2型糖尿病職場工作者健康自我管理與工作生產力現狀及其相關性

王思琛 ，胡麗莖 ，羅國晶 ，張正平

（1澳門科技大學，澳門，999078；2澳門鏡湖護理學院，澳門，999078；3中山大學附屬第一醫院，廣東廣州，510080；4四川大學華西醫院內分泌與代謝病科，四川成都，610041；5臺灣臺南大學，臺灣臺南，70005）

職場工作者的健康狀況不良是導致工作能力和工作生產力下降最大的問題[1-4]。伴隨著職場工作者健康問題的日益嚴峻，職場工作者健康管理越來越為學者所關注。當前，我國職場工作者亞健康狀況嚴重[5]，慢性病患病率呈逐漸提升趨勢。全球慢性病種類和個案數量亦逐年增多[6]，其中糖尿病流行率逐年上升明顯，2型糖尿病是糖尿病的最主要類型。根據國際糖尿病聯盟（International Di-abetes Federation，IDF）目前最新版的“2017年IDF全球糖尿病概覽”顯示[7]，2017年全世界有 4.25億成年人患有糖尿病，處于20～64歲工作年齡的糖尿人群有3.265億；到2045年將會升高至6.29億人，處于20～64歲工作年齡預計為4.382億；而中國是2017年成年人糖尿病數量排名第一的國家，2045年成年人糖尿病患病人數預計為排印度之后的第二位的國家。自我管理能力強的糖尿病患者其自我管理信念和自我管理技巧較強，從而將血糖控制在理想水平，進而提高其生活質量和工作能力。目前，關于2型糖尿病職場工作者健康自我管理與其工作生產力的研究較少。本研究對2型糖尿病職場工作者健康自我管理與工作生產力的現狀進行調查及探討其相關性，為制訂相應的健康自我管理干預，為工作單位在人力資源管理中推動職場工作者健康管理，建立優質健康職場，提高2型糖尿病職場工作者工作生產力提供參考依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用立意取樣法，選取2018年2月-8月在廣州、成都某醫院隨診的826名2型糖尿病職場工作者。納入標準：符合2型糖尿病診斷標準[8]；職場工作者；同意參與本研究者；意識清楚，有完整地回答問卷的能力。排除標準：不具備中文理解能力，無法配合問卷填答者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 問卷自行設計，內容包括①人口學資料：性別、年齡、學歷、婚姻狀況；②工作的企業/工作單位健康管理狀況：有定期檢查或保健、提供職場運動、提供飲食健康類（如員工餐廳有提供健康餐）、幫助緩解心理壓力。

1.2.2 健康自我管理量表（diabetes self-management scale，DSMC）該量表整合參考 HURLEY 等[9]開發及臺灣王璟璇等[10]翻譯修訂的糖尿病自我照顧量表、許崇民等[11]的糖尿病自我管理行為量表修訂而成。量表由5個維度共26個條目組成，分別為足部健康自我管理（5個條目）、運動健康自我管理（4個條目）、飲食健康自我管理（6個條目）、藥物與血糖監測之健康自我管理（7個條目）、高或低血糖的預防及處理之健康自我管理（4個條目）。所有條目均以正向計分，依硏究對象近一個月內對各項實際情形作答，條目采用Likert5級計分，選項為 “完全沒有做到”“很少做到”“有時做到”“經常做到”“完全做到”，依次計1～5分。總分最低為26分，最高分為130分，分值越高，表示研究對象在該因子的自我健康管理水平越高，反之則越低。將健康自我管理水平按照得分率劃分為3個等級（得分率=量表的實際得分/該量表的可能最高得分×100%），即得分率＜40%為差，40%～80%為中等水平，＞80%為良好。本研究量表的 Cronbach’s α 系數為0.95。

1.2.3 工作生產力量表 該量表根據簡明版健康及勞動力量表 （short form-health and labour questionnaire， SF-HLQ）[12]，健康和績效調查問卷（health and performance questionnaire，HPQ）[13]、工作能力快速調查問卷 （work productivity short inventory，WPSI）[14]等修訂而成，主要調查職場工作者因糖尿病影響的工作生產力。量表共有7個條目，條目采用4級評分法，所有條目均為正向計分，依硏究對象近1個月內對各項實際情形作答，選項為“1=從來沒有，表示從來沒有影響，如此類推，2=有時、3=經常，4=總是如此，表示影響程度很大。總分7～28分，得分越高表示對工作生產力影響越大，反之則越小。量表Cronbach’s α系數為0.92。

