)資源，浪費(fèi)人力。而且還沒(méi)有高效的使用價(jià)值(不能快速的讓人查看，不能進(jìn)行相關(guān)登記，不能對(duì)醫(yī)學(xué)研究作出貢獻(xiàn)).所以，隨著電子信息產(chǎn)品的不斷發(fā)展，電腦手機(jī)等電子產(chǎn)品也被廣大人民群眾所使用。還有成熟的轉(zhuǎn)件系統(tǒng)，都是非常方便的收集、儲(chǔ)存、傳遞、參考病案的方法。所有的病人信息會(huì)有一位人來(lái)錄入電腦中，相關(guān)的電腦軟件會(huì)自己給病案進(jìn)行分類、管理、儲(chǔ)存。人們還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將病人病案搜索出來(lái)，不受時(shí)間、人員的管理就會(huì)高效，準(zhǔn)確。詳細(xì)的幫助到相關(guān)有用的人。

三、病案管理現(xiàn)代化的技術(shù)

（一）高效的專用的電腦軟件。有關(guān)各方的醫(yī)院應(yīng)該盡快開(kāi)發(fā)出一套專用的，高效的，合理的，便捷的病案管理系統(tǒng)。大家把病案的收集、儲(chǔ)存、傳遞、交流都用一個(gè)系統(tǒng)。（二）微縮技術(shù)。光盤微縮是一種光盤微縮膠片，它的體積雖然小，但是他有很大的儲(chǔ)存空間。它是被法律所承認(rèn)的。通過(guò)微縮技術(shù)把相片縮小，在使用時(shí)放大復(fù)印成原樣。這會(huì)很關(guān)鍵的解決了病案醫(yī)學(xué)儲(chǔ)存的方法。還有高效的4G、5G的網(wǎng)絡(luò)。很好的解決了傳遞的方法。其他的現(xiàn)代化技術(shù)還有條形碼自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，磁盤、光盤技術(shù)。

四、現(xiàn)代化病案管理對(duì)于病案管理人員的要求

專業(yè)的技術(shù)需要專業(yè)的人才，現(xiàn)在我們要進(jìn)行病案的現(xiàn)代化建設(shè)是必須要用有相關(guān)專業(yè)技術(shù)的人才。對(duì)于人才的培養(yǎng)要做到著眼現(xiàn)在注重未來(lái)。

對(duì)于現(xiàn)在在職的病案管理人員醫(yī)院要安排他們進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)的形式應(yīng)為半脫產(chǎn)或脫產(chǎn)式的集中培訓(xùn)。在工作之余組織他們開(kāi)辦座談會(huì)，給他們機(jī)會(huì)去交流建設(shè)現(xiàn)代化病案管理的經(jīng)驗(yàn)，解決自己的疑問(wèn)。還應(yīng)該舉辦相關(guān)的專業(yè)技能考試等。

對(duì)于未來(lái)應(yīng)該注重未來(lái)專業(yè)人員的培養(yǎng)。比如成立相關(guān)的教育部門；在大學(xué)，技校中成立相關(guān)的專業(yè)。在學(xué)校教育入手，從而為現(xiàn)代化病案管理的建設(shè)培養(yǎng)源源不斷的優(yōu)秀人才。

五、現(xiàn)代化病案管理的關(guān)鍵

病案的基本管理過(guò)程：(一)日常管理 （條形碼）1.負(fù)責(zé)集中管理全院病案。2.凡出院病案，應(yīng)于病人出院后三日內(nèi)（包括死亡）全部回收病案室。3.負(fù)責(zé)出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時(shí)，逐一登記住院號(hào)、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。4.計(jì)算機(jī)組與病案管理員進(jìn)行病案交接手續(xù)，認(rèn)真進(jìn)行病案錄入及核對(duì)工作，按月造表及打印臺(tái)帳。把條形碼技術(shù)運(yùn)用到日常管理中，在病人的病案中加入不一樣的條形碼，條形碼可按照病人的編號(hào)定制，形成每個(gè)人的條形碼，利用條形碼快速、準(zhǔn)確、自動(dòng)識(shí)別的特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)病案管理的現(xiàn)代化。(二)病案保管與供應(yīng) 1.負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)和科研以及個(gè)別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作。2.負(fù)責(zé)辦理院際病案摘錄和經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)處同意的外調(diào)接待工作。3.配合統(tǒng)計(jì)人員做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理、分析。4.把好病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的初查關(guān)，促進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的不斷提高。5.切實(shí)做好病案儲(chǔ)藏室的安全和對(duì)病案內(nèi)容的適當(dāng)保密工作。6.醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的原始資料應(yīng)以病案為主，只有病案內(nèi)容所反映的情況才是最真實(shí)、最確切的，所以在醫(yī)院中統(tǒng)計(jì)工作與病案管理工作應(yīng)密切配合。在病案的保管與供應(yīng)中，加入光盤技術(shù)、微縮技術(shù)、電腦化。利用這些技術(shù)體積小，儲(chǔ)存空間大，節(jié)約資源的特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)病案管理的現(xiàn)代化。

總之，病案管理的現(xiàn)代化建設(shè)是符合現(xiàn)在社會(huì)高速發(fā)展的需要的，是未來(lái)醫(yī)院病案管理的大趨勢(shì)，傳統(tǒng)的病案管理必將淘汰，所以建立一個(gè)“高效”“準(zhǔn)確”“詳細(xì)”的現(xiàn)代化病案管理是我們的責(zé)任，使我們目前重中之重的任務(wù)。