1.3 調查方法

由研究者采用統一指導語對問卷的填寫進行解釋，完成問卷過程中，不清楚的問題隨時解釋，不帶引導性。采取當場自填問卷，當場回收的方式。共發出問卷836份，回收836份，回收率100.00%，對回收的問卷進行評價，剔除無效問卷后，有效問卷826份，回收有效率98.80%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件對資料進行統計學分析。調查對象人口學資料及工作的企業/工作單位健康管理狀況采用頻數和百比分描述；健康自我管理量表、工作生產力量表得分采用（均數±標準差）描述；采用Pearson相關性分析探討健康自我管理水平與工作生產力的相關性。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2型糖尿病職場工作者一般人口學特征

826名調查對象中，男462名（55.93%），女364名（44.07%），患病時間 0～33年，平均（5.41±5.50）年；全職工作 665名（80.51%），兼職工作 161名（19.49%）；20歲以下 6名（0.73%），20～30歲 34名（4.12%），31～40歲 200 名（24.21%），41～50歲 352名（42.62%），51～60歲 180名（21.79%），61歲以上54名（6.54%）；未婚 92名（11.14%），已婚未育 245名（29.66%），已婚并已育有子女421名（50.97%），離異 37名（4.48%），喪偶 31名（3.75%）；未接受正式教育 45名（5.45%），小學 97名（11.74%），中學（初中/高中）225名（27.24%），大專及本科 391名（47.34%），碩士及以上 68名（8.23%）。

2.2 2型糖尿病職場工作者工作單位健康管理狀況

826名調查對象中，其工作單位無任何相關健康管理提供的有241名（29.18%），有定期檢查或保健427名（51.69%）、有提供職場運動31名（3.75%）、有提供飲食健康類19名（2.30%）、有幫助緩解心理壓力2名（0.24%）。

2.3 2型糖尿病職場工作者健康自我管理得分情況

2型糖尿病職場工作者健康自我管理量表得分情況見表1。從表1可見，2型糖尿病職場工作者健康自我管理總分為（89.40±18.12）分，得分率59.60%，健康自我管理水平良好占4.13%。

表1 2型糖尿病職場工作者健康自我管理量表得分情況 [n=826；分±s;n(%)]

表1 2型糖尿病職場工作者健康自我管理量表得分情況 [n=826；分±s;n(%)]

維度 條目數 得分 得分率/%差飲食管理運動管理足部管理藥物及血糖的管理高或低血糖的預防及管理健康自我管理總分6 4 5 7 42621.50±5.0313.15±4.0517.00±4.5323.43±6.2814.25±3.3689.40±18.1271.6865.8066.9468.0171.2759.60良好156（18.79）143（17.31）132（15.88）146（17.68）193（23.27）40（4.49）管理水平中等631（78.48）550（66.59）632（76.60）604（73.12）584（70.79）736（89.43）39（4.73）133（16.01）62（7.52）76（9.20）49（5.94）50（6.08）

2.4 2型糖尿病職場工作者工作生產力量表得分情況

2型糖尿病職場工作者工作生產力量表總分為（14.09±6.08）分，其中各條目得分分別為：影響注意力（2.04±0.88）分、影響決斷力 （1.98±0.91）分、影響工作表現（2.18±0.93）分、減慢工作速度 （2.04±0.90）分、推遲工作進度 （1.97±0.91）分、需他人接替工作 （1.94±0.92）分、不得不退出工作 （1.95±0.93）分。

2.5 2型糖尿病職場工作者健康自我管理和工作生產力量表得分的相關性分析

2型糖尿病職場工作者健康自我管理和工作生產力量表得分的相關性分析見表2。從表2可見，2型糖尿病職場工作者健康自我管理總分和工作生產力量表總分呈負相關（r=-0.519，P＜0.01）。

表2 2型糖尿病職場工作者健康自我管理和工作生產力量表得分的相關性分析 (n=826)

3 討論

3.1 2型糖尿病職場工作者健康自我管理行為處于中等水平

本結果顯示，2型糖尿病職場工作者的自我管理行為總分（89.40±18.12）分，得分率 59.60%，處于中等水平，但只有4.49%的健康自我管理行為良好，與韋愛妹[15]研究結果接近，結果提示，患者的健康自我管理行為仍需加強。其中，在健康自我管理水平的各因子中職場工作者表現最好的是預防或處理高或低血糖情況，其次是飲食、藥物及血糖管理，最差的是運動及足部管理。說明血糖控制、飲食、藥物治療的重要性為大部分糖尿病職場工作者所認同，運動及足部管理仍不為廣大糖尿病職場工作者所重視。健康自我管理在各類健康管理中居于核心地位，起決定性作用，不論何種健康管理方法，最終都要落實在患者個人健康自我管理中來，只有轉變為個人健康行動時才有現實意義[16]。因此根據個體化的健康康管理需求，評估并制訂相應的干預計劃，能有利于提高2型糖尿病職場工作者健康自我管理水平。

3.2 糖尿病對2型糖尿病職場工作者工作生產力的影響為中等水平

糖尿病對就業或生產力影響的研究近年來也逐漸得到相關學者關注。研究指出[17]，罹患糖尿病較非糖尿病個案更可能導致退出勞動市場。BERMUDEZ-TAMAYO 等[18]研究發現，糖尿病個案的直接（醫療和非醫療）和間接成間接成本（曠工以及生產力損失），糖尿病個案的總成本為281.92美元，比對照組無糖尿病的總成本高出近4倍。本結果顯示，2型糖尿病職場工作者工作生產力的影響處于中等水平。縱觀人的一生，個人至少有近半的時間是在職場度過，如果員工無法在職場時間內保持身體健康狀況較高的狀態，亦無法給企業的帶來更高的生產力。雇主想減少與健康有關的生產力損失，應該采取綜合的方法，促進員工的健康，幷提高工作人員的職責和能力之間的適應性[19]。

3.3 2型糖尿病職場工作者健康自我管理水平可影響其工作生產力

本結果顯示，健康自我管理水平總得分與工作生產力量表總分呈負相關（P＜0.01），即提升2型糖尿病職場工作者健康自我管理水平可降低疾病對其工作生產力的影響。研究表明[20-22]，重視自我管理的患者，可改善血糖控制效果和提高生活質量。本結果表明，較好的飲食管理、運動管理、藥物及血糖管理、足部管理、預防或處理高和低血糖管理等，其對患者工作生產力水平影響較低（P＜0.01）。究其主要原因是，飲食管理、運動管理、血糖管理較好的患者，其血糖控制效果較好，并發癥發生率較低，使患者得到了維持較為良好生活質量的希望，正是由于這種希望，患者能夠以一種積極樂觀的心態去面對疾病和去工作，其工作的注意力、決斷力、工作表現、工作速度、工作進度均得到較好的發揮；由于血糖控制較好，病情得到控制，患者能繼續工作，不需他人接替工作。本調查發現，工作單位有提供職場運動僅占3.75%、有提供飲食健康類2.30%。結果顯示，2型糖尿病職場工作者的用人單位對運動和飲食的重視程度不夠。無論從飲食管理及運動管理而言，可通過了解個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行管理，幫助職場工作者更好的建立個人健康的生活方式，如工作間運動及企業餐廳的飲食更為健康化。強調職場工作者在健康管理中的主體地位，一切從需求出發，尊重職場工作者的選擇，滿足多樣化健康管理需求，才能實現職場工作者價值的最大化。

4 結論

本研究表明，2型糖尿病職。水平；工作生產力的影響處于中等水平，提升糖尿病職場工作者自我健康管理水平可降低疾病對其工作生產力的影響。對患者而言，健康管理首要任務是建立健康的生活方式及持續的做好健康自我管理；對患者就職單位而言，重視職場工作者的健康管理，幫助職場工作者更好地建立個人健康的生活方式，兩者最終目的是提升2型糖尿病職場工作者健康自我管理行為，從而提高其工作生產力水平，以達到提高患者生活質量的目的